吳偉飛,李長明,唐龍鋒

(福建省安溪縣醫(yī)院骨一科,福建 泉州 362400)

髕骨骨折為臨床常見骨科疾病,多由突然受外界暴力所致,可引起關(guān)節(jié)粘連、囊攣縮等癥狀[1]。目前臨床對于粉碎性髕骨骨折患者主要采用骨折克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療,可恢復(fù)骨折端移位,但因術(shù)后局部軟組織炎癥反應(yīng)、腫脹、疼痛,關(guān)節(jié)活動量減少,容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。因此,骨折克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)后給予有效治療措施,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要?？祻?fù)鍛煉為目前術(shù)后主要恢復(fù)措施,可有效增強(qiáng)患者肌力、促進(jìn)血液循環(huán),但鍛煉過程患者伴有嚴(yán)重疼痛,依從性較差[4]。中醫(yī)認(rèn)為骨折恢復(fù)為祛瘀、新生過程,而骨折可引起血?dú)膺\(yùn)行受阻,減緩骨折恢復(fù),故治則應(yīng)以活血祛瘀、通絡(luò)疏經(jīng)為主[5]?；诖?本研究試分析舒筋活血湯劑聯(lián)合雷火灸對骨折克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年4月于我院80例粉碎性髕骨骨折患者,根據(jù)數(shù)字表法患者分為兩組,對照組、研究組各40例。其中研究組男28例,女12例,年齡17～48歲,平均年齡(29.84±2.82)歲;體質(zhì)量指數(shù)20.5～25.8kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.12±0.93)kg/m2;骨折部位:左側(cè)22例,右側(cè)18例;對照組男25例,女15例,年齡20～47歲,平均年齡(28.93±2.75)歲;體質(zhì)量指數(shù)20.3～26.1kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.23±0.84)kg/m2;骨折部位:左側(cè)21例,右側(cè)19例;兩組基線資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨折部位)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均為經(jīng)髕骨骨折術(shù)后出現(xiàn)功能障礙者;可接受本研究治療方案;患者及家屬知曉本研究,并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并膝關(guān)節(jié)韌帶受損;合并自身免疫性疾病;合并精神異?；蛑委熞缽男暂^差者;合并心肺肝腎功能嚴(yán)重障礙者;對本研究藥物成分過敏者。

1.3 方法

治療方法:兩組入院后均接受骨折克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療。對照組于骨折克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)后接受常規(guī)膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,包括:術(shù)后1d進(jìn)行股四頭肌等長收縮,主動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí);術(shù)后2d于醫(yī)師指導(dǎo)下行患膝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉,術(shù)后1w開始進(jìn)行患膝髕骨活動度鍛煉及患肢直腿抬高肌力訓(xùn)練術(shù)后2w后開始扶拐站立,逐漸負(fù)重訓(xùn)練,加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌肉練習(xí),以恢復(fù)行走能力和加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。

研究組于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受舒筋活血湯劑聯(lián)合雷火灸治療,雷火灸:取伏兔、血海、陽陵泉、委中、風(fēng)市、阿是、足三里穴,灸條方包括:羌活10g,干姜12g,木香10g,紅花15g,全蝎10g,將雷火灸條點(diǎn)燃后置于灸盒內(nèi),放置于患者疼痛明顯處并采用毛巾包裹,至柱條燃盡,對不平坦存在骨結(jié)構(gòu)凸起處行回旋灸手法,皮膚有灼熱感后施灸20min,1次/d;舒筋活血湯藥方組成:防風(fēng)10g,羌活6g,當(dāng)歸10g,獨(dú)活9g,續(xù)斷10g,牛膝9g,青皮5g,五加皮9g,紅花6g,枳殼6g;加水煎制400mL,200 mL/次,2次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

血清因子檢測:分別采集兩組治療前、治療1個(gè)月后靜脈血5 mL,37℃條件下經(jīng)離心半徑8cm、3500r/min離心10min后,采用酶聯(lián)免疫吸附測定血清骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP)水平,試劑盒購于美國BD公司,采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測點(diǎn)血清前膠原羧基端肽(PICP)、膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平,試劑盒購于武漢生源科技有限公司,所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒及儀器相關(guān)說明進(jìn)行。

康復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn):治療1個(gè)月后,采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)評分系統(tǒng)評估療效,包括肌力、腫脹等項(xiàng)目,滿分100分,分?jǐn)?shù)越低,表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差,其中優(yōu)秀:HSS評分>85分,良好:70分

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組康復(fù)優(yōu)良率。(2)分別采用HSS評分、視覺模擬評分法(VAS)評分、據(jù)日常生活能力量表(ADL)評分評估兩組治療前、治療1個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、日常生活能力,其中ADL評分總分14～56分,分?jǐn)?shù)越低,表示日常生活能力越高;VAS評分總分10分,分?jǐn)?shù)越低,表示疼痛程度越低。(3)比較兩組治療前、治療1個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動度、血清骨代謝指標(biāo)。(4)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)優(yōu)良率比較

研究組康復(fù)優(yōu)良率為90.00%,高于對照組70.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組HSS、VAS、ADL評分比較

與對照組相比,治療后研究組HSS評分較高,VAS、ADL評分較低(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組HSS、VAS、ADL評分比較分)

2.3 治療前后兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較

與治療前相比,各組治療后最大伸直角度明顯下降,最大屈曲角度明顯增大,其中研究組更為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較

2.4 治療前后兩組血清骨代謝指標(biāo)比較

與對照組相比,治療后研究組血清BGP、BALP、PICP較高,β-CTX水平較低(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組血清骨代謝指標(biāo)比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.50%)低于對照組(15.00%)(P<0.05),見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

髕骨為機(jī)體膝關(guān)節(jié)重要組成部分,在腿部伸展、彎曲等動作時(shí)起關(guān)鍵輔助作用,可維持膝蓋保持穩(wěn)定,對于粉碎性髕骨骨折克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)后患者,若不及時(shí)采取有效恢復(fù)治療措施,可能對患者膝關(guān)節(jié)活動功能及活動范圍造成一定影響[6]。因此,積極探討髕骨骨折術(shù)后有效干預(yù)方案具有重大意義。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折術(shù)后長期臥床,致使氣血瘀積、經(jīng)脈阻塞,津液不通,且外邪侵入,久之成痹,故治則應(yīng)以化瘀活血、止痛消腫、疏通經(jīng)絡(luò)為主[7-8]。雷火灸具有溫穴作用,其中藥可發(fā)揮相應(yīng)藥物效應(yīng),相較于普通艾灸滲透力更強(qiáng)[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組康復(fù)優(yōu)良率、治療1個(gè)月后HSS、VAS、ADL評分、膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組,提示在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用雷火灸聯(lián)合舒筋活血湯劑效果顯著,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。本研究雷火灸選取穴位中梁丘穴可活絡(luò)通經(jīng),陽陵泉穴可壯筋疏筋,足三里穴可補(bǔ)中益氣,血海穴可歸經(jīng)引血,伏兔穴可止痛散寒,諸穴共達(dá)通絡(luò)溫經(jīng)、止痛活血之功效[10,11]。本研究舒筋活血湯劑方中防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸、續(xù)斷共為君藥,具有祛風(fēng)利濕、活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨之功;獨(dú)活、牛膝共為臣藥,具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)勝濕之功效;青皮、五加皮具有理氣化濕、消除水腫之功,二者合用共為佐藥;枳殼、紅花共為使藥,具有活血化瘀、行滯消脹之功,諸藥合用,共奏活血化瘀、消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò)之功效[12]。

報(bào)道顯示[13],骨折組織修復(fù)過程中需多種骨生長因子參與,通過提高骨細(xì)胞活性,促進(jìn)組織修復(fù),恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,其中BGP在骨內(nèi)含量豐富,多由骨細(xì)胞分泌合成,BALP、PICP為骨組織中特有膠原,而β-CTX為骨形成的主要標(biāo)志物之一,均可反映骨折修復(fù)及細(xì)胞活性狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,研究組治療1個(gè)月后血清BGP、BALP、PICP高于對照組,β-CTX水平低于對照組,結(jié)合現(xiàn)代藥理分析其原因在于,雷火灸可加速血液循環(huán),改善水腫,減少炎性因子對神經(jīng)末梢刺激;而舒筋活血湯劑中羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、續(xù)斷等藥物可擴(kuò)張血管,提高局部血液循環(huán),加速新陳代謝,增強(qiáng)組織再生能力及細(xì)胞活力,從而有利于改善水腫、減輕神經(jīng)末梢興奮,改善肌肉、韌帶緊張效果,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14]。此外,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.50%)低于對照組(15.00%),說明舒筋活血湯劑聯(lián)合雷火灸可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,舒筋活血湯劑聯(lián)合雷火灸可有效提高粉碎性髕骨骨折術(shù)后康復(fù)率,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高日常生活能力,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。