唐山 李娟

（四川省計(jì)算機(jī)研究院 四川省成都市 610041）

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,以下簡(jiǎn)稱HIS 系統(tǒng))使用年份的增長(zhǎng)，用戶數(shù)據(jù)的不斷積累，病人處方清單數(shù)據(jù)的不斷增加，若不對(duì)HIS 系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)單據(jù)查詢采取進(jìn)一步的優(yōu)化措施，則在使用過(guò)程中，HIS 系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)業(yè)務(wù)單據(jù)數(shù)據(jù)查詢時(shí)間等待過(guò)長(zhǎng)、頁(yè)面無(wú)反應(yīng)、功能使用出現(xiàn)“卡死”等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)院用戶在相關(guān)單據(jù)處理環(huán)節(jié)的使用體驗(yàn)。

本文主要根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)單據(jù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和檢索的實(shí)際情況，并結(jié)合業(yè)務(wù)單據(jù)相關(guān)特點(diǎn)（單據(jù)主要由單據(jù)整體信息和明細(xì)信息構(gòu)成），設(shè)計(jì)出一種“業(yè)務(wù)單據(jù)包”的業(yè)務(wù)單據(jù)查詢的優(yōu)化方法，用于提升HIS 系統(tǒng)業(yè)務(wù)單據(jù)數(shù)據(jù)查詢性能和頁(yè)面加載效率。

本文中使用的名詞定義：

退藥單：門(mén)診或住院患者，退藥的單據(jù)，該單據(jù)包括單據(jù)整體信息（如：病人信息、藥品信息、費(fèi)用總額信息、制單信息、審核信息等）和明細(xì)信息（藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、單價(jià)、小計(jì)等），且具有審核流程。

退費(fèi)單：門(mén)診患者退費(fèi)的業(yè)務(wù)單據(jù)，該單據(jù)包括單據(jù)整體信息（如：病人信息、藥品信息、費(fèi)用總額信息、制單信息、審核信息等）和明細(xì)信息（藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、單價(jià)、小計(jì)等），且具有審核流程。同時(shí)門(mén)診退費(fèi)單可由退藥單直接生成（庫(kù)房未發(fā)藥時(shí)）。

住院沖銷(xiāo)單：針對(duì)診療服務(wù)進(jìn)行沖銷(xiāo)的單據(jù)。該單據(jù)包括單據(jù)整體信息（如：病人信息、診療服務(wù)信息、費(fèi)用總額信息、制單信息、審核信息等）和明細(xì)信息（診療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、小計(jì)等），且具有審核流程。

統(tǒng)領(lǐng)單：護(hù)士每日一次性領(lǐng)取多位住院病人的藥品的單據(jù)。該單據(jù)包括單據(jù)整體信息（如：病人信息、費(fèi)用總額信息、制單信息等）和明細(xì)信息（藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量等）。病人費(fèi)用清單：病人本次住院或門(mén)診就診過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用清單。

1 常規(guī)優(yōu)化措施

1.1 業(yè)務(wù)單據(jù)查詢語(yǔ)句的優(yōu)化

在SQL 查詢語(yǔ)句的規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)撰寫(xiě)，能夠有效提升數(shù)據(jù)查詢速度，主要具有以下優(yōu)化SQL 語(yǔ)句措施：

（1）避免在條件語(yǔ)句中對(duì)索引使用函數(shù)；

（2）適當(dāng)減少子查詢及其臨時(shí)表的使用能夠有效的提高查詢語(yǔ)句的性能；

（3）盡量不要使用select *這種方式提取字段列，而要指定查詢的列名；

（4）當(dāng)模糊匹配以%開(kāi)頭時(shí)，該列索引將失效，若不以%開(kāi)頭，該列索引有效[1]；

（5）優(yōu)先使用union all，避免使用union。

1.2 索引優(yōu)化

為了提升表數(shù)據(jù)的檢索效率，減少磁盤(pán)I/O，有效避免全盤(pán)的表掃描，在創(chuàng)建表或表數(shù)據(jù)量過(guò)大時(shí)，一般會(huì)在合適的字段上建立索引。建立索引時(shí)需注意：

（1）條件語(yǔ)句中使用的字段應(yīng)盡量是索引中的字段[1]；

（2）很少在where 子句中出現(xiàn)的列，不宜建立索引[1]；

（3）多表關(guān)聯(lián)查詢時(shí)，關(guān)聯(lián)字段需建立索引；

（4）對(duì)經(jīng)常需要更新、刪除和插入的列（主鍵及外鍵除外）不宜建立索引[1]；

（5）表中的索引不宜過(guò)多。索引固然可以提高相應(yīng)查詢的效率，但由于數(shù)據(jù)插入或更新時(shí)可能導(dǎo)致重建索引，導(dǎo)致表中數(shù)據(jù)插入及數(shù)據(jù)更新的執(zhí)行效率。所以如何建索引需要視具體情況而定。

1.3 數(shù)據(jù)歸檔

對(duì)不活躍的數(shù)據(jù)并將其從生產(chǎn)系統(tǒng)遷移到長(zhǎng)期存儲(chǔ)系統(tǒng)中。針對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況，可以對(duì)2 年及其以上的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如：費(fèi)用清單、處方清單、病案首頁(yè)等歷史數(shù)據(jù)按年度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如：若一個(gè)區(qū)縣具有多個(gè)相互獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則可按縣域進(jìn)行部署，各機(jī)構(gòu)使用同一套HIS 系統(tǒng)）進(jìn)行數(shù)據(jù)歸檔，便于保障當(dāng)前生產(chǎn)系統(tǒng)性能最優(yōu)。

1.4 業(yè)務(wù)分區(qū)

針對(duì)醫(yī)院的掛號(hào)、門(mén)診、住院、體檢等業(yè)務(wù)類型，進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)表分區(qū)創(chuàng)建，便于精準(zhǔn)定位分區(qū)查詢數(shù)據(jù)，而不需要全表的掃描查詢，便能提高數(shù)據(jù)檢索效率。特別是醫(yī)院處方清單存在數(shù)據(jù)量較大的情況下，在查詢某住院病人處方清單時(shí)，只需要傳入住院分區(qū)對(duì)應(yīng)的字段標(biāo)識(shí)，即可從掛號(hào)、門(mén)診、住院、體檢等處方中快速檢索出該病人的處方明細(xì)情況。

1.5 服務(wù)器端緩存技術(shù)

通過(guò)服務(wù)器端緩存技術(shù)，將HIS 系統(tǒng)的熱點(diǎn)數(shù)據(jù)、常用數(shù)據(jù)進(jìn)行緩存，讓用戶請(qǐng)求通過(guò)緩存服務(wù)器進(jìn)行處理（緩存中有此請(qǐng)求數(shù)據(jù)，則無(wú)需從數(shù)據(jù)庫(kù)中提取數(shù)據(jù)），能夠有效降低數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)壓力，提高整個(gè)系統(tǒng)的訪問(wèn)性能。

2“業(yè)務(wù)單據(jù)包”的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 應(yīng)用場(chǎng)景

針對(duì)HIS 系統(tǒng)中的常用單據(jù)，如：退藥單、退費(fèi)單、住院沖銷(xiāo)單、統(tǒng)領(lǐng)單、病人費(fèi)用清單等單據(jù)，此類單據(jù)在數(shù)據(jù)量過(guò)大（如：加載退藥單時(shí)，從上億條處方清單檢索出該單據(jù)的處方）且關(guān)聯(lián)多張業(yè)務(wù)表（如關(guān)聯(lián)醫(yī)生表、病人信息表、庫(kù)存表、費(fèi)用表等）后，可能會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)項(xiàng)加載過(guò)于緩慢、功能頁(yè)面“卡死”等情況，且此類單據(jù)的內(nèi)容項(xiàng)在后期變化較小，則可進(jìn)行“業(yè)務(wù)單據(jù)包”的方式實(shí)現(xiàn)，便于業(yè)務(wù)單據(jù)數(shù)據(jù)的加載和查詢效率。

2.2 定義

“業(yè)務(wù)單據(jù)包”是指將特定的、不經(jīng)常修改的業(yè)務(wù)個(gè)體實(shí)例數(shù)據(jù)，以json、xml 等方式進(jìn)行序列化，序列化后的數(shù)據(jù)視為一個(gè)整體的業(yè)務(wù)單據(jù)包，并存儲(chǔ)于“業(yè)務(wù)單據(jù)包”表中，表中的主鍵與業(yè)務(wù)單據(jù)表中的主鍵進(jìn)行關(guān)聯(lián)（如：退藥單中主鍵ID 與“業(yè)務(wù)單據(jù)包”表中主鍵ID 一致）。查詢對(duì)應(yīng)的某個(gè)業(yè)務(wù)單據(jù)時(shí)，先從“業(yè)務(wù)單據(jù)包”表以唯一索引的方式來(lái)對(duì)該整體對(duì)象（單據(jù)）進(jìn)行檢索并反序列化，最終完成單據(jù)加載。

2.3 表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

2.3.1 處方清單表（T_HIS_PRESCRIPTION_LIST）

處方清單表主要用于存儲(chǔ)病人處方信息，如醫(yī)生信息、處方信息、藥品庫(kù)存信息、費(fèi)用信息等，為了考慮到在統(tǒng)計(jì)退藥、退費(fèi)、費(fèi)用結(jié)算等信息的便利，故此表的外鍵關(guān)聯(lián)字段較多，詳見(jiàn)表1。

表1： 處方清單表

2.3.2 業(yè)務(wù)單據(jù)表（T_HIS_BILL）

業(yè)務(wù)單據(jù)表主要用于存儲(chǔ)單據(jù)信息，其具體設(shè)計(jì)，詳見(jiàn)表2。

表2： 業(yè)務(wù)單據(jù)表

2.3.3“業(yè)務(wù)單據(jù)包”表（T_HIS_BILL_BAG）

“業(yè)務(wù)單據(jù)包”表用于存儲(chǔ)業(yè)務(wù)單據(jù)的整體和明細(xì)數(shù)據(jù)，詳見(jiàn)表3。

2.3.4 處方清單表、業(yè)務(wù)單據(jù)表與“業(yè)務(wù)單據(jù)包”表之前的關(guān)系

如圖1 所示。

圖1： “業(yè)務(wù)單據(jù)包”表與單據(jù)表之間的關(guān)系圖

2.4 實(shí)現(xiàn)流程設(shè)計(jì)

在實(shí)現(xiàn)“業(yè)務(wù)單據(jù)包”存儲(chǔ)及查詢過(guò)程中，主要包括生成單據(jù)結(jié)果集、存儲(chǔ)單據(jù)結(jié)果集、查詢單據(jù)結(jié)果集、單據(jù)結(jié)果集反序列化等環(huán)節(jié)，如圖2 所示。

圖2： “業(yè)務(wù)單據(jù)包”實(shí)現(xiàn)流程圖

2.5 實(shí)現(xiàn)過(guò)程

2.5.1 生成單據(jù)結(jié)果集

當(dāng)業(yè)務(wù)單據(jù)處于待審核狀態(tài)時(shí)（此時(shí)已不能修改單據(jù)明細(xì)數(shù)據(jù)），則將業(yè)務(wù)單據(jù)進(jìn)行json 或xml 格式處理。

以退藥單為示例：

2.5.2 存儲(chǔ)單據(jù)結(jié)果集

將格式化的業(yè)務(wù)單據(jù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于“業(yè)務(wù)單據(jù)包”表中，并將該條數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)單據(jù)表進(jìn)行關(guān)聯(lián)。關(guān)鍵代碼如下：

2.5.3 單據(jù)查詢結(jié)果集

查詢某單據(jù)時(shí)，根據(jù)關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)單據(jù)ID 進(jìn)行“業(yè)務(wù)單據(jù)包”表的數(shù)據(jù)查詢，判斷“業(yè)務(wù)單據(jù)包”表中是否已存儲(chǔ)業(yè)務(wù)單據(jù)（兼容歷史數(shù)據(jù)沒(méi)有存儲(chǔ)單據(jù)結(jié)果集的情況），關(guān)鍵代碼如下：

2.5.4 單據(jù)結(jié)果集反序列化

將查詢到的結(jié)果集進(jìn)行反序列化，生成單據(jù)對(duì)象，為數(shù)據(jù)應(yīng)用提供支持。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，本文主要分析了當(dāng)前醫(yī)療信息系統(tǒng)中關(guān)于業(yè)務(wù)單據(jù)查詢存在的問(wèn)題，并較為詳細(xì)的敘述了當(dāng)前常規(guī)使用的優(yōu)化方法，同時(shí)提出了一種“業(yè)務(wù)單據(jù)包”的優(yōu)化方案,并給出了優(yōu)化方案從定義到設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)的全過(guò)程，此優(yōu)化方案能夠減少業(yè)務(wù)表之間的關(guān)聯(lián)，有效提高業(yè)務(wù)單據(jù)數(shù)據(jù)查詢和加載效率。