李曉紅

（湖北省荊門(mén)市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 沙洋 448200）

近年來(lái)，臨床行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)常用羥考酮或舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉方案[1]。相較于舒芬太尼，羥考酮可有效緩解疼痛，且安全性較高。研究發(fā)現(xiàn)，羥考酮進(jìn)入人體后，主要經(jīng)肝臟代謝。對(duì)于肝功能受損的患者，羥考酮的體內(nèi)清除率可出現(xiàn)不同程度的降低，在半衰期方面則會(huì)表現(xiàn)為明顯延長(zhǎng)[2]。因此，進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查患者若存在肝功能受損的情況，應(yīng)合理選擇羥考酮的使用劑量[3]。本研究主要對(duì)比不同劑量羥考酮與舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉在肝功能輕中度受損患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2021 年6 月至2022 年6 月期間于我院行無(wú)痛胃鏡檢查的90 例肝功能輕中度受損患者。根據(jù)所用麻醉藥物的不同將其分為觀察組（60 例，羥考酮復(fù)合依托咪酯）和對(duì)照組（30 例，舒芬太尼復(fù)合依托咪酯）。同時(shí)，根據(jù)觀察組羥考酮使用劑量的差異將其分為A（0.05 mg/kg）、B（0.075 mg/kg）兩組，每組各30 例。觀察A 組中，男性16 例，女性14 例；年齡26 ～46 歲，平均（36.26±1.05）歲；體重48 ～68 kg，平均（52.36±2.06）kg ；肝功能Child-Pugh 分 級(jí)：A 級(jí)、B 級(jí) 分 別18 例、12 例，占比分別60.00%、40.00%。觀察B 組中，男性17 例，女性13 例；年齡27 ～47 歲，平均（36.96±1.01）歲；體重48 ～67 kg，平均（52.59±1.98）kg ；肝功能Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)、B 級(jí)分別17 例、13 例，占比分別56.67%、43.33%。對(duì)照組中，男性12 例，女性18 例；年齡26 ～49 歲，平均（37.65±0.68）歲；體重49 ～67 kg，平均（52.63±1.29）kg ；肝功能Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)、B 級(jí)分別18 例、12 例，占比分別60.00%、40.00%。三組以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，P＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有無(wú)痛胃鏡檢查適應(yīng)證。（2）肝功能輕中度受損，肝功能Child-Pugh 分級(jí)為A 級(jí)或B 級(jí)。（3）無(wú)腹腔積液，或有少量腹腔積液，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（4）生命體征穩(wěn)定，無(wú)鎮(zhèn)靜藥物長(zhǎng)期應(yīng)用史。（5）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的器官功能不全。（2）合并精神疾病、凝血功能異常、血壓控制不佳、慢性呼吸系統(tǒng)疾病或肥胖。（3）對(duì)麻醉藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。（4）肝功能重度受損，肝功能Child-Pugh 分級(jí)在B 級(jí)以上。

1.3 方法

入室后，分別為觀察A 組、觀察B 組靜脈輸注羥考酮，劑量分別為0.05 mg/kg、0.075 mg/kg。對(duì)照組靜脈輸注0.05 μg/kg 舒芬太尼。3 min 后，為三組均靜脈輸注0.15 mg/kg 依托咪酯。待患者睫毛反射消失，開(kāi)始行無(wú)痛胃鏡檢查。若患者未出現(xiàn)睫毛反射消失或發(fā)生體動(dòng)，則追加適量的依托咪酯。對(duì)于檢查過(guò)程中血壓降低且幅度超過(guò)基礎(chǔ)值20% 者，靜脈注射5 ～10 mg 麻黃堿；對(duì)于心率＜60 次/min 者，靜脈注射0.2 ～0.5 mg 阿托品；對(duì)于呼吸抑制者，可行面罩吸氧[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比三組麻醉前（T0）、麻醉起效即刻（T1）、鏡檢1 min 時(shí)（T2）、撤鏡時(shí)（T3）及麻醉蘇醒即刻（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。（2）對(duì)比三組檢查前后肝功能的變化情況，比較指標(biāo)包括白蛋白（Alb）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）。（3）對(duì)比三組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈等。（4）對(duì)比三組的依托咪酯使用總量、完全蘇醒時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0 版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以±s表示計(jì)量資料，兩組比較行單樣本t檢驗(yàn)，三組比較行方差分析，以% 表示計(jì)數(shù)資料，行χ2 檢驗(yàn)；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2 的對(duì)比

T0，三 組 的MAP、HR、SpO2相 比，P＞0.05。T1、T2、T3、T4，對(duì)照組的MAP 均高于觀察A 組、觀察B 組，P＜0.05 ；對(duì)照組HR 均低于觀察A 組、觀察B 組，P＜0.05 ；三組的SpO2相比，P＞0.05 ；觀察A 組、觀察B 組的MAP、HR 相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2 的對(duì)比（± s）

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2 的對(duì)比（± s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）觀察A 組（n=30）86.02±1.05 83.62±0.42 84.32±0.52 86.35±0.49 86.65±0.57觀察B 組（n=30）86.06±1.07 83.68±0.43 84.53±0.56 86.36±0.45 86.62±0.58對(duì)照組（n=30）86.21±1.06 84.69±1.35 88.32±0.58 89.32±0.56 87.36±0.68 HR（次/min）觀察A 組（n=30）74.31±0.68 69.65±1.06 68.32±1.06 70.32±0.98 74.99±0.58觀察B 組（n=30）74.62±0.59 69.62±1.02 68.39±1.08 70.33±0.88 74.59±0.62對(duì)照組（n=30）74.62±0.49 64.26±1.12 65.02±1.08 68.26±0.57 72.35±0.59 SpO2（%）觀察A 組（n=30）97.65±1.35 97.26±0.87 97.06±0.48 97.54±0.68 97.86±1.02觀察B 組（n=30）97.59±1.34 97.28±0.79 97.08±0.32 97.50±0.49 97.81±0.69對(duì)照組（n=30）97.64±1.40 97.01±0.16 97.04±0.20 97.06±0.32 97.36±0.41

2.2 三組胃鏡檢查前后肝功能指標(biāo)的對(duì)比

檢查前后，三組的血清Alb、ALT、TBIL 水平對(duì)比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三組胃鏡檢查前后肝功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表2 三組胃鏡檢查前后肝功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 Alb（g/L）ALT（U/L）TBIL（μmol/L）檢查前 檢查后 檢查前 檢查后 檢查前 檢查后觀察A 組（n=30）33.98±3.06 34.02±2.14 48.69±2.01 48.52±1.89 40.37±1.52 40.32±1.05觀察B 組（n=30）33.85±3.10 34.16±2.06 48.52±1.89 48.61±1.87 40.39±1.36 40.19±1.36對(duì)照組（n=30）33.75±3.08 34.35±2.36 48.37±1.55 48.41±1.52 40.42±1.15 40.82±1.41

2.3 三組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

在麻醉不良反應(yīng)方面，對(duì)照組惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈的發(fā)生率均高于觀察A 組、觀察B 組，P＜0.05。觀察A 組惡心嘔吐的發(fā)生率高于觀察B 組，P＜0.05。觀察A 組、觀察B 組呼吸抑制、頭暈的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 三組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

2.4 三組依托咪酯使用總量、完全蘇醒時(shí)間的對(duì)比

對(duì)照組依托咪酯的使用總量多于觀察A 組、觀察B 組，完全蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于觀察A 組、觀察B 組，P＜0.05。觀察A 組依托咪酯的使用總量多于觀察B組，完全蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于觀察B 組，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 三組依托咪酯使用總量、完全蘇醒時(shí)間的對(duì)比（± s）

表4 三組依托咪酯使用總量、完全蘇醒時(shí)間的對(duì)比（± s）

組別 依托咪酯使用總量（mg）完全蘇醒時(shí)間（min）觀察A 組（n=30）13.69±0.25 3.15±0.26觀察B 組（n=30）9.65±0.19 2.06±0.14對(duì)照組（n=30）15.36±2.01 4.29±0.17

3 討論

臨床上對(duì)于疑似上消化道病變、消化道不明原因出血以及懷疑食管胃底靜脈曲張破裂出血、門(mén)靜脈高壓性胃病患者，常進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查[5]。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者若存在肝功能受損的情況，會(huì)因腹腔內(nèi)積液而影響呼吸，從而對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。針對(duì)此類患者，在檢查期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況，并謹(jǐn)慎選擇麻醉方案[6]。依托咪酯是無(wú)痛胃鏡檢查常用的麻醉藥。此藥起效快，麻醉不良反應(yīng)少，安全性較高。但依托咪酯的鎮(zhèn)痛作用有限，故常與阿片類藥物聯(lián)合使用，以確保胃鏡檢查的無(wú)痛性[7]。本研究中，選擇阿片類藥物中的舒芬太尼和羥考酮與依托咪酯聯(lián)合使用，并進(jìn)行對(duì)比研究。羥考酮是一種阿片雙受體激動(dòng)劑，是從生物堿蒂巴因中提取制作而成[8]。此藥的κ 阿片受體興奮作用較強(qiáng)，可有效鎮(zhèn)痛。舒芬太尼主要作用于μ 阿片受體，可提高μ 阿片受體的興奮度[9]。相較于以舒芬太尼為代表的μ 阿片受體激動(dòng)劑，羥考酮作為κ 阿片受體激動(dòng)劑在抑制腸道蠕動(dòng)、呼吸功能方面作用更小，安全性更高[10-11]。本研究中，對(duì)照組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察A 組、觀察B 組，P＜0.05 ；觀察A 組惡心嘔吐的發(fā)生率高于觀察B 組，P＜0.05；觀察A組、觀察B 組呼吸抑制、頭暈的發(fā)生率相比，P＞0.05。說(shuō)明相較于舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉方案，羥考酮復(fù)合依托咪酯麻醉方案的安全性更高[6]。本研究三組患者中，對(duì)照組依托咪酯的使用總量最多，觀察A 組依托咪酯的使用總量較觀察B 組多。說(shuō)明羥考酮的鎮(zhèn)痛作用顯著優(yōu)于舒芬太尼，且0.075 mg/kg 的使用劑量在彌補(bǔ)依托咪酯鎮(zhèn)痛作用不足方面效果尤佳。完全蘇醒時(shí)間是評(píng)估麻醉患者呼吸功能受影響程度的重要指標(biāo)[12-13]。本研究三組患者中，對(duì)照組的完全蘇醒時(shí)間最長(zhǎng)，且觀察A 組較觀察B 組長(zhǎng)。說(shuō)明0.075 mg/kg 羥考酮對(duì)患者呼吸功能的影響較小。由于羥考酮復(fù)合依托咪酯麻醉方案具有較高的安全性，因此可將其應(yīng)用于肝功能輕中度受損患者的無(wú)痛胃鏡檢查中[14-15]。

綜上所述，對(duì)肝功能輕中度受損患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，相較于舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉，羥考酮復(fù)合依托咪酯麻醉的效果更佳，對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管、肝功能的影響更小，安全性更高，且0.075 mg/kg為羥考酮的適宜劑量。