韋 廣，李 梅，鄭雅慶，何贛維，姚超永

（廣東省高州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，廣東 高州 525200）

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病。此病具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率。有研究指出，急性腦梗死患者容易出現(xiàn)繼發(fā)性心肌功能受損，從而加重其腦部原發(fā)病變的嚴(yán)重程度，增加其猝死風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究[2]顯示，腦循環(huán)異常會(huì)在很大程度上對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌損傷和心電圖異常。而心肌受損和心電圖異常容易造成急性腦梗死病情誤診和漏診的情況，貽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同嚴(yán)重程度急性腦梗死患者心肌損傷情況的系統(tǒng)研究和全面分析，更準(zhǔn)確地判斷其病情，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，以改善其預(yù)后，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。心肌損傷標(biāo)志物是用于反映患者心肌受損程度的主要生化指標(biāo)，特異性和敏感性較高，其中部分指標(biāo)能夠用于判斷心臟相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于預(yù)后的預(yù)測[3]。本文將2020 年7月至2021 年12 月在我院接受治療的急性腦梗死患者90 例作為研究對(duì)象，旨在分析不同神經(jīng)功能缺損程度急性腦梗死患者的心肌損傷程度及預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年7 月至2021 年12 月在我院接受治療的急性腦梗死患者90 例作為研究對(duì)象。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS) 對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度將患者分為輕度組（輕度腦梗死,n=30）、中度組（中度腦梗死,n=30）、重度組（重度腦梗死,n=30）。輕度組30 例患者中有男18 例，女12 例；年齡最大的75 歲，最小的40 歲，平均年齡（58.56±2.37）歲；其中20 例患者合并高血壓，18 例患者合并糖尿病，15 例患者合并高脂血癥；發(fā)病至入院時(shí)間為4 ～12 h，平均（8.95±1.26）h。中度組30 例患者有男16 例，女14 例；年齡最大的77歲，最小的41 歲，平均年齡（58.74±2.88）歲；其中22 例患者合并高血壓，20 例患者合并糖尿病，17 例患者合并高脂血癥；發(fā)病至入院時(shí)間為3 ～12 h，平均（8.91±1.21）h。重度組30 例患者有男17 例，女13 例；年齡最大的78 歲，最小的41 歲，平均年齡（58.91±2.63）歲；其中19 例患者合并高血壓，21 例患者合并糖尿病，14 例患者合并高脂血癥；發(fā)病至入院時(shí)間為4 ～14 h，平均（8.98±1.52）h。三組性別、平均年齡、合并癥及發(fā)病至入院時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。此次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查（包括腦部CT、核磁共振）明確診斷為急性腦梗死[4]；（2）年齡在18歲以上，且各項(xiàng)基礎(chǔ)資料和相關(guān)的診療信息均正確、完善；（3）在發(fā)病后的48 h 內(nèi)入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受溶栓治療的患者；（2）入組前3 個(gè)月內(nèi)有心肌梗死、心力衰竭、心肌炎等心臟疾病的患者[5]；（3）合并肝腎功能障礙的患者；（4）合并短暫性腦缺血發(fā)作的患者。

1.3 研究方法

統(tǒng)計(jì)患者的各項(xiàng)基本信息，對(duì)其心肌損傷標(biāo)志物的水平進(jìn)行測定。入院時(shí)采集患者的外周靜脈血，使用全自動(dòng)熒光分析儀和試劑盒對(duì)患者的肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶進(jìn)行測定。在患者入院后24 h 內(nèi)，使用標(biāo)準(zhǔn)18 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查。由兩名專業(yè)醫(yī)師分析心電圖檢查結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心肌損傷標(biāo)志物水平：對(duì)輕度組、中度組和重度組患者的肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較分析。（2）心電圖異常率：心電圖異常包括心電圖檢查出現(xiàn)S-T 段下移或上抬、Q 波、T 波倒置、心律失常表現(xiàn)等，計(jì)算比較三組的心電圖異常率[6]。（3）預(yù)后情況：對(duì)三組患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，對(duì)其出現(xiàn)的心肌梗死、心力衰竭、心臟驟停等突發(fā)心血管事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其死亡情況，計(jì)算比較三組的不良預(yù)后發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌損傷標(biāo)志物水平

輕度組患者的肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶水平均低于中度組和重度組，中度組的肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶水平均低于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比三組的心肌損傷標(biāo)志物水平（± s）

表1 對(duì)比三組的心肌損傷標(biāo)志物水平（± s）

肌紅蛋白（ng/mL）組別 例數(shù) 肌鈣蛋白Ⅰ（ng/mL）肌酸激酶同工酶（U/L）輕度組 30 0.23±0.05 78.85±2.26 26.68±2.64中度組 30 0.34±0.08 88.56±2.81 38.16±2.01重度組 30 0.46±0.07 92.88±2.13 42.85±2.44 F 值 26.598 48.635 31.154 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 心電圖異常率

輕度組的心電圖異常率低于中度組和重度組，中度組的心電圖異常率低于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比三組的心電圖異常率

2.3 不良預(yù)后發(fā)生率

輕度組的不良預(yù)后發(fā)生率低于中度組和重度組，中度組的不良預(yù)后發(fā)生率低于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比三組的不良預(yù)后發(fā)生率

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病。有研究指出，急性腦梗死患者容易出現(xiàn)繼發(fā)性心肌功能受損。急性腦梗死并發(fā)心肌功能受損又被稱為腦心綜合征，患者可表現(xiàn)為急性心肌缺血、心力衰竭、心肌梗死、心律失常等，可危及其生命安全[7-8]。心電圖檢查是用于評(píng)估心臟功能的一種有效方法，操作簡單、便捷，在臨床上的應(yīng)用相對(duì)較多[9-10]。本次研究對(duì)不同神經(jīng)功能缺損程度急性腦梗死患者的心肌損傷程度及預(yù)后情況進(jìn)行了系統(tǒng)的對(duì)比分析，結(jié)果顯示不同嚴(yán)重程度急性腦梗死患者的心肌損傷指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)均存在一定差異。主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：（1）輕度腦梗死患者的心肌損傷指標(biāo)更低，患者的肌鈣蛋白Ⅰ水平為（0.23±0.05）μg/L，肌紅蛋白水平為（78.85±2.26）μg/L，肌酸激酶同工酶水平為（26.68±2.64）U/L；而重度腦梗死患者的各項(xiàng)心肌損傷指標(biāo)水平最高，肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平分別為（0.46±0.07）μg/L、（92.88±2.13）μg/L、（42.85±2.44）U/L。在三項(xiàng)心肌損傷指標(biāo)中，肌鈣蛋白Ⅰ判斷心肌損傷的特異性較強(qiáng)。在正常情況下，人體血漿中幾乎沒有游離形式的肌鈣蛋白Ⅰ。但當(dāng)患者的心肌受損且受損程度不斷加重時(shí)，肌鈣蛋白Ⅰ的水平會(huì)隨之升高，而肌鈣蛋白Ⅰ升高提示患者近期的死亡風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。肌紅蛋白是一種氧結(jié)合血紅素蛋白。在急性心肌損傷發(fā)生后，肌紅蛋白是最早釋放到血液中的心肌損傷標(biāo)志物，其水平會(huì)在9 ～12 小時(shí)后達(dá)到峰值[11]。肌酸激酶同工酶主要來自心肌細(xì)胞，是重要的心肌損傷指標(biāo)。當(dāng)急性腦梗死發(fā)生后，會(huì)有大量的肌酸激酶同工酶分泌到患者的血液中，該指標(biāo)也是臨床上診斷心肌梗死的重要參考指標(biāo)。從本研究結(jié)果中可以看出，急性腦梗死患者的腦梗死病情越嚴(yán)重，其心肌功能受損的情況就越嚴(yán)重。（2）不同嚴(yán)重程度急性腦梗死患者的心電圖異常率也存在差異。輕度腦梗死患者的心電圖異常率最低，而隨著腦梗死嚴(yán)重程度的加重，患者的心電圖異常率也隨之升高。（3）不同嚴(yán)重程度急性腦梗死患者的預(yù)后也存在差異。重度腦梗死患者的不良預(yù)后發(fā)生率最高，可達(dá)到26.67%；而輕度腦梗死患者的不良預(yù)后發(fā)生率最低，僅為3.33%。從上述研究結(jié)果中可以看出，隨著腦梗死病情的不斷加重，患者的心肌損傷標(biāo)志物水平及不良預(yù)后結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷升高。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)急性腦梗死患者病情的判斷，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度及時(shí)采取針對(duì)性的治療措施，以及時(shí)緩解其病情，降低其不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最大程度上保障其生命健康，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí)，臨床上對(duì)于重度腦梗死患者更需要加強(qiáng)病情監(jiān)測，以便于及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案，改善其預(yù)后。本次研究存在納入研究對(duì)象的數(shù)量少等不足，故研究結(jié)果有可能存在偏差，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更加系統(tǒng)的研究。

綜上所述，隨著急性腦梗死患者病情的加重，其心肌損傷標(biāo)志物的水平會(huì)逐漸升高。重度腦梗死患者的心臟不良事件發(fā)生率和心電圖異常率均較高，其預(yù)后不佳，臨床上更需要予以高度重視，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)病癥監(jiān)測。