吳佳玲,黃沛冠,謝春花,王蓓

(1.上海健康醫(yī)學(xué)院 護(hù)理與健康管理學(xué)院,上海 201318;2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室,湖南 衡陽(yáng) 421001)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已成為老年股骨頸骨折治療的最佳方法[1]。該術(shù)式在圍術(shù)期過(guò)程中,尤其是老年患者,其自身適應(yīng)性更需外界的干預(yù)支持。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注圍術(shù)期不同階段的過(guò)程給患者及其家庭的日常生活帶來(lái)的變化和要求,幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病,恢復(fù)健康[2]。激勵(lì)需求是人性需求的一種本能,時(shí)效性激勵(lì)選擇最佳的時(shí)機(jī),采用行之有效激勵(lì)方法,激發(fā)個(gè)體主觀能動(dòng)性。相關(guān)研究[3]表明,時(shí)效性激勵(lì)在疾病不同階段的應(yīng)用可幫助患者適應(yīng)疾病,維護(hù)和促進(jìn)健康。基于此,本研究采用時(shí)效性激勵(lì)理論對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行適應(yīng)性護(hù)理干預(yù),以期改善其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣選取某醫(yī)院2021年8月至2022年2月收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;滿足手術(shù)適應(yīng)證;無(wú)其他嚴(yán)重合并癥;具備基本的思維能力及溝通交流能力;患者及家屬對(duì)于研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：偏癱患者;存在其他部位骨折患者;精神疾病患者或肝腎等重要臟器功能障礙患者;住院過(guò)程中轉(zhuǎn)至其他科室或死亡的患者。根據(jù)終點(diǎn)指標(biāo)和最小樣本量計(jì)算來(lái)計(jì)算樣本量,每組最小樣本量為26例,考慮20%的脫落剔除率,最終納入最小樣本量為31例。按照患者入院順序?qū)⒒颊哌M(jìn)行編號(hào)并給予一個(gè)隨機(jī)數(shù),按簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者分為觀察組33例、對(duì)照組35例,所有研究對(duì)象在入組前均已知情同意,明確干預(yù)的過(guò)程,并在確定入組后簽署知情同意書(shū)。研究通過(guò)所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 從患者入院起開(kāi)始至出院前實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 干預(yù)方案的構(gòu)建 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用時(shí)效性激勵(lì)理論,制定適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)措施。理論主要包括情感激勵(lì)、需要激勵(lì)、榜樣激勵(lì)和利益激勵(lì),選擇疾病的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)作為最佳的時(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)。課題組通過(guò)文獻(xiàn)分析、理論研究結(jié)合臨床實(shí)際,制定適應(yīng)性護(hù)理方案。邀請(qǐng)骨科主任醫(yī)師、心理社會(huì)康復(fù)醫(yī)師、骨科護(hù)士長(zhǎng)和課題組成員擬定初步適應(yīng)性護(hù)理方案后,咨詢3名骨科護(hù)理專家、1名骨科醫(yī)療專家和1名康復(fù)醫(yī)療專家的意見(jiàn),形成最終干預(yù)方案,具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 基于時(shí)效性激勵(lì)理論的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者適應(yīng)性護(hù)理

1.2.2.2 干預(yù)團(tuán)隊(duì)的組建及分工 干預(yù)團(tuán)隊(duì)共5名人員組成：骨科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),主要負(fù)責(zé)評(píng)估患者情況和協(xié)調(diào)小組工作人員工作安排等;一名骨科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)為小組成員和患者提供醫(yī)療支持;3名工作年限≥5年的骨科護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施激勵(lì)措施,管理微信群,定期電話隨訪等。

1.2.2.3 干預(yù)方案的實(shí)施 患者在疾病不同階段變化的臨界點(diǎn)是建立新的技能、生活方式和自我護(hù)理活動(dòng)中保持穩(wěn)定的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。相關(guān)研究[9]表明,患者在確診時(shí)、治療時(shí)和各種治療護(hù)理銜接期及康復(fù)時(shí)均為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),需要護(hù)士以不同的方式關(guān)注、了解和干預(yù)。本研究以此為基礎(chǔ),在患者入院時(shí)(確診)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后蘇醒時(shí)、術(shù)后1～2 d、出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月等節(jié)點(diǎn)作為干預(yù)介入關(guān)鍵時(shí)間實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)是評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)治療與護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[7]。本研究手術(shù)操作時(shí)間以小時(shí)為單位,包含麻醉后到手術(shù)完成的時(shí)間;出血量以毫升為單位,記錄由醫(yī)生提供;術(shù)后并發(fā)癥包括人工髖關(guān)節(jié)脫位、異位骨化,局部感染、人工髖關(guān)節(jié)松動(dòng)等。(2)患者滿意度：患者滿意度采用護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)[10],量表包括3個(gè)維度：護(hù)士工作能力、服務(wù)態(tài)度及操作技能,共19個(gè)條目,總分為19～95分,分為完全滿意(≥77分)、基本滿意(39～76分)和不滿意(≤38分),總量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.984。(3)生活質(zhì)量：本研究采用王紅妹等[11]翻譯、修訂的適用于中國(guó)人群的中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey,SF-36),該量表共有36個(gè)條目計(jì)8個(gè)維度,分別為生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能和精神健康,得分越高說(shuō)明患者健康狀況越好。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.903。(4)髖關(guān)節(jié)功能：本研究采用以患者自我報(bào)告為主的Harris(髖關(guān)節(jié)功能)評(píng)分[12]對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表Cronbach’a系數(shù)為0.984,重測(cè)信度0.874,量表包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度四個(gè)維度,評(píng)分越高則提示患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好?？偡譃?00分,評(píng)分越高,功能越好。

1.3.2 資料收集方法 參與本研究的課題組成員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn),考核合格。在對(duì)患者調(diào)查前,均進(jìn)行了說(shuō)明,并對(duì)條目進(jìn)行了統(tǒng)一解釋,干預(yù)前,課題組參與人員面對(duì)面指導(dǎo)患者填寫(xiě)一般情況調(diào)查表,完成對(duì)基礎(chǔ)疾病、活動(dòng)能力等評(píng)價(jià);手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能由相關(guān)醫(yī)生完成,以避免誤差;回收后逐份檢查并由2人核對(duì)審核,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸和歸檔。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在研究過(guò)程中,脫落數(shù)據(jù)8例,最終得到有效數(shù)據(jù)60例。觀察組29例,男性12例、女性17例,平均年齡(68.21±4.20)歲,股骨頭下型骨折19例、股骨頭無(wú)菌壞死10例;對(duì)照組31例,其中：男性12例、女性19例,平均年齡(67.51±3.37)歲,股骨頭下型骨折22例、股骨頭無(wú)菌壞死9例。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及滿意度比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),觀察組患者術(shù)后分別出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位1例、異位骨化1例,對(duì)照組術(shù)后分別出現(xiàn)局部感染2例、人工髖關(guān)節(jié)松動(dòng)2例、人工髖關(guān)節(jié)脫位1例,并發(fā)癥發(fā)生率組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者完全滿意率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)后兩個(gè)月觀察組生活質(zhì)量評(píng)分中的生理功能、生理職能、情感職能均高于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分中的活力、社會(huì)功能顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分,

2.4 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后兩個(gè)月觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表4。

表4 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比(分,

3 討論

3.1 基于時(shí)效性激勵(lì)理論的適應(yīng)性護(hù)理可有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 本研究結(jié)果顯示,與客觀技術(shù)相關(guān)的結(jié)局指標(biāo),如兩組觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量并無(wú)太大差異,但與主觀能動(dòng)性密切聯(lián)系的術(shù)后并發(fā)癥率觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05),提示本研究對(duì)于降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥,提高患者康復(fù)效果具有較好的臨床意義。在患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的過(guò)程中,脫位、深靜脈血栓等并發(fā)癥對(duì)患者整體健康造成很大的負(fù)面影響。通過(guò)時(shí)效性激勵(lì)的外源性激勵(lì)行為,可提供患者充足的理論知識(shí),滿足個(gè)體激勵(lì)需求,喚醒內(nèi)源性動(dòng)力的產(chǎn)生,積極預(yù)防并發(fā)癥[13]。

3.2 基于時(shí)效性激勵(lì)理論的適應(yīng)性護(hù)理可有效提高患者的滿意度 在患者需求及滿意度方面,本研究對(duì)患者進(jìn)行了全面的評(píng)估和有適應(yīng)性的護(hù)理,注重患者個(gè)人完整和社會(huì)完整性,且在患者不同階段的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)給予干預(yù),能夠契合患者需求,通過(guò)情感激勵(lì)改善了患者的情緒狀態(tài),通過(guò)榜樣激勵(lì)使患者意識(shí)到保持健康的行為有助于改善病情。本研究顯示,時(shí)效性激勵(lì)方法行之有效,能夠顯著提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。但本研究在實(shí)施過(guò)程中,患者和護(hù)理干預(yù)實(shí)施者投入了比常規(guī)護(hù)理更多的關(guān)注度,因此對(duì)結(jié)果可能造成影響,使患者感受到自身被重視,從而在滿意度上產(chǎn)生偏移。后續(xù)有待加入盲法并擴(kuò)大樣本量,以提供更為科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

3.3 基于時(shí)效性激勵(lì)理論的適應(yīng)性護(hù)理可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù) 從康復(fù)結(jié)果來(lái)看,基于時(shí)效激勵(lì)理論的適應(yīng)性護(hù)理干預(yù),可激發(fā)患者內(nèi)部的潛在力量,全面幫助患者主動(dòng)促進(jìn)健康,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí),需要激勵(lì)和利益激勵(lì)改變了患者對(duì)生活和疾病的看法,提高了患者康復(fù)參與度及積極性,為患者出院后的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。研究結(jié)果顯示,此干預(yù)能夠改善患者對(duì)疾病的臨床結(jié)局,這和既往研究一致[14]。此外,在本研究中所關(guān)注的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為成熟,參與研究的患者一般健康狀況和疼痛均可,而觀察組患者的生活質(zhì)量其他評(píng)分和均高于對(duì)照組(P<0.05),髖關(guān)節(jié)功能的改善尤為突出(P<0.001),提示干預(yù)在改善老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量方面的有效作用。與此同時(shí),觀察組活力和社會(huì)功能也遠(yuǎn)高于觀察組(P<0.001),也說(shuō)明了本研究對(duì)于患者生理、心理和社會(huì)功能方面亦能促使其形成良好的循環(huán),從而提高其生活質(zhì)量。