張宏偉,徐克龍

(常德市第一人民醫(yī)院,湖南 常德 415000)

腎移植目前在腎衰竭患者臨床診治中是一種最為有效的治療手段,不過在診治過程中,患者及移植腎臟的存活時間會受到術(shù)后多種并發(fā)癥的影響,最為常見的合并癥包括高血紅蛋白血癥、高血壓、高尿酸癥等[1]。一旦發(fā)生,將會對患者心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生幾率產(chǎn)生進(jìn)一步影響。氯沙坦在臨床中屬于血管緊張素受體拮抗劑的一種,已有研究證明,該藥物能夠?qū)δI臟產(chǎn)生良好的保護(hù)作用,同時對于血壓水平的控制同樣能夠帶來積極效果[2]。除此之外,該藥物還能夠?qū)颊哐t蛋白水平、高血尿酸水平的控制產(chǎn)生良好作用[3]?；诖?本文選取時間在2020年02月—2021年02月之間本院收治的100例腎移植術(shù)后患者,對氯沙坦對腎移植術(shù)后受者血紅蛋白水平的作用進(jìn)行研究探討,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取時間區(qū)間為2020年02月—2020年02月之間本院收治的腎移植術(shù)后患者100例。采用隨機(jī)信封分組法分組,即參考組(n=50)和實踐組(n=50)。參考組患者中男24例,女26例,其中年齡下限值為42歲,年齡上限值為66歲,年齡均值為(53.91±4.69)歲。實踐組患者中男23例,女性27例,其中年齡下限值為41歲,年齡上限值為67歲,年齡均值為(54.13±4.58)歲。兩組基本資料之間無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):于本院進(jìn)行腎移植手術(shù)患者;腎移植術(shù)后3個月以上患者;移植后腎功能穩(wěn)定患者;未使用過血管緊張素受體拮抗劑類藥物、利尿劑或降尿酸藥物患者;了解本次研究內(nèi)容,自愿參加并簽署知情同意書患者;經(jīng)本院倫理委員會審核通過患者;臨床基本資料完整記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)排異反應(yīng)患者;患有先天性心功能不全患者;合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者;出現(xiàn)惡性腫瘤患者;存在精神系統(tǒng)疾病患者;意識障礙患者;無法進(jìn)行言語溝通患者;對研究藥物有過敏史患者;妊娠期婦女或哺乳期婦女;中途退出研究患者。

1.2 治療方法

參考組使用常規(guī)方法治療。具體給藥方案如下:使用鹽酸地爾硫卓片(國藥準(zhǔn)字H36020428,規(guī)格:30mg:36片)治療,每次30mg,每日四次,通過口服方式用藥,連續(xù)給藥治療6個月。對于血壓不穩(wěn)定患者,需要增加苯磺酸氨氯地平片(國藥準(zhǔn)字H20103112,規(guī)格:5mg*16片*1板)治療,每次5mg,每日一次,通過口服方式用藥,連續(xù)給藥治療6個月。

實踐組在使用常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加氯沙坦治療。具體給藥方案如下:使用鹽酸地爾硫卓片治療,用藥方案和用藥量與參考組一致。對于血壓不穩(wěn)定患者,需要增加苯磺酸氨氯地平片治療,用藥方法和用藥量與參考組保持一致。同時,使用氯沙坦鉀片(國藥準(zhǔn)字H20133123,規(guī)格:50mg*14片)治療,每次50mg,每日一次,通過口服方式用藥,連續(xù)給藥治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組不同階段血紅蛋白水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前及治療半年后血壓水平、腎功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計。

(1)血紅蛋白水平:清晨采集患者空腹靜脈血5mL,使用本院采購的血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢測。檢測時間分別在治療前、治療1個月、治療2個月、治療3個月以及治療半年。

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括心悸、頭痛、惡心、低血壓四種情況,不良反應(yīng)發(fā)生率為四種情況占比之和。

(3)血壓水平:分為收縮壓和舒張壓兩種血壓水平。收縮壓水平正常值為90～139mmHg;舒張壓水平正常值為60～89mmHg。

(4)腎功能指標(biāo):包括血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白三項指標(biāo)。清晨采集患者空腹靜脈血5mL,使用本院采購的全自動生化分析儀及其相關(guān)試劑,采用酶聯(lián)免疫吸附法對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行檢測,其中計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用(n,%)表示,采用χ2檢驗。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對后,P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療不同階段的血紅蛋白水平

兩組治療前比較結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過治療,實踐組患者在不同階段均有降低,同時參考組在不同階段均有升高,兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 對比兩組治療后半年的不良反應(yīng)發(fā)生情況

實踐組治療后半年的不良反應(yīng)發(fā)生情況少于參考組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療不同階段血紅蛋白水平對比(g/L)

表2 兩組治療后半年的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 對比兩組腎移植術(shù)后患者治療前和治療后半年的血壓水平和血紅蛋白水平

兩組腎移植術(shù)后患者治療前的血壓水平和血紅蛋白水平之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。實踐組腎移植術(shù)后患者治療后半年的血壓水平和血紅蛋白水平均好于參考組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腎移植術(shù)后患者治療前和治療后半年的血壓水平和血紅蛋白水平對比

2.4 對比兩組腎移植術(shù)后患者治療前和治療后半年的腎功能指標(biāo)

兩組腎移植術(shù)后患者治療前的腎功能指標(biāo)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。實踐組腎移植術(shù)后患者治療后半年的腎功能指標(biāo)優(yōu)于參考組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腎移植術(shù)后患者治療前和治療后半年的腎功能指標(biāo)對比

3 討論

腎衰竭是腎內(nèi)科常見一類疾病,主要分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭兩種。流行病學(xué)顯示,此疾病發(fā)病率和死亡率較高。我國慢性腎臟病的患病率為9.4%～12.1%,嚴(yán)重威脅人類的生命健康[4]。治療此疾病的方法主要有基本病因防治、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、藥物治療、腎臟替代治療、腎移植治療等,各有不同的治療效果。當(dāng)患者雙側(cè)腎臟均失去正常功能時,腎移植是最為理想的治療方法。經(jīng)此方法進(jìn)行治療的患者術(shù)后的生活質(zhì)量有所改善,生命有效延長。但患者機(jī)體免疫力較弱,易受到多種因素影響致病,且容易誘發(fā)高血紅蛋白血癥、高血尿酸癥以及高血壓等并發(fā)癥,特別使血紅蛋白水平升高問題最為常見,對其術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生不利,因此需要采取合適的藥物維持治療,保障患者穩(wěn)定恢復(fù)健康[6]。

常規(guī)臨床治療包括鹽酸地爾硫卓片和苯磺酸氨氯地平片兩種藥物,前者屬于長效非二氫吡啶類,能夠擴(kuò)張冠狀動脈,減慢心率,降低心肌耗氧量,增加冠脈血流量,改善心肌缺血癥狀。此外,還能擴(kuò)張外周動脈,降低血壓水平。后者屬于鈣通道阻滯劑,能夠選擇性抑制鈣離子跨膜作用,降低外周血管阻力,以此達(dá)到降血壓作用[7]。但是在臨床實際工作開展中逐步發(fā)現(xiàn),在單純應(yīng)用以上常規(guī)藥物治療時,往往無法對患者紅細(xì)胞水平進(jìn)行良好控制,導(dǎo)致其含量大幅升高,對患者生命安全帶來不利影響[8]。而氯沙坦鉀片是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,具有強(qiáng)效縮血管作用,可以對AT1受體產(chǎn)生選擇性作用,使外源性、內(nèi)源性血管緊張素所產(chǎn)生的各類藥理作用得到阻斷,以此達(dá)到降血壓效果,同時該藥在應(yīng)用的過程中不會對免疫抑制劑產(chǎn)生干擾作用[9]。此外,該藥物還具有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),改善左心室功能和腎臟血流動力學(xué),降低血紅蛋白含量,起到保護(hù)腎臟和延緩腎功能衰竭的作

用[10]。本文將常規(guī)控制血壓治療與氯沙坦鉀片聯(lián)合治療,實現(xiàn)協(xié)同作用,從多方面起到治療效果,改善患者血紅蛋白水平,延緩患者生命,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究表明,對比實踐組與參考組患者在不同階段的血紅蛋白水平變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率,前者均較后者更優(yōu)(P<0.05);此外實踐組治療后血壓水平以及腎功能指標(biāo)測定結(jié)果相較于參考組均更低(P<0.05)。

綜上所述,對腎移植術(shù)后患者使用不同藥物治療的臨床效果有所差異。使用氯沙坦進(jìn)行治療的效果更佳,能夠降低血紅蛋白水平,用藥治療安全性更高。