★ 鄧能宗（金溪縣中醫(yī)院 江西 金溪 344800）

目前，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐漸上升，約有450 萬人，逐漸成為重大公共衛(wèi)生問題。心力衰竭是該疾病終末階段，導(dǎo)致患者舒張功能不全、心肌收縮，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、運(yùn)動(dòng)耐力降低、機(jī)體疲乏等，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量。美國(guó)AHA 心力衰竭會(huì)議指南明確指出，采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)可促進(jìn)心臟康復(fù)，降低心力衰竭病發(fā)率［1］。艾灸神闕方法對(duì)緩解冠心病患者心力衰竭癥狀效果顯著，具有溫通心腎、活血化瘀之功效，對(duì)提高生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用。本文深入分析艾灸神闕在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年9 月—2020 年10 月收治的60 例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡56~72 歲，平均（64.43±6.21）歲。觀察組男17 例，女13 例；年齡69~78 歲，平均（73.54±3.13）歲。2 組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞50 歲；患者均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺、肝、腎功能不全患者；性腫瘤患者；血壓、血糖控制不良患者；造血系統(tǒng)性疾病患者；中途退出研究患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用利尿藥、強(qiáng)心藥等西藥治療，降低患者血壓、血糖、血脂等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾灸神闕治療，遵循灸法診療操作規(guī)范，協(xié)助患者取平臥位，充分暴露臍部，將艾條點(diǎn)燃后固定于溫灸盒上，在神闕穴上方放置溫灸盒，溫灸時(shí)間維持在20 min，期間應(yīng)避免溫度過高燙傷。2組均治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較2 組心功能指標(biāo)，包括氨基末端腦鈉肽前體（N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP）、每分輸出量（cardiac output，CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）［2］。（2）比較2 組6 min 步行距離及明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)分；采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表實(shí)施評(píng)分，共21 個(gè)條目，不同條目分?jǐn)?shù)記錄采用線形條計(jì)分法，總分值為105 分，分值越高表明生活質(zhì)量越差［3］。（3）比較2 組總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：心衰基本控制或心功能提升在2 級(jí)以上為顯效；心衰明顯改善，心功能提升1~2 級(jí)為有效；心衰無改變或心功能低于1 級(jí)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中定量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以例（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)差異以P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)比較

治療前2 組NT-proBNP、CO、LVEF 指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NT-proBNP指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，且CO、LVEF 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心功能指標(biāo)比較（±s，n=30）

表1 2組心功能指標(biāo)比較（±s，n=30）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.2 6 min 步行距離及明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，6 min 步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組6 min 步行距離明顯多于對(duì)照組，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，2 組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組6 min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分（±s，n=30）

表2 2組6 min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分（±s，n=30）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.3 總有效率比較

治療后，觀察組總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組總有效率比較（n=30） 例（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心力衰竭疾病屬于“胸痹”“水腫”范疇，因心腎陽(yáng)虛致使?jié)耩鲅獌?nèi)停，故行溫陽(yáng)化氣行水。艾灸神闕可使血漿ET 水平降低，明顯改善心功能。德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)院報(bào)告結(jié)果顯示通過針灸可明顯提升患者運(yùn)動(dòng)耐力，提升CO 與LVEF，使心臟射血能力提高，降低心臟耗氧量，使NT-proBNP 濃度減少［5］。

BNP 屬于心臟神經(jīng)激素，多見于心室肌細(xì)胞，生成BNP 前體，若心室肌受到牽張期間，會(huì)分泌釋放proBNP，同時(shí)將其分解為BNP、NT-proBNP。其中BNP 活性強(qiáng)，且與心衰程度密切相關(guān)；NT-proBNP無活性，是疾病發(fā)展的生化標(biāo)志物。國(guó)外對(duì)NT-proBNP陽(yáng)性值進(jìn)行了確定，為125 pg/mL，隨著年齡增長(zhǎng)該陽(yáng)性率也隨之上升，以女性升高居多［6-7］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NT-proBNP 指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，且CO、LVEF 指標(biāo)高于對(duì)照組，觀察組6 min 步行距離明顯多于對(duì)照組，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，表明艾灸神闕方法療效顯著，可改善臨床指標(biāo)，增加運(yùn)動(dòng)量，提高生活質(zhì)量。可能是因神闕穴是任脈腧穴，介于中、下焦間，與五臟六腑、十二經(jīng)脈相關(guān)。同時(shí)艾葉微苦太辛，可取太陽(yáng)真火，針灸后通經(jīng)絡(luò)，具有化氣行水、溫通心腎之功效，以此能夠促進(jìn)心力衰竭癥狀有效改善，提高患者運(yùn)動(dòng)量，改善生活質(zhì)量［8］。

綜上所述，將艾灸神闕應(yīng)用到冠心病心力衰竭患者中，療效顯著，可顯著提高心功能，增加機(jī)體運(yùn)動(dòng)力，對(duì)改善生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用，臨床應(yīng)用效果顯著。