李曉紅

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 沙洋 448200）

近年來，臨床行無痛胃鏡檢查時常用羥考酮或舒芬太尼復合依托咪酯麻醉方案[1]。相較于舒芬太尼，羥考酮可有效緩解疼痛，且安全性較高。研究發(fā)現(xiàn)，羥考酮進入人體后，主要經(jīng)肝臟代謝。對于肝功能受損的患者，羥考酮的體內(nèi)清除率可出現(xiàn)不同程度的降低，在半衰期方面則會表現(xiàn)為明顯延長[2]。因此，進行無痛胃鏡檢查患者若存在肝功能受損的情況，應合理選擇羥考酮的使用劑量[3]。本研究主要對比不同劑量羥考酮與舒芬太尼復合依托咪酯麻醉在肝功能輕中度受損患者無痛胃鏡檢查中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2021 年6 月至2022 年6 月期間于我院行無痛胃鏡檢查的90 例肝功能輕中度受損患者。根據(jù)所用麻醉藥物的不同將其分為觀察組（60 例，羥考酮復合依托咪酯）和對照組（30 例，舒芬太尼復合依托咪酯）。同時，根據(jù)觀察組羥考酮使用劑量的差異將其分為A（0.05 mg/kg）、B（0.075 mg/kg）兩組，每組各30 例。觀察A 組中，男性16 例，女性14 例；年齡26 ～46 歲，平均（36.26±1.05）歲；體重48 ～68 kg，平均（52.36±2.06）kg ；肝功能Child-Pugh 分 級：A 級、B 級 分 別18 例、12 例，占比分別60.00%、40.00%。觀察B 組中，男性17 例，女性13 例；年齡27 ～47 歲，平均（36.96±1.01）歲；體重48 ～67 kg，平均（52.59±1.98）kg ；肝功能Child-Pugh 分級：A 級、B 級分別17 例、13 例，占比分別56.67%、43.33%。對照組中，男性12 例，女性18 例；年齡26 ～49 歲，平均（37.65±0.68）歲；體重49 ～67 kg，平均（52.63±1.29）kg ；肝功能Child-Pugh 分級：A 級、B 級分別18 例、12 例，占比分別60.00%、40.00%。三組以上資料經(jīng)統(tǒng)計學對比，P＞0.05。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）具有無痛胃鏡檢查適應證。（2）肝功能輕中度受損，肝功能Child-Pugh 分級為A 級或B 級。（3）無腹腔積液，或有少量腹腔積液，機體營養(yǎng)狀況良好。（4）生命體征穩(wěn)定，無鎮(zhèn)靜藥物長期應用史。（5）對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。排除標準：（1）存在嚴重的器官功能不全。（2）合并精神疾病、凝血功能異常、血壓控制不佳、慢性呼吸系統(tǒng)疾病或肥胖。（3）對麻醉藥物有嚴重過敏反應。（4）肝功能重度受損，肝功能Child-Pugh 分級在B 級以上。

1.3 方法

入室后，分別為觀察A 組、觀察B 組靜脈輸注羥考酮，劑量分別為0.05 mg/kg、0.075 mg/kg。對照組靜脈輸注0.05 μg/kg 舒芬太尼。3 min 后，為三組均靜脈輸注0.15 mg/kg 依托咪酯。待患者睫毛反射消失，開始行無痛胃鏡檢查。若患者未出現(xiàn)睫毛反射消失或發(fā)生體動，則追加適量的依托咪酯。對于檢查過程中血壓降低且幅度超過基礎值20% 者，靜脈注射5 ～10 mg 麻黃堿；對于心率＜60 次/min 者，靜脈注射0.2 ～0.5 mg 阿托品；對于呼吸抑制者，可行面罩吸氧[4]。

1.4 觀察指標

（1）對比三組麻醉前（T0）、麻醉起效即刻（T1）、鏡檢1 min 時（T2）、撤鏡時（T3）及麻醉蘇醒即刻（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。（2）對比三組檢查前后肝功能的變化情況，比較指標包括白蛋白（Alb）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）。（3）對比三組的麻醉不良反應發(fā)生率，麻醉不良反應包括惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈等。（4）對比三組的依托咪酯使用總量、完全蘇醒時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 18.0 版本軟件進行統(tǒng)計學分析，以±s表示計量資料，兩組比較行單樣本t檢驗，三組比較行方差分析，以% 表示計數(shù)資料，行χ2 檢驗；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組不同時間點MAP、HR、SpO2 的對比

T0，三 組 的MAP、HR、SpO2相 比，P＞0.05。T1、T2、T3、T4，對照組的MAP 均高于觀察A 組、觀察B 組，P＜0.05 ；對照組HR 均低于觀察A 組、觀察B 組，P＜0.05 ；三組的SpO2相比，P＞0.05 ；觀察A 組、觀察B 組的MAP、HR 相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組不同時間點MAP、HR、SpO2 的對比（± s）

表1 三組不同時間點MAP、HR、SpO2 的對比（± s）

指標 組別 T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）觀察A 組（n=30）86.02±1.05 83.62±0.42 84.32±0.52 86.35±0.49 86.65±0.57觀察B 組（n=30）86.06±1.07 83.68±0.43 84.53±0.56 86.36±0.45 86.62±0.58對照組（n=30）86.21±1.06 84.69±1.35 88.32±0.58 89.32±0.56 87.36±0.68 HR（次/min）觀察A 組（n=30）74.31±0.68 69.65±1.06 68.32±1.06 70.32±0.98 74.99±0.58觀察B 組（n=30）74.62±0.59 69.62±1.02 68.39±1.08 70.33±0.88 74.59±0.62對照組（n=30）74.62±0.49 64.26±1.12 65.02±1.08 68.26±0.57 72.35±0.59 SpO2（%）觀察A 組（n=30）97.65±1.35 97.26±0.87 97.06±0.48 97.54±0.68 97.86±1.02觀察B 組（n=30）97.59±1.34 97.28±0.79 97.08±0.32 97.50±0.49 97.81±0.69對照組（n=30）97.64±1.40 97.01±0.16 97.04±0.20 97.06±0.32 97.36±0.41

2.2 三組胃鏡檢查前后肝功能指標的對比

檢查前后，三組的血清Alb、ALT、TBIL 水平對比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組胃鏡檢查前后肝功能指標的對比（± s）

表2 三組胃鏡檢查前后肝功能指標的對比（± s）

組別 Alb（g/L）ALT（U/L）TBIL（μmol/L）檢查前 檢查后 檢查前 檢查后 檢查前 檢查后觀察A 組（n=30）33.98±3.06 34.02±2.14 48.69±2.01 48.52±1.89 40.37±1.52 40.32±1.05觀察B 組（n=30）33.85±3.10 34.16±2.06 48.52±1.89 48.61±1.87 40.39±1.36 40.19±1.36對照組（n=30）33.75±3.08 34.35±2.36 48.37±1.55 48.41±1.52 40.42±1.15 40.82±1.41

2.3 三組麻醉不良反應發(fā)生率的對比

在麻醉不良反應方面，對照組惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈的發(fā)生率均高于觀察A 組、觀察B 組，P＜0.05。觀察A 組惡心嘔吐的發(fā)生率高于觀察B 組，P＜0.05。觀察A 組、觀察B 組呼吸抑制、頭暈的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 三組麻醉不良反應發(fā)生率的對比[例（%）]

2.4 三組依托咪酯使用總量、完全蘇醒時間的對比

對照組依托咪酯的使用總量多于觀察A 組、觀察B 組，完全蘇醒時間長于觀察A 組、觀察B 組，P＜0.05。觀察A 組依托咪酯的使用總量多于觀察B組，完全蘇醒時間長于觀察B 組，P＜0.05。詳見表4。

表4 三組依托咪酯使用總量、完全蘇醒時間的對比（± s）

表4 三組依托咪酯使用總量、完全蘇醒時間的對比（± s）

組別 依托咪酯使用總量（mg）完全蘇醒時間（min）觀察A 組（n=30）13.69±0.25 3.15±0.26觀察B 組（n=30）9.65±0.19 2.06±0.14對照組（n=30）15.36±2.01 4.29±0.17

3 討論

臨床上對于疑似上消化道病變、消化道不明原因出血以及懷疑食管胃底靜脈曲張破裂出血、門靜脈高壓性胃病患者，常進行無痛胃鏡檢查[5]。研究發(fā)現(xiàn)，進行無痛胃鏡檢查的患者若存在肝功能受損的情況，會因腹腔內(nèi)積液而影響呼吸，從而對檢查結果的準確性造成影響。針對此類患者，在檢查期間需嚴密監(jiān)測其生命體征的變化情況，并謹慎選擇麻醉方案[6]。依托咪酯是無痛胃鏡檢查常用的麻醉藥。此藥起效快，麻醉不良反應少，安全性較高。但依托咪酯的鎮(zhèn)痛作用有限，故常與阿片類藥物聯(lián)合使用，以確保胃鏡檢查的無痛性[7]。本研究中，選擇阿片類藥物中的舒芬太尼和羥考酮與依托咪酯聯(lián)合使用，并進行對比研究。羥考酮是一種阿片雙受體激動劑，是從生物堿蒂巴因中提取制作而成[8]。此藥的κ 阿片受體興奮作用較強，可有效鎮(zhèn)痛。舒芬太尼主要作用于μ 阿片受體，可提高μ 阿片受體的興奮度[9]。相較于以舒芬太尼為代表的μ 阿片受體激動劑，羥考酮作為κ 阿片受體激動劑在抑制腸道蠕動、呼吸功能方面作用更小，安全性更高[10-11]。本研究中，對照組的麻醉不良反應發(fā)生率高于觀察A 組、觀察B 組，P＜0.05 ；觀察A 組惡心嘔吐的發(fā)生率高于觀察B 組，P＜0.05；觀察A組、觀察B 組呼吸抑制、頭暈的發(fā)生率相比，P＞0.05。說明相較于舒芬太尼復合依托咪酯麻醉方案，羥考酮復合依托咪酯麻醉方案的安全性更高[6]。本研究三組患者中，對照組依托咪酯的使用總量最多，觀察A 組依托咪酯的使用總量較觀察B 組多。說明羥考酮的鎮(zhèn)痛作用顯著優(yōu)于舒芬太尼，且0.075 mg/kg 的使用劑量在彌補依托咪酯鎮(zhèn)痛作用不足方面效果尤佳。完全蘇醒時間是評估麻醉患者呼吸功能受影響程度的重要指標[12-13]。本研究三組患者中，對照組的完全蘇醒時間最長，且觀察A 組較觀察B 組長。說明0.075 mg/kg 羥考酮對患者呼吸功能的影響較小。由于羥考酮復合依托咪酯麻醉方案具有較高的安全性，因此可將其應用于肝功能輕中度受損患者的無痛胃鏡檢查中[14-15]。

綜上所述，對肝功能輕中度受損患者進行無痛胃鏡檢查時，相較于舒芬太尼復合依托咪酯麻醉，羥考酮復合依托咪酯麻醉的效果更佳，對呼吸系統(tǒng)、心血管、肝功能的影響更小，安全性更高，且0.075 mg/kg為羥考酮的適宜劑量。