柯素梅

(漳州市?？滇t(yī)院精神科,福建 漳州 363000)

精神分裂癥屬于臨床常見的一種精神疾病,而我國(guó)精神分裂癥發(fā)病率約為17.5%,該病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者在情感、感知以及思維方面出現(xiàn)障礙,而病情的進(jìn)一步加重會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)。精神分裂癥的發(fā)生和發(fā)展,會(huì)導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)能力出現(xiàn)功能性障礙,而對(duì)住院治療的精神分裂癥患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的治療工作,更符合當(dāng)前社會(huì)需求和相關(guān)要求[1]。為探究癲狂夢(mèng)醒湯加減輔助治療精神分裂癥的療效及價(jià)值,特開展本研究并作如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究借助回顧性方式展開,病例選取時(shí)段嚴(yán)格限制在2021年8月—2022年5月,將我院50例精神分裂癥患者予以抽取后做規(guī)范分組處理,分為對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組納入病例23例:男、女患者分別有13、10例,年齡范圍28～41歲,求取平均值以(34.69±2.15)顯示。病程范圍1～3年,求取平均值以(2.03±0.33)顯示?；橐鰻顟B(tài):已婚、未婚分別有11、12例。精神分裂癥類型:抑郁癥7例、精神分裂5例、躁狂6例、焦慮5例。

觀察組納入病例27例:男、女患者分別有15、12例,年齡范圍28～40歲,求取平均值以(34.36±2.56)顯示。病程范圍1.5～3年,求取平均值以(2.55±0.14)顯示。婚姻狀態(tài):已婚、未婚分別有16、11例。精神分裂癥類型:抑郁癥6例、精神分裂4例、躁狂8例、焦慮9例。

本研究組間在研究中呈現(xiàn)出的性別、年齡等信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整且均為初治患者;(2)符合中醫(yī)對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)臨床癥狀均為首次發(fā)作,但癥狀持續(xù)時(shí)間>2周;(4)生命體征穩(wěn)定;(5)無(wú)溝通、認(rèn)知障礙;(6)神志清楚、表達(dá)能力較好;(7)用藥前血壓、心率均正常;(8)患者和家屬對(duì)此研究知情且均簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠、哺乳期女性;(2)合并結(jié)核、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病;(3)嚴(yán)重自殺傾向。

1.3 治療方法

對(duì)照組:西藥常規(guī)治療:以檢查結(jié)果為基準(zhǔn),遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服利培酮片(浙江華海藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330),初始劑量0.5 mg/d,服藥一段時(shí)間后嚴(yán)格以患者病情發(fā)展情況為基準(zhǔn),將藥物劑量添加至5 mg/d。在此基礎(chǔ)上可與帕利哌酮緩釋片(西安楊森制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170011)聯(lián)合使用,每天劑量控制在3～12 mg,且告知患者,在用藥期間切勿服用其他抗精神病藥物。

觀察組:癲狂夢(mèng)醒湯加減輔助治療:取香附、赤芍、桃仁、柴胡各15g,青皮、蘇子、桑白皮、丹參、大腹皮、陳皮、半夏、菖蒲以及青礞石各10g,甘草5g;將以上藥物加水后煎煮并服用。每日1劑(早晚分服),兩組患者堅(jiān)持用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果[2]:嚴(yán)格以潘氏量表(PANSS)分值減少情況對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):與治療前比較,藥物治療后患者PANSS分值減少幅度超過(guò)75%。有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):藥物治療后患者PANSS分值減少40%～74%。藥物治療后患者PANSS分值減少幅度不足39%視為無(wú)效。

治療前后精神狀態(tài)[3]項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果:治療前后借助簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)展開評(píng)價(jià),分值越高,表示患者精神狀態(tài)越差。

治療前后功能衰退速度[4]項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果:借助住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)展開評(píng)價(jià),總分144分,分值越高,表示患者功能衰退速度越快。

治療前后臨床癥狀[5]項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果:需要借助潘氏量表(PANSS)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越低表示患者的臨床癥狀越輕。

兩個(gè)組別在不良反應(yīng)項(xiàng)目上的評(píng)估結(jié)果并施以比較:主要觀察心動(dòng)過(guò)速、頭暈嗜睡以及焦慮、失眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容

2 結(jié)果

2.1 臨床療效項(xiàng)目上的評(píng)估結(jié)果

與對(duì)照組臨床療效(65.21%)相比,觀察組臨床療效(92.59%)較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后精神狀態(tài)項(xiàng)目上的評(píng)估結(jié)果

治療后與對(duì)照組患者相比,觀察組患者BPRS量表各指標(biāo)分值較低,精神狀態(tài)較好(P<0.05)。見表2。

2.3 治療前后功能衰退速度項(xiàng)目上的評(píng)估結(jié)果

治療后與對(duì)照組患者相比,觀察組患者IPROS量表各指標(biāo)分值較低,功能衰退速度較緩慢(P<0.05)。見表3。

2.4 治療前后臨床癥狀項(xiàng)目上的評(píng)估結(jié)果

治療后與對(duì)照組患者相比,觀察組患者PANSS量表各指標(biāo)分值較低,臨床癥狀較輕(P<0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后精神狀態(tài)比較

表3 兩組治療前后功能衰退速度比較

表4 兩組治療前后臨床癥狀比較

2.5 不良反應(yīng)項(xiàng)目上的評(píng)估結(jié)果

與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(26.0%)相比,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.70%)較低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

臨床多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,在多因素的聯(lián)合推動(dòng)下,目前我國(guó)精神疾病發(fā)病率高達(dá)17.5%,其中又以精神分裂癥最為典型且常見。精神分裂癥是典型的精神疾病,以“認(rèn)知功能、情感及行為障礙”為主要表征,在多因素的聯(lián)合作用下,該病以青壯年為主要發(fā)生對(duì)象,而患者需要長(zhǎng)期服用抗精神藥物進(jìn)行治療,進(jìn)而控制臨床癥狀的同時(shí)改善預(yù)后[5]。急性精神分裂癥發(fā)病原因尚不明確,但發(fā)病后若治療不及時(shí),不僅會(huì)對(duì)患者個(gè)人造成危害,甚至還會(huì)危害社會(huì)。精神分裂癥患者缺乏對(duì)自身疾病的自知力,因此在日常治療中往往拒絕服藥,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作且復(fù)發(fā)率較高;而隨著患者社會(huì)及生活功能的逐漸衰退,病情較嚴(yán)重者甚至?xí)橛幸钟簟⒔箲]等癥狀出現(xiàn),進(jìn)而對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。可見,對(duì)確診后的急性精神分裂癥患者開展積極治療至關(guān)重要,是提高治療效果并改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究中對(duì)照組患者所用的利培酮,屬于苯丙異惡唑衍生物,研究證實(shí)利培酮親和力較高,可與5-HT2受體、多巴胺受體聯(lián)合發(fā)揮作用,但利培酮與H受體的親和力較低,所以利培酮并不能與膽堿能受體結(jié)合,因此利培酮對(duì)多巴胺拮抗活性與帕利哌酮緩釋片明顯較弱。帕利哌酮緩釋片也屬于苯丙異惡唑衍生物,主要成分為帕利哌酮,可通過(guò)中樞多巴胺2受體而發(fā)揮受體拮抗介導(dǎo)作用;同時(shí)帕利哌酮更是α1、α2腎上腺素能受體,使用后可確保藥物發(fā)揮較強(qiáng)的受體無(wú)親和力,繼而提高療效并控制臨床癥狀。

精神分裂癥患者所表現(xiàn)出的“癲”癥,多由痰氣郁結(jié)所致,患者以“表情淡漠、喃喃自語(yǔ)、精神抑郁”等一系列表現(xiàn)為主;而表現(xiàn)出的“狂”癥,多由七情郁結(jié)、五志化火所致,患者的日常行為舉止粗野、暴躁,更易損毀物品且毆打他人。而癲狂夢(mèng)醒湯由王清任(清代醫(yī)學(xué)家)所創(chuàng),是現(xiàn)階段臨床常用的活血化瘀之良方,將其用于治療精神分裂癥,可發(fā)揮顯著的活血化瘀功效。

本研究數(shù)據(jù)表明癲狂夢(mèng)醒湯加減輔助治療工作的開展,可延緩功能衰退速度并改善患者的精神狀態(tài)。究其原因:癲狂夢(mèng)醒湯中的桃仁、赤芍等均為活血化瘀之良藥,半夏、桑白皮等藥材均能夠燥濕化痰,紫蘇子清熱化痰,青礞石可以降氣化痰,以上藥材聯(lián)合使用,可將痰濁消于無(wú)形。柴胡配伍香附,能夠疏肝理氣,青皮、陳皮與大腹皮聯(lián)合使用,可順暢胸腹氣機(jī),與上述活血化痰有效配合,能夠達(dá)到治本目的。

綜上所述,癲狂夢(mèng)醒湯加減輔助治療精神分裂癥的臨床療效較為顯著,且實(shí)際用藥可行性較高,。但本研究也存在著明顯的不足,主要體現(xiàn)在樣本少、時(shí)間短,所以在今后的相關(guān)研究中,我們會(huì)增加樣本數(shù)、延長(zhǎng)研究時(shí)間。