姜懿效,劉晶晶,肖瑛,席惠君

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)研究生院 學(xué)員二大隊(duì),上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院 急救護(hù)理教研室;3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理處,上海 200433; 4.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處)

核化生應(yīng)急救援是指在核與輻射事故或化學(xué)事故或生物事故后,為減少事故造成的人員傷亡與生命損害而進(jìn)行緊急搶救和援助的活動[1-2]。護(hù)理人員是核化生應(yīng)急救援活動中必不可少的一部分,其核化生應(yīng)急救援能力至關(guān)重要。但由于我國目前缺乏針對護(hù)理人員的核化生應(yīng)急救援技術(shù)操作規(guī)范和國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等,現(xiàn)行核化生事故相關(guān)的護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一,亟需形成核化生應(yīng)急救援護(hù)理技術(shù)指標(biāo)體系及規(guī)范[3]。本研究通過德爾菲專家咨詢法,構(gòu)建了由護(hù)理人員單獨(dú)完成或與救援隊(duì)其他人員共同完成的關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)指標(biāo),旨在為護(hù)理人員核化生應(yīng)急救援培訓(xùn)模塊和內(nèi)容的完善提供參考依據(jù),報(bào)告如下。

1 方法

1.1 成立課題研究小組 課題組由4人組成,包括1名從事護(hù)理管理工作且曾參與埃博拉救援行動的副主任護(hù)師,1名從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作且曾參與武漢新冠肺炎疫情救援的副主任護(hù)師,1名從事急救護(hù)理教學(xué)工作的講師,1名應(yīng)急救援研究方向的碩士研究生。研究小組成員負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、遴選專家、專家咨詢問卷的編寫、發(fā)放與收集,根據(jù)問卷結(jié)果和專家意見進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 初步構(gòu)建指標(biāo)池 全面檢索中國知網(wǎng)、萬方、Sinomed、Pubmed、Embase等數(shù)據(jù)庫中現(xiàn)有用于核化生應(yīng)急救援的護(hù)理操作規(guī)范和相關(guān)文獻(xiàn),提取其中與核化生應(yīng)急救援護(hù)理操作相關(guān)的救援技術(shù),初步構(gòu)建包含81項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的指標(biāo)池。邀請4名本單位三防醫(yī)學(xué)救援隊(duì)專家進(jìn)行專家小組會議,對指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)與篩選,經(jīng)課題組討論后初步擬定核化生應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)指標(biāo)。

1.3 專家咨詢

1.3.1 遴選專家 邀請來自應(yīng)急救援、核化生醫(yī)學(xué)和感染防控且有執(zhí)行相關(guān)任務(wù)經(jīng)歷或曾參與核化生應(yīng)急救援演習(xí)的專家。專家的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：(1)從事核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援教學(xué)和研究或從事臨床醫(yī)療或護(hù)理工作并具備核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐或演練經(jīng)驗(yàn)的專家;(2)在本領(lǐng)域工作時(shí)間>5年;(3)本科及以上學(xué)歷;(4)中級及以上職稱。

1.3.2 編制專家咨詢問卷 專家咨詢問卷由致專家信、專家基本情況調(diào)查表、專家咨詢表主體3部分組成。專家咨詢表主體包括“核應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)表(后文稱‘核技術(shù)表’)”、“化學(xué)應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)表(后文稱‘化學(xué)技術(shù)表’)”和“生物應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)表(后文稱‘生物技術(shù)表’)”。技術(shù)指標(biāo)的重要性采用Likert 5級評分法[4],按重要程度由高到低依次賦值5～1分。

1.3.3 實(shí)施咨詢 采用電子郵件和紙質(zhì)問卷的方式向?qū)＜野l(fā)放咨詢表,于發(fā)放后1周內(nèi)回收。課題小組根據(jù)第1輪專家咨詢結(jié)果,對指標(biāo)進(jìn)行修改補(bǔ)充完善形成第2輪專家咨詢問卷并進(jìn)行發(fā)放。經(jīng)過兩輪專家咨詢,專家意見趨于一致。最后針對咨詢表各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行逐條討論,完成核化生應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)指標(biāo)的構(gòu)建。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均使用Excel 2019、SPSS 25.0、Yaahp統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。專家的積極程度用問卷回收率表示,專家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示,權(quán)威系數(shù)≥0.70可以接受[5]。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、權(quán)重等反應(yīng)指標(biāo)的重要性,以變異系數(shù)、Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W表示專家協(xié)調(diào)程度[6]。以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 本研究邀請32名專家進(jìn)行函詢,平均年齡(43.72±8.93)歲,平均工作年限(21.94±11.03)年。其中放射醫(yī)學(xué)專家5名、核應(yīng)急護(hù)理專家4名、防化醫(yī)學(xué)專家6名、生物武器防護(hù)專家2名、傳染病專家6名、應(yīng)急救援專家9名。職稱：正高11名、副高13名、中級8名;學(xué)歷：本科7名、碩士8名、博士17名。

2.2 專家積極性和權(quán)威系數(shù) 本研究進(jìn)行了2輪專家咨詢,發(fā)放問卷32份,回收有效問卷32份,問卷有效回收率為100%。2輪專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.897,0.892。

2.3 專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度 本研究中所有指標(biāo)變異系數(shù)為0～0.242,專家意見較集中。第1輪專家咨詢Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)為：核技術(shù)表0.159、化學(xué)技術(shù)表0.241、生物技術(shù)表0.181;第2輪專家咨詢Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)為：核技術(shù)表0.161、化學(xué)技術(shù)表0.236、生物技術(shù)表0.160,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。專家意見在2輪咨詢后趨于一致,協(xié)調(diào)程度良好。

2.4 指標(biāo)權(quán)重結(jié)果 運(yùn)用層次分析法計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重。兩兩比較各級條目專家重要性評分均數(shù),結(jié)合Saaty標(biāo)度法構(gòu)建判斷矩陣,對專家的評分進(jìn)行量化處理。經(jīng)一致性檢驗(yàn),各級指標(biāo)Cr值均<0.1,一致性較好。

2.5 專家咨詢結(jié)果 結(jié)合專家修改建議及指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行課題組討論,對重要度評分均數(shù)<3.5或變異系數(shù)>0.25的指標(biāo)予以刪除。遇到專家存在不同意見的,課題組單獨(dú)進(jìn)行討論分析,結(jié)合文獻(xiàn)資料、專家意見以及本課題的研究目的,確定如何進(jìn)行修改。對以下問題進(jìn)行刪除和修改：(1)指標(biāo)已包含于其他指標(biāo)中,如不同等級防護(hù)服的穿戴已包含面具、防護(hù)服、手套和靴套。(2)細(xì)化補(bǔ)充二級、三級指標(biāo)條目,如病原體檢測中增加標(biāo)本的保存與運(yùn)送、皮膚與黏膜標(biāo)本采集。(3)指標(biāo)內(nèi)容非護(hù)理人員需掌握的技術(shù),如現(xiàn)場物品檢測為核化生專業(yè)檢測人員需掌握的技術(shù)。2輪咨詢后建立核化生應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)指標(biāo),共包括13個(gè)一級指標(biāo)、36個(gè)二級指標(biāo)和15個(gè)三級指標(biāo),詳見表1～3。

表1 核化生應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)一級指標(biāo)

表2 核化生應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)二級指標(biāo)

續(xù)表2

3 討論

3.1 核化生應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)指標(biāo)分析 核技術(shù)表一級指標(biāo)權(quán)重從大到小依次為自身防護(hù)、洗消、緊急救治、輻射檢測,其中“自身防護(hù)”所占權(quán)重最大(0.427),說明在核事故應(yīng)急救援中,護(hù)理人員自身防護(hù)裝備的穿戴極其重要,做好自身防護(hù)工作可以防止和減少核輻射對自身的損害?；瘜W(xué)技術(shù)表一級指標(biāo)權(quán)重從大到小依次為緊急救治、洗消、自身防護(hù)、毒物檢測,其中緊急救治所占權(quán)重最大(0.351),說明在化學(xué)事故應(yīng)急救援中檢傷分類、解毒針的使用、帶污染手術(shù)、傷員的防護(hù)與登記是護(hù)理人員必須掌握的操作項(xiàng)目,及時(shí)對病情危重的傷員進(jìn)行緊急救治可以減少事故的傷亡率。洗消所占權(quán)重也較高(0.350),及時(shí)進(jìn)行洗消可以去除污染區(qū)轉(zhuǎn)移出的傷員身上沾染的污染物,對傷員及時(shí)進(jìn)行洗消也是護(hù)理人員需要掌握的核心操作。生物技術(shù)表一級指標(biāo)權(quán)重從大到小依次為自身防護(hù)、緊急救治、病原體檢測、隔離后送、洗消,其中自身防護(hù)權(quán)重最高(0.378),說明在生物事故應(yīng)急救援中,自身防護(hù)裝備的穿戴是護(hù)理人員首要掌握的核心操作。生物事故存在病原體傳染的威脅,護(hù)理人員必須嚴(yán)格按操作要求完成防護(hù)裝備的穿戴和摘除,在完成救援的同時(shí)保護(hù)自身安全。

3.2 構(gòu)建核化生應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值 隨著核化生技術(shù)、材料和武器的發(fā)展與擴(kuò)散,核化生安全問題已逐漸貼近人們?nèi)粘Ｉ?。一旦發(fā)生突發(fā)核化生事故,如何快速、高效地開展應(yīng)急救援工作是當(dāng)下亟需解決的問題[7]。近年來我國已逐步提高對核化生應(yīng)急救援工作的重視程度,增加投入并陸續(xù)建立比較完善的應(yīng)急管理體系[8-11],但隨著社會高風(fēng)險(xiǎn)因素的不斷出現(xiàn),突發(fā)事件和自然災(zāi)害仍然在不斷挑戰(zhàn)我國的應(yīng)急管理能力[12]。核化生事故發(fā)生時(shí),需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院迅速抽組核化生應(yīng)急救援隊(duì)。護(hù)理人員作為應(yīng)急救援隊(duì)不可缺少的組成部分,起著十分重要的作用。有研究[13]顯示,上海市核應(yīng)急院前救援隊(duì)員中護(hù)理專業(yè)占比最高,其核化生應(yīng)急救援能力至關(guān)重要。臨床護(hù)士和護(hù)理專業(yè)學(xué)生均為核化生應(yīng)急救援的主要后備力量,有研究[14-15]表明,臨床護(hù)士和本科護(hù)生對核輻射基礎(chǔ)知識認(rèn)知水平較低且愿意參加救援培訓(xùn)和課程學(xué)習(xí),但在我國,除了軍事醫(yī)學(xué)院校,大多數(shù)普通醫(yī)學(xué)院校均未單獨(dú)開設(shè)核化生應(yīng)急救援課程[16]。與此同時(shí),目前國內(nèi)缺少系統(tǒng)專業(yè)的針對護(hù)理人員的核化生應(yīng)急救援訓(xùn)練規(guī)范、教學(xué)資源和培訓(xùn)平臺,完善護(hù)理救援流程和培訓(xùn)平臺亟待加強(qiáng)[17]。本研究所構(gòu)建的核化生應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)指標(biāo)一方面可用于臨床護(hù)士、護(hù)理專業(yè)學(xué)生以及核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的日常培訓(xùn)和行前培訓(xùn),作為醫(yī)學(xué)院校開設(shè)核化生相關(guān)教學(xué)以及各級醫(yī)院開展核化生救援培訓(xùn)的參考依據(jù),針對核、化、生不同種類的突發(fā)事件,以各自相關(guān)關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)為主要內(nèi)容,通過操作演示、模擬訓(xùn)練、案例推演等方式開展培訓(xùn)或教學(xué)。另一方面,本研究所構(gòu)建的指標(biāo)還可以作為核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)選拔護(hù)理救援人員的依據(jù)。在我國,不管是軍隊(duì)還是地方,均儲備有一定的核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量,而目前尚無規(guī)范的入選相關(guān)隊(duì)伍的標(biāo)準(zhǔn)。因此,本研究構(gòu)建的指標(biāo)可為核化生應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援護(hù)理人員選拔及日常考核提供依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究在充分的文獻(xiàn)研究、專家小組會議的基礎(chǔ)上,初步擬定核化生應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)指標(biāo)初稿,運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建了核化生應(yīng)急救援關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)指標(biāo)條目,可為護(hù)理人員核化生應(yīng)急救援培訓(xùn)體系的建立奠定基礎(chǔ)。今后還需深入研究各技術(shù)的操作規(guī)范,以更好地完善核化生應(yīng)急救援體系。