鄭靜，管玉香，張瑛，許娟，鄒冉，王超

（1.安徽中醫(yī)藥大學 護理學院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 護理部，安徽 合肥 230031）

中醫(yī)護理以整體觀和辨證施護為原則，施行中醫(yī)護理技術(shù)，在疾病預防保健中發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)院是提供中醫(yī)護理服務的主要場所， 其服務質(zhì)量與護理管理者息息相關(guān)。 然而，中醫(yī)護理的發(fā)展起步較晚，中醫(yī)院護士大部分畢業(yè)于西醫(yī)院校，培養(yǎng)方案未體現(xiàn)中醫(yī)特色，中醫(yī)護理管理人才缺乏[1]，中醫(yī)護理質(zhì)量有待進一步提高。 變革型領(lǐng)導被認為是管理者首選的領(lǐng)導風格，是領(lǐng)導者通過對員工的激勵，激發(fā)員工潛力，培養(yǎng)員工的創(chuàng)新積極性[2]。而國內(nèi)研究者較少對中醫(yī)院護士長的變革型領(lǐng)導力進行測評。 因此，本研究調(diào)查安徽省內(nèi)中醫(yī)院護士長變革型領(lǐng)導力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為中醫(yī)院護士長人才選拔和開展護理管理者的繼續(xù)教育培訓提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣法，選取安徽省內(nèi)中醫(yī)院的護士長作為調(diào)查對象，于2022 年4 月進行問卷調(diào)查。 納入標準：（1）擔任護士長；（2）從事護理管理工作1 年及以上；（3）知情同意，自愿參與本研究。排除標準：（1）外出學習、休假等原因不在護理管理崗位≥3 個月者；（2）因各種原因無法完成調(diào)查者。

根據(jù)橫斷面研究中樣本量的計算公式[3]n=，結(jié)合文獻資料[2]，護士長變革型領(lǐng)導力的標準差σ 為10.94，取α=0.05，μ2α/2=1.96，容許誤差δ取1， 則n=1.962×10.942/12≈460， 考慮10%的無效率，樣本量為512。 本研究最終納入來自56 家中醫(yī)院的873 名護士長作為研究對象， 其中二級醫(yī)院399名，三級醫(yī)院474 名；男11 名，女862 名；年齡26～59（40.22±6.23）歲；工作年限4～41 年，中位數(shù)為18 年；管理工作年限1～34 年，中位數(shù)為7 年；學歷：大專及以下114 名，本科752 名，碩士及以上7 名；職稱：護師82 名，主管護師645 名，副主任護師131 名，主任護師15 名；職務：病區(qū)副護士長154 名，病區(qū)護士長527 名，科護士長192 名；工作科室：內(nèi)科363 名，外科259 名，門急診83 名，重癥30 名，其他138 名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設計，包括調(diào)查對象所在醫(yī)院等級、年齡、性別、學歷、職稱、職務、工作年限、管理工作年限等。

1.2.2 護士長變革型領(lǐng)導力自評量表 該量表由汪暉等[4]研制，包括4 個維度25 個條目：個性化關(guān)懷（6 個條目）、品德感召（4 個條目）、愿景共享（5 個條目）和智能激發(fā)（9 個條目）。采用Likert 5 級評分法，每個條目得分1～5 分，分別代表“非常不符合”、“不符合”、“一般符合”、“符合”、“非常符合”， 總分25～125 分， 得分越高表明護士長變革型領(lǐng)導力水平越高。 該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.940。

1.2.3 護士長核心能力評估量表 該量表由王俠等[5]研制，于2008 年在中國內(nèi)地注冊護士中進行測試而研制的全方位測評量表，包括6 個維度33 個條目：基本素質(zhì)能力（4 個條目）、臨床專業(yè)技能（6 個條目）、護理管理能力（6 個條目）、人際關(guān)系能力（4 個條目）、護理科研能力（6 個條目）、護理教育能力（7個條目）。采用Likert 5 級評分法，每個條目得分1～5分，分別代表“不好”、好”、“一般”、“好”、“很好”。 總分33～165 分， 得分越高表示能力越強。 該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.976。

1.3 調(diào)查方法 使用問卷星平臺進行電子問卷調(diào)查，問卷設有完整、清楚的指導語，解釋研究目的、意義和填寫方法，強調(diào)問卷的匿名性、保密性，確保研究對象知情同意、自愿參加。本次調(diào)查在征得安徽省內(nèi)56 家中醫(yī)院的護理部主任同意后，將電子問卷發(fā)送給各醫(yī)院護理部， 由護理部按照調(diào)研要求組織本院護士長參與問卷調(diào)查，調(diào)查對象使用電腦、手機等移動終端完成問卷填寫， 同一移動終端僅能填寫1次，題目全部作答后方可提交。 共回收問卷880 份，剔除答案呈明顯規(guī)律或存在邏輯問題的異常問卷7份，最終得到有效問卷873 份，問卷的有效回收率為99.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)描述； 采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析比較不同一般資料間護士長變革型領(lǐng)導力得分；采用Pearson 相關(guān)分析護士長變革型領(lǐng)導力與核心能力的相關(guān)性； 采用多重線性回歸分析護士長變革型領(lǐng)導力的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士長變革型領(lǐng)導力及核心能力得分 護士長變革型領(lǐng)導力得分為65～125（109.43±12.40）分，護士長核心能力得分為79～165（129.54±17.25）分，各維度得分見表1。

表1 護士長變革型領(lǐng)導力及核心能力得分情況（n=873，±S，分）

表1 護士長變革型領(lǐng)導力及核心能力得分情況（n=873，±S，分）

維度變革型領(lǐng)導力總分個性化關(guān)懷品德感召愿景共享智能激發(fā)核心能力總分基本素質(zhì)能力臨床專業(yè)技能護理管理能力人際關(guān)系能力護理科研能力護理教育能力得分109.43±12.40 25.63±3.31 23.70±2.09 21.82±3.03 38.27±5.49 129.54±17.25 14.15±2.51 25.76±3.20 25.27±3.39 16.93±2.34 19.06±4.83 28.34±4.13條目均分4.38±0.49 4.27±0.55 4.74±0.42 4.36±0.61 4.25±0.61 3.92±0.52 3.54±0.63 4.29±0.53 4.21±0.57 4.23±0.59 3.18±0.81 4.05±0.59

2.2 護士長一般資料對變革型領(lǐng)導力影響的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)院等級、護士長年齡、工作年限、從事管理工作年限是護士長變革型領(lǐng)導力的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 一般資料對護士長變革型領(lǐng)導力影響的單因素分析（n=873，±S，分）

表2 一般資料對護士長變革型領(lǐng)導力影響的單因素分析（n=873，±S，分）

項目醫(yī)院等級二級醫(yī)院三級醫(yī)院性別男女年齡（歲）<30 30～39 40～49≥50工作年限（年）≤10 11～20 21～30>30從事管理工作年限（年）<5 5～10 11～15 16～20>20變革型領(lǐng)導力得分106.98±0.67 111.48±0.51 105.82±3.06 109.47±0.42 107.93±2.76 108.56±0.64 109.15±0.69 113.58±1.05 108.81±1.32 108.91±0.59 109.69±0.76 114.31±1.18 108.76±0.74 108.94±0.67 109.43±1.06 114.56±1.39 114.71±1.86統(tǒng)計量t=5.339 t=0.970 F=4.696 F=4.186 F=3.061 P<0.001 0.332 0.003 0.006 0.016項目學歷大專及以下本科碩士及以上職稱護師主管護師副主任護師主任護師職務病區(qū)副護士長病區(qū)護士長科護士長所在科室內(nèi)科外科門急診重癥其他變革型領(lǐng)導力得分108.42±1.29 109.60±0.44 106.86±4.55 108.77±1.39 109.47±0.49 109.78±1.07 108.07±3.22 107.92±1.02 110.11±0.52 108.76±0.95 109.32±0.66 109.70±0.78 107.58±1.44 106.50±1.84 110.93±0.99統(tǒng)計量F=0.599 F=0.174 F=2.209 F=1.427 P 0.550 0.914 0.110 0.223

2.3 護士長變革型領(lǐng)導力與護士長核心能力的相關(guān)性分析 繪制散點圖， 明確護士長變革型領(lǐng)導力與核心能力間存在線性關(guān)系，Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，兩者間呈顯著正相關(guān)（r=0.716，P<0.01）。

2.4 護士長變革型領(lǐng)導力影響因素的多重線性回歸分析 以護士長變革型領(lǐng)導力得分為因變量，選擇單因素及相關(guān)性分析中有意義的變量作為自變量，進行多重線性回歸分析。共線性診斷容差為0.190～0.945，VIF 為1.058～5.260， 考慮自變量間不存在共線性。自變量賦值見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)院等級、護理管理能力、人際關(guān)系能力、護理科研能力及護理教育能力是中醫(yī)院護士長變革型領(lǐng)導力的影響因素，共解釋總變異的53.0%。 見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 護士長變革型領(lǐng)導力影響因素多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 中醫(yī)院護士長變革型領(lǐng)導力處于中上水平 本研究結(jié)果顯示， 中醫(yī)院護士長變革型領(lǐng)導力得分為（109.43±12.40）分，處于中上水平。其中，品德感召、愿景共享維度得分較高。中醫(yī)院護士長一般是從臨床護理骨干中遴選產(chǎn)生，能起到模范作用。近年來，國家相關(guān)政策推動了中醫(yī)護理的快速發(fā)展，也明確了中醫(yī)護理發(fā)展的目標[6]。 中醫(yī)院護士長在相關(guān)政策及主管部門的指導下，設置愿景激勵護士，引領(lǐng)科室發(fā)展。個性化關(guān)懷、智能激發(fā)維度得分較低，尤其是對護士個人職業(yè)發(fā)展關(guān)注不夠,缺乏引導護士成長及對護士授權(quán)工作的行為。這可能與部分中醫(yī)院護士缺乏中醫(yī)教育背景，中醫(yī)理論知識與技能不足，缺乏中醫(yī)辨證思維，且護士需在醫(yī)囑前提下執(zhí)行中醫(yī)護理操作，對于部分操作，護士是否有資質(zhì)操作尚存在異議，導致護士無法認清中醫(yī)護理工作的優(yōu)勢、意義及奮斗方向，從而喪失工作自主性。 而護士長管理行為多基于工作經(jīng)驗，在溝通方式和技巧方面還有所欠缺，且護士長在臨床工作中傾向于完成工作， 自身的學習動力不足，對前沿信息把握不夠，不能有效地指導護士并激發(fā)護士的創(chuàng)新思維以進行臨床實踐。 隨著中醫(yī)護理“簡、便、廉、效”的優(yōu)勢日益凸顯，人們對中醫(yī)護理的需求增加，對中醫(yī)護理質(zhì)量也提出了更高的要求，而提升護士長變革型領(lǐng)導力是提高中醫(yī)護理質(zhì)量的有效途徑。 因此，中醫(yī)院護士長的變革型領(lǐng)導力有待進一步提升。

3.2 中醫(yī)院護士長變革型領(lǐng)導力的影響因素

3.2.1 醫(yī)院等級 本研究結(jié)果顯示， 醫(yī)院等級是中醫(yī)院護士長變革型領(lǐng)導力的影響因素（B=1.856，P=0.002）， 即三級中醫(yī)院的護士長較二級中醫(yī)院的護士長擁有更高水平的變革型領(lǐng)導力。 不同等級中醫(yī)院在工作任務、醫(yī)療環(huán)境等方面均存在差異，且三級中醫(yī)院護士長的選拔多以本科學歷為起點要求，有更多接受護理管理的系統(tǒng)教育和管理學知識培訓的機會。因此，三級中醫(yī)院的護士長變革型領(lǐng)導力水平更高。

3.2.2 護理管理能力 本研究結(jié)果顯示， 護理管理能力是中醫(yī)院護士長變革型領(lǐng)導力的影響因素（B=0.822，P<0.001）， 即護理管理能力的提高有助于變革型領(lǐng)導力的提升。 中醫(yī)院護理工作不僅包括西醫(yī)護理項目, 還包括更繁雜和耗時的中醫(yī)護理項目，如：運用中醫(yī)辨證為患者施行艾灸、刮痧、耳穴貼壓、中藥足浴、中藥眼部霧化等，且中醫(yī)護理項目的安全性沒有明確的評判標準[7]，這也給護理管理工作帶來了更多考驗。然而，我國的中醫(yī)護理管理工作尚處于零散化狀態(tài)，未形成統(tǒng)一的管理系統(tǒng)[8]。 大部分中醫(yī)院的護士長是從工作多年的護士中選聘出來的，護理管理經(jīng)驗沿襲傳、幫、帶的常規(guī)，在管理意識、管理技巧方面與先進科學管理還有很大差距， 導致中醫(yī)護理管理缺乏專業(yè)性和針對性。因此，中醫(yī)院護士長護理管理能力有待進一步提高。

3.2.3 人際關(guān)系能力 本研究結(jié)果顯示, 人際關(guān)系能力是中醫(yī)院護士長變革型領(lǐng)導力的影響因素（B=1.138，P<0.001）， 說明人際關(guān)系能力的提高是提升變革型領(lǐng)導力的有效途徑。 良好的人際關(guān)系能力能促進醫(yī)、護、患等各方的溝通與協(xié)調(diào)，并幫助患者化郁為暢、疏瀉情志，對臨床療效產(chǎn)生積極的影響。 研究[9]認為，人際關(guān)系能力具有較大的可塑性，可進行重點輔導與培訓。 這提示醫(yī)院管理者可以對中醫(yī)院護士長進行人際關(guān)系能力的系統(tǒng)化培訓， 并注重其能力的實踐應用。

3.2.4 護理科研能力 本研究結(jié)果顯示， 護理科研能力影響中醫(yī)院護士長變革型領(lǐng)導力水平（B=0.259，P=0.002），即護理科研能力越強，其變革型領(lǐng)導力水平越高。 中醫(yī)護理科研是傳承和發(fā)展中醫(yī)護理的關(guān)鍵，也是提升護士長能力、提高護士素質(zhì)的重要載體[10]。開展中醫(yī)護理科研有利于中醫(yī)護理工作由“經(jīng)驗性”向“科學性”轉(zhuǎn)變，然而其難度大，可借鑒的經(jīng)驗少。因此，中醫(yī)院護士長科研能力的提高是醫(yī)院管理者需重點關(guān)注的問題。

3.2.5 護理教育能力 本研究結(jié)果顯示， 護理教育能力影響中醫(yī)院護士長變革型領(lǐng)導力水平（B=0.673，P<0.001），即護士長護理教育能力提高，其變革型領(lǐng)導力水平也相應提高。 陳麗麗等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院護士缺乏中醫(yī)知識底蘊和熟練的中醫(yī)護理操作技能，辨證施護的能力不足，使中醫(yī)護理發(fā)展受限。 護理教育能力較好的護士長對護士的培訓更加系統(tǒng)、全面， 并通過為低年資護士提供或搭建繼續(xù)教育平臺，與護士交流學科前沿信息和發(fā)展動態(tài)，以帶動護士的學習熱情和創(chuàng)新意識， 從而有效提高護士中醫(yī)素養(yǎng)和中醫(yī)護理服務能力。因此，應強化中醫(yī)院護士長護理教育能力的培養(yǎng)。

[致謝] 感謝李靜老師對本文統(tǒng)計學方法的指導！