溫明德

(福建省南平市浦城縣醫(yī)院,福建 南平 353400)

手術(shù)作為患者常見的一種治療手段,需要配合相應(yīng)的麻醉以確保手術(shù)順利開展,保障手術(shù)治療效果。瑞芬太尼復(fù)合麻醉作為常見的一種麻醉方法,在多種疾病手術(shù)治療中均有廣泛應(yīng)用,雖然可以幫助患者在手術(shù)治療過程中維持良好的麻醉深度,可以在患者手術(shù)治療后使其更加快速蘇醒,但是隨著麻醉藥效的消失,患者術(shù)后會產(chǎn)生較為明顯的疼痛感,增加心理及生理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,影響患者后續(xù)治療配合度,不利于其疾病康復(fù)[1]。近年來越來越多學(xué)者認(rèn)為為減輕患者術(shù)后急性疼痛發(fā)生的可能性,需要在其手術(shù)治療結(jié)束前實施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù),選擇合理的過渡期鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療[2]。目前臨床常見的鎮(zhèn)痛藥物包括舒芬太尼以及曲馬多等,為此,本次研究在我院2021年10月至2022年10月期間需要采取瑞芬太尼復(fù)合麻醉進(jìn)行手術(shù)治療的患者中選取了120例需要進(jìn)行術(shù)后急性疼痛預(yù)防干預(yù)的患者作為觀察對象,以進(jìn)一步分析舒芬太尼與曲馬多的治療效果,現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2021年10月至2022年10月期間需要采取瑞芬太尼復(fù)合麻醉進(jìn)行手術(shù)治療的患者中,隨機(jī)選取出120例需要進(jìn)行術(shù)后急性疼痛預(yù)防干預(yù)的患者作為研究對象,以隨機(jī)表數(shù)字法將其分為參照組和實驗組,參照組60例患者,其中男性33例,女性27例;BMI范圍在18.67kg/m2至26.71kg/m2之間,均值(23.03±1.95)kg/m2;年齡范圍在28歲至69歲之間,均值(41.69±6.06)歲;心腦血管手術(shù)、骨科手術(shù)、婦科手術(shù)以及乳腺外科手術(shù)患者分別18例、11例、12例、19例。實驗組60例患者,其中男性31例,女性29例;BMI范圍在18.79kg/m2至26.62kg/m2之間,均值(23.11±1.90)kg/m2;年齡范圍在30歲至68歲之間,均值(41.65±6.17)歲;心腦血管手術(shù)、骨科手術(shù)、婦科手術(shù)以及乳腺外科手術(shù)患者分別16例、12例、14例、18例。兩組患者基線資料對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①ASA分級為I～I(xiàn)I級者;②符合手術(shù)指征者;③手術(shù)耐受性良好者;④簽署知情同意書者;⑤參與研究前無阿片類藥物使用史者;⑥可以正常溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并麻醉禁忌癥者;②年齡低于18歲者;③對本次研究用藥過敏者;④凝血功能障礙者;⑤妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

參照組和實驗組在手術(shù)治療前安排給予阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H12020382:規(guī)格1mL:0.5mg)以及咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20067041;規(guī)格:2mL:10mg)進(jìn)行肌內(nèi)注射,劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為0.01mg/kg和0.02mg/kg～0.04mg/kg,之后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),給予舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20054171;規(guī)格:1mL:50μg)、異丙酚(西安力邦制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20010368;規(guī)格:0.2g:20mL)以及順阿曲庫銨[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20060869;規(guī)格:5mg(按順阿曲庫銨計)]進(jìn)行靜脈推注,劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為4μg/kg～6μg/kg、2.0 mg/kg以及0.6mg/kg,對患者進(jìn)行氣管插管后再實施常規(guī)機(jī)械通氣,最后對患者進(jìn)行麻醉維持,選擇瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20030197;規(guī)格:1mg)以及異丙酚進(jìn)行靜脈持續(xù)輸注,劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為0.15μg/kg～0.25μg/kg和6mg/kg,期間視患者具體血壓變化以及心率變化等對其瑞芬太尼用量進(jìn)行合理調(diào)整。參照組和實驗組患者在手術(shù)治療結(jié)束前二十分鐘分別給予曲馬多(湖北興華制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H42021453;規(guī)格:2mL:100mg)和舒芬太尼進(jìn)行靜脈推注,劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為100mg和0.15μg/kg,在患者手術(shù)治療結(jié)束后,兩組患者可以根據(jù)患者實際情況給予新斯的明(河南潤弘制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H41022269;規(guī)格:1m:l0.5mg)以及阿托品,劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為0.01 mg/kg～0.02 mg/kg和0.01mg/kg[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)組間差異,包括統(tǒng)計參照組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間和實驗組之間的差異,參照組術(shù)后意識恢復(fù)時間和實驗組之間的差異、參照組術(shù)后拔管時間和實驗組之間的差異。②觀察蘇醒后鎮(zhèn)靜Ramsay評分組間差異及蘇醒后鎮(zhèn)痛VAS評分組間差異,其中鎮(zhèn)靜Ramsay評分是對患者鎮(zhèn)靜度進(jìn)行評價,總分0～6分,評分和鎮(zhèn)靜度成正比;鎮(zhèn)痛VAS評分是對患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價,總分0～10分,評分和鎮(zhèn)痛效果成反比[4]。③觀察術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)組間發(fā)生率,包括統(tǒng)計術(shù)后惡心發(fā)生率、術(shù)后寒顫發(fā)生率、術(shù)后嘔吐發(fā)生率、術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后頭暈發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)組間差異對比

如表1所示,術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間、術(shù)后拔管時間,兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)組間差異對比

2.2 蘇醒后鎮(zhèn)靜Ramsay評分組間差異及蘇醒后鎮(zhèn)痛VAS評分組間差異對比

如表2所示,鎮(zhèn)靜Ramsay評分方面,蘇醒后5min兩組患者之間形成的評分差異對比,蘇醒后10min兩組患者之間形成的評分差異對比,實驗組均較參照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);鎮(zhèn)痛VAS評分方面,蘇醒后5min兩組患者之間形成的評分差異對比,蘇醒后10min兩組患者之間形成的評分差異對比,實驗組均較參照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 蘇醒后鎮(zhèn)靜Ramsay評分組間差異及蘇醒后鎮(zhèn)痛VAS評分組間差異對比分)

2.3 術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)組間發(fā)生率差異對比

如表3所示,術(shù)后惡心發(fā)生率、術(shù)后寒顫發(fā)生率、術(shù)后嘔吐發(fā)生率、術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后頭暈發(fā)生率,實驗組均較參照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)組間發(fā)生率差異對比[n(%)]

3 討論

術(shù)后急性疼痛是大多數(shù)手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥,其會導(dǎo)致患者交感-腎上腺素能神經(jīng)的興奮性發(fā)生一定上升,從而增加各種不良事件發(fā)生的可能性,例如心動過速以及高血壓等,對患者疾病預(yù)后不利[5]。瑞芬太尼復(fù)合麻醉的優(yōu)點為麻醉深度足夠以及不易發(fā)生藥物蓄積等,但是在臨床實踐中可以發(fā)現(xiàn)其術(shù)后早期鎮(zhèn)痛不全,容易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后急性疼痛,使患者術(shù)后心血管意外風(fēng)險進(jìn)一步上升。張金山等[6]指出,對于采取瑞芬太尼復(fù)合麻醉的患者,在患者手術(shù)治療結(jié)束前,給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物,能夠明顯幫助患者降低其麻醉蘇醒后發(fā)生急性疼痛的概率。

曲馬多屬于弱阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,在多種中重度急性疼痛以及慢性疼痛治療中有廣泛應(yīng)用,且不易導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴性,在術(shù)后急性疼痛預(yù)防干預(yù)中可以通過提高脊髓中去甲腎上腺素水平來產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼是一種親脂性約為芬太尼兩倍的鎮(zhèn)靜類麻醉劑,在臨床應(yīng)用中不僅起效速度快,而且還有著良好的鎮(zhèn)痛作用,屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。本次研究通過分析曲馬多和舒芬太尼在術(shù)后急性疼痛預(yù)防干預(yù)中的作用后,結(jié)果顯示術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)組間差異對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示無論是曲馬多還是舒芬太尼,其在患者瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛治療中均不會對患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)以及意識恢復(fù)等指標(biāo)帶來明顯影響。但是進(jìn)一步分析顯示,鎮(zhèn)靜Ramsay評分方面和鎮(zhèn)痛VAS評分方面,蘇醒后5min、蘇醒后10min兩組患者之間形成的評分差異對比,實驗組均較參照組低(P<0.05)。閆謐等[7]也指出,舒芬太尼在術(shù)后急性疼痛治療治療中,其為患者帶來的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果要明顯優(yōu)于曲馬多,和本次研究結(jié)果基本一致,由此可見相比于曲馬多,舒芬太尼更有利于提高患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果。分析其原因可能是由于舒芬太尼主要作用于μ阿片受體,親脂性良好,不僅更易通過血腦屏障,而且作用持續(xù)時間約為芬太尼的2倍,因此鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大,更容易為患者帶來良好鎮(zhèn)痛效果。同時在不良反應(yīng)方面,術(shù)后惡心發(fā)生率兩組之間形成的差異對比、術(shù)后寒顫發(fā)生率、術(shù)后嘔吐發(fā)生率、術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后頭暈發(fā)生率,實驗組均較參照組低(P<0.05)。提示舒芬太尼更有利于減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。這可能是由于舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用機(jī)制和嗎啡存在較大相似之處,但是其作用強(qiáng)度卻要高于嗎啡,且可以有效縮短呼吸抑制時間,延長鎮(zhèn)痛時間,同時臨床實踐表明其具有較廣的安全范圍,可以有效提高患者鎮(zhèn)靜安全性,因此更有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

綜上所述,對于瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛患者,在其臨床治療中選擇舒芬太尼的治療效果要明顯優(yōu)于曲馬多,雖然兩者不會對患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)帶來明顯影響,但是舒芬太尼更有利于提高患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果,可以進(jìn)一步減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。