林志月,張麗斌,洪 柿

(廈門市第三醫(yī)院,福建 廈門 361100)

藥品管理是醫(yī)院核心管理項目之一,其目的是保障患者用藥安全,藥物質量安全得到保障才能為醫(yī)院患者診斷治療提供保障,藥物安全存在問題則患者治療安全性也會隨之降低[1]。醫(yī)院采購的藥物種類眾多,每批次采購的不同藥物生產(chǎn)日期和保質期是不同的,因此醫(yī)院面臨藥品失效時間不一致的問題,若藥品管理不當容易出現(xiàn)藥品過期情況[2-3]。因此,藥品出庫需要遵循先進先出、近期先出和按批號發(fā)放的原則,并且定期對藥庫藥品效期進行檢查[4]。同時,臨床護士也應該加強藥品管理,在領取藥品是必須查驗效期,并且對患者進行藥物干預,確保給藥方式、藥物時間、給藥劑量是否劑量,確保藥物與患者是否匹配,這樣才能降低給藥錯誤率[5-6]。本院于2019年1月至2021年8月對10名院內(nèi)感染科臨床護士在600例感染科住院患者中的用藥知識水平進行探究,并且查看期間感染科臨床護士用藥知識水平高低與患者臨床給藥情況的關系?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019年1月至2021年8月院內(nèi)感染科臨床護士10人和收治的感染科住院患者600例作為樣本,按照時間和患者用藥方法分為對照組(2019年1月至2020年4月,300例感染科住院患者)和觀察組(2020年5月至2021年8月,300例感染科住院患者),本實驗通過醫(yī)學倫理委員會批準。院內(nèi)感染科臨床護士男/女:0/10(例),年齡28～49(歲),平均年齡38.16±2.81(歲),本科/大專學歷:8/2(例),護士長/總務護士/責任護士:1/1/8(例),主管護師/護師/護士:6/3/1(例)。觀察組感染科住院患者男/女:150/150(例),年齡18～60(歲),平均年齡47.20±8.46(歲);對照組感染科住院患者男/女:147/153(例),年齡18～60(歲),平均年齡47.81±8.79(歲)。

納入標準:期間無脫離工作崗位情況的感染科臨床護士;患者及家屬知情同意。

排除標準:長期休假或不在崗的感染科臨床護士;外出進修學習的感染科臨床護士;藥物過敏的患者;藥物依從性過低的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)用藥管理方法,觀察組成立藥品管理小組對患者進行用藥管理。

(1)常規(guī)用藥管理。對患者進行藥物干預,講解各個藥物的服用方式、服用時間、服用劑量,并且對患者服藥情況進行監(jiān)督,減少患者服藥不規(guī)范情況。并且對藥物進行核查,查看藥物與患者是否相符合,并且對藥物效期情況進行查看,避免過期藥物發(fā)放至患者手中[7-8]。

(2)藥品管理小組。7S管理模式下藥品管理小組應該做好整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、素養(yǎng)、安全管理工作。整理主要按照常用品和非常用品對藥柜進行整理,按照效期進行拜訪和檢查,避免使用過期藥品,對過期藥品進行集中整理,以便于后續(xù)銷毀。整頓則需要按照規(guī)定將各類藥品擺放至指定位置,并做好標識,明確藥品數(shù)目,禁止混放藥品,避光藥品應在避光帶中保存,冷藏藥品應在冰箱中保存。清掃則需要護士長將藥庫管理工作的內(nèi)容明確至個人,定期進行清潔、消毒,確保無灰塵和污垢。清潔則對感染科工作區(qū)域進行清潔,避免污染,維持以上工作內(nèi)容的成果,并且月底進行綜合評分。節(jié)約指在以上工作內(nèi)容基礎上節(jié)省藥品空間,以便于后續(xù)采購人員根據(jù)藥品使用情況調(diào)整各類藥品的采購量。素養(yǎng)則需要加強感染科臨床護士培訓,提高其安全工作意識,讓其學習藥品管理相關法律法規(guī),在雙簽名核查制度下完成各項工作。安全則加強感染科臨床護士藥物知識培訓,讓其掌握各類藥物配伍使用規(guī)則以及各項藥物的不良反應情況,以提高藥物使用安全性。

1.3 觀察指標

對比兩組感染科臨床護士的用藥知識水平、藥庫管理水平和感染科住院患者的用藥滿意度、用藥依從性、藥品管理合格率、藥品管理缺陷事件情況、給藥不規(guī)范情況。

①醫(yī)院感染科臨床護士用藥知識水平自制量表對藥品審核、藥品調(diào)劑及存放、失效藥品處理、藥方開具、藥物不良反應等維度進行評價,滿分均為100分,評分越高表示感染科臨床護士用藥知識水平越高[9]。

②根據(jù)環(huán)境、設備、衛(wèi)生等維度對兩組感染科臨床護士的藥庫管理水平進行評價,滿分均為100分,評分越高表示感染科臨床護士的藥庫管理水平越高[10]。

③根據(jù)醫(yī)院感染科住院患者滿意度調(diào)查問卷得到“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”三項指標的最終調(diào)查結果,總滿意度=[(非常滿意+滿意)/(非常滿意+滿意+不滿意)]×100%[11]。

④根據(jù)醫(yī)院感染科住院患者用藥依從性調(diào)查問卷進行評分,共對患者服藥時間依從、服藥劑量依從等維度進行評價,滿分100分,60～70分、70～85分、85～100分分別表示非常依從、一般依從、不依從,依從度=[(非常依從+一般依從)/(非常依從+一般依從+不依從)]×100%[12]。

⑤根據(jù)分類存放、雙人復核、效期管理、備用藥品管理合格率對兩組感染科住院患者的藥品管理合格率情況進行評價[13]。

⑥統(tǒng)計兩組感染科住院患者藥品分類錯誤、藥品標識不清、藥品放置不規(guī)范、藥品失效或無效各項藥品管理缺陷事件的發(fā)生率[14]。

⑦統(tǒng)計兩組感染科住院患者給藥時間錯誤、給藥方式錯誤、給藥劑量錯誤、藥物與患者身份不匹配各項給藥不規(guī)范情況的發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗,以(%)表示。計量資料采用t檢驗,以(均數(shù)±標準差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染科臨床護士用藥知識水平對比

觀察組感染科臨床護士藥品審核、藥品調(diào)劑及存放、失效藥品處理、藥方開具、藥物不良反應各項用藥知識水平評分分別為93.42±1.29(分)、90.18±1.36(分)、92.37±1.10(分)、95.57±1.23(分)、95.40±1.08(分),對照組感染科臨床護士藥品審核、藥品調(diào)劑及存放、失效藥品處理、藥方開具、藥物不良反應各項用藥知識水平評分分別為88.35±3.40(分)、85.25±2.53(分)、87.21±2.93(分)、89.06±2.80(分)、90.28±1.45(分),觀察組感染科臨床護士藥品審核、藥品調(diào)劑及存放、失效藥品處理、藥方開具、藥物不良反應各項用藥知識水平評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=7.587、7.360、7.424、8.061,P<0.05)。

2.2 兩組感染科臨床護士藥庫管理水平對比

觀察組感染科臨床護士環(huán)境、設備、衛(wèi)生各項藥庫管理水平評分分別為92.54±0.89(分)、93.59±1.27(分)、95.46±1.83(分),對照組感染科臨床護士環(huán)境、設備、衛(wèi)生各項藥庫管理水平評分分別為86.70±1.51(分)、86.24±2.30(分)、90.12±3.05(分),觀察組感染科臨床護士環(huán)境、設備、衛(wèi)生各項藥庫管理水平評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=12.336、11.581、11.604,P<0.05)。

2.3 兩組感染科住院患者用藥滿意度對比

觀察組感染科住院患者用藥總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.395,P<0.05)。見表1。

表1 兩組感染科住院患者用藥滿意度對比[n(%)]

2.4 兩組感染科住院患者用藥依從性對比

觀察組感染科住院患者用藥依從度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.062,P<0.05)。見表2。

表2 兩組感染科住院患者用藥依從性對比[n(%)]

2.5 兩組感染科住院患者藥品管理合格率對比

觀察組感染科住院患者分類存放、雙人復核、效期管理、備用藥品管理各項藥品管理合格率分別為290(96.67%)、300(100.00%)、300(100.00%)、300(100.00%),對照組感染科住院患者分類存放、雙人復核、效期管理、備用藥品管理各項藥品管理合格率分別為150(50.00%)、180(60.00%)、120(40.00%)、80(26.67%),觀察組感染科住院患者分類存放、雙人復核、效期管理、備用藥品管理各項藥品管理合格率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.628、24.302、27.056、34.839,P<0.05)。

2.6 兩組感染科住院患者藥品管理缺陷事件情況對比

觀察組感染科住院患者藥品分類錯誤、藥品標識不清、藥品放置不規(guī)范、藥品失效或無效各項藥品管理缺陷事件情況總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.145,P<0.05)。見表3。

表3 兩組感染科住院患者藥品管理缺陷事件情況對比[n(%)]

2.7 兩組感染科住院患者給藥不規(guī)范情況對比

觀察組感染科住院患者給藥時間錯誤、給藥方式錯誤、給藥劑量錯誤、藥物與患者身份不匹配各項給藥不規(guī)范情況占比分別為4(1.33%)、1(0.33%)、1(0.33%)、2(0.67%),總發(fā)生率為2.67%;對照組感染科住院患者給藥時間錯誤、給藥方式錯誤、給藥劑量錯誤、藥物與患者身份不匹配各項給藥不規(guī)范情況占比分別為10(50.00%)、8(27.78%)、9(22.22%)、3(22.22%),總發(fā)生率為10.00%。觀察組感染科住院患者給藥時間錯誤、給藥方式錯誤、給藥劑量錯誤、藥物與患者身份不匹配各項給藥不規(guī)范情況總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.855,P<0.05)。

3 討論

按照7S管理模式(整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、素養(yǎng)、安全)成立藥品管理小組,由護士長、主班護士、責任護士構成,其目的是協(xié)調(diào)護理部和藥劑科共同開展工作,完善藥品管理流程,加強藥品管理個流程人員培訓,使藥品管理人員全部參與到檢查中來,提高感染科用藥安全性和合理性[15]。與常規(guī)用藥管理方法相比7S管理模式更加科學合理,因此本文研究方法可行性更高,更具積極意義。

本文實驗結果表明:兩組感染科臨床護士的用藥知識水平、藥庫管理水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可見藥品管理小組管理下感染科臨床護士用藥知識水平、藥庫管理水平顯著提高;兩組感染科住院患者的用藥滿意度、用藥依從性、藥品管理合格率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可見藥品管理小組管理下的用藥滿意度、用藥依從性、藥品管理合格率有所提高;兩組感染科住院患者的藥品管理缺陷事件情況、給藥不規(guī)范情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可見藥品管理小組管理下感染科住院患者藥品管理缺陷事件情況、給藥不規(guī)范情況顯著減少。因此,藥品管理小組在提高感染科臨床護士用藥知識水平中的應用效果顯著優(yōu)于常規(guī)用藥管理方法。但是本文研究并沒有考慮到臨床護士工作年限增加對其用藥知識水平的影響,可見本文研究具有一定局限性,工作年限的增長對臨床護士用藥知識水平的提高具有一定幫助,工作年齡越長則感染科住院患者的護理效果越好。