卜晟彬,郭 勇,黃鵬政

(上杭縣中醫(yī)院,福建 龍巖 364200)

我國現(xiàn)在趨于老齡化,老年性骨質(zhì)疏松疾病的發(fā)病人數(shù)也逐年增加,多發(fā)生在肱骨、髖骨、脊柱附近,其中骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是最常見的并發(fā)癥[1]。脊柱骨折主要在胸腰部出現(xiàn)問題,部分患者還會出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)的損傷,隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,患者的骨痛現(xiàn)象逐漸明顯,威脅到正常的日常生活[2,3]。目前對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床上多使用鮭魚降鈣素來緩解疼痛,但是治療期較長,不能根治骨折后的疼痛感[4]。而近幾年微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用,與常規(guī)手術(shù)相比,微創(chuàng)手術(shù)通過椎弓螺釘內(nèi)固定術(shù)促進(jìn)椎體恢復(fù),減輕了脊柱骨折患者的手術(shù)創(chuàng)傷,也在一定程度上減少了患者術(shù)后消極情緒,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5-8]。因此,本研究從本院2021年1月—2022年1月確診的老年性骨質(zhì)疏松伴脊柱骨折患者中選擇60例患者來研究降鈣素保守治療與微創(chuàng)手術(shù)治療術(shù)后的止痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2021年1月—2022年1月的60例骨質(zhì)疏松伴脊柱骨折老年患者。兩組研究對象經(jīng)隨機(jī)分組為對照組和微創(chuàng)組,對照組30例患者接受常規(guī)降鈣素保守治療,微創(chuàng)組30例患者采用經(jīng)皮椎體微創(chuàng)手術(shù)治療。對照組含男患者14例,女16例,平均年齡(58.15±5.03)歲;微創(chuàng)組含男患者13例,女17例,平均年齡(59.66±4.26)歲。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。研究內(nèi)容得到本院倫理學(xué)委員會審閱同意(倫理批號:2021-科-011),患者簽署知情同意書下開展。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)過CT、X線檢查確診為胸腰部的脊柱骨折;(2)骨折初發(fā);(3)患者不伴有脊髓、神經(jīng)問題;(4)患者及其親屬簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者伴有疾病治療禁忌癥;(2)全身出現(xiàn)感染等炎癥;(3)患者血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常。

1.2 研究方法

老年性骨質(zhì)疏松伴脊柱骨折的對照組患者接受常規(guī)降鈣素保守治療,患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上鮭魚降鈣素皮下注射,50 IU/次,先以1次/d進(jìn)行,2周后1次/2 d注射,同時(shí)給予維生素D及鈣爾奇D片治療,1次/d,1～2片/d。治療1個月為1療程。微創(chuàng)組患者則進(jìn)行經(jīng)皮椎體成型術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治療,麻醉時(shí)采取俯臥位體位,在雙C型臂X光機(jī)透視下確定骨折線及穿刺點(diǎn)。經(jīng)皮穿刺,緩慢進(jìn)針,直至椎體前中部1/3處為止,然后低壓條件下將適量牙膏期骨水泥注入傷椎內(nèi),后通過側(cè)位成像確定骨水泥量同時(shí)術(shù)后等待固化。術(shù)后常規(guī)給予抗骨質(zhì)疏松藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

由本院護(hù)士收集記錄兩組患者療程治療前、手術(shù)治療后及隨訪觀察期間的止痛效果觀察:(1)疼痛視覺模擬評分 (VAS)對患者治療前、降鈣素保守治療或手術(shù)治療后7d及治療后1個月中的疼痛情況進(jìn)行評分,分值范圍為0～10分,分值越高,表明患者疼痛程度越劇烈;(2)依據(jù)美國疼痛協(xié)會疼痛控制量表[9]對患者出院時(shí)、療程隨訪6個月、12個月的疼痛情況進(jìn)行隨訪評價(jià),該量表包括疼痛程度、疼痛影響、疼痛控制滿意度、疼痛信念四個隨訪評估內(nèi)容。疼痛程度與影響評分分值越高,提示疼痛影響越嚴(yán)重;疼痛控制滿意度分值越高,即與滿意度成正比;疼痛信念分值越高,則評價(jià)越差;(3)住院期間及隨訪6個月、12個月時(shí)對兩組患者療程治療內(nèi)止痛藥使用情況,進(jìn)行評估,①不使用止痛類藥物,評分分值為0分;②使用非甾體抗炎藥,評分分值為1分;③需口服麻醉止痛藥,評分分值為2分;④需定時(shí)服麻醉止痛藥,評分分值為3分;⑤患者需在靜脈或肌肉注射麻醉止痛藥品,評分分值為4分。同時(shí)由收集兩組患者的治療的滿意度評價(jià),分為顯著滿意,滿意,不滿意,滿意率=(顯著滿意+滿意)/調(diào)查對象數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同療法患者疼痛視覺模擬評分變化情況

兩組不同療法的患者開展治療前疼痛視覺模擬評分(VAS)差異具有可比性(P>0.05);兩組患者經(jīng)降鈣素保守治療或手術(shù)治療后7d及治療后1個月的VAS評分均得到降低,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)微創(chuàng)組患者在保守/術(shù)后治療7d及治療后1個月的VAS評分改善情況更優(yōu)于對照組患者,t=10.955和15.817,P<0.05。結(jié)果詳見表1。

2.2 兩組不同療法患者療程期間疼痛控制量表評分情況

兩組患者出院時(shí)疼痛控制量表中疼痛程度、疼痛影響、疼痛控制滿意度、疼痛信念四項(xiàng)評分項(xiàng)目差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪治療后兩組患者疼痛控制量表每項(xiàng)評分均有改善,P<0.05;但兩組患者改善程度比較中,微創(chuàng)組患者隨訪6個月、12個月的疼痛程度、疼痛影響、疼痛信念評分均更低(P<0.05),同時(shí)疼痛控制滿意度分值也更高(P<0.05)。結(jié)果詳見表2、3。

表1 兩組不同療法患者療程治療內(nèi)不同階段VAS評分結(jié)果比較

表2 兩組患者不同治療階段疼痛程度與疼痛影響評分比較

表3 兩組患者不同治療階段疼痛控制滿意度與疼痛信念評分比較

2.3 兩組不同療法患者療程治療期間止痛藥使用評分及滿意度調(diào)查情況

兩組住院治療期間止痛藥使用評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);療程治療后隨訪第6個月、第12個月的止痛藥使用情況評分均有改善,P<0.05;同時(shí)經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療的患者組在隨訪第6個月、第12個月末時(shí)在止痛類藥物使用評分中相對對照組得分顯著降低,t值為4.922、6.238,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見表4。同時(shí)微創(chuàng)組整體療程治療期間的滿意度評價(jià)更高,χ2=4.812(P<0.05),結(jié)果見表5。

表4 兩組不同療法患者不同療程階段止痛藥使用評分比較

表5 兩組不同療法患者臨床治療滿意度評價(jià)[n(%)]

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折在老年人群中是導(dǎo)致致殘、生活質(zhì)量嚴(yán)重受損的疾病負(fù)擔(dān),隨著老年患者年齡的增加,出現(xiàn)骨質(zhì)、骨脆性、骨結(jié)構(gòu)異常增加,從而使患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增大,以致影響到后期的生活質(zhì)量[10]。當(dāng)患者脊柱骨折出現(xiàn)后,腫脹、疼痛會伴隨產(chǎn)生,影響到患者的正?；顒覽11]。在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療中治療方法的選擇主要有藥物保守治療及手術(shù)治療等。老年治療患者因組織器官功能及機(jī)體恢復(fù)功能較差或是無法耐受手術(shù)治療,多采用藥物保守治療。降鈣素保守治療作為對抗骨質(zhì)疏松類藥物,能夠調(diào)節(jié)磷代謝、鈣代謝、骨轉(zhuǎn)換,治療中對緩解患者疼痛療效較為顯著[12]。而隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,脊柱骨折的經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。其手術(shù)所需切口更小,并且能夠精準(zhǔn)掌握進(jìn)針程度,減少對周圍組織的損傷,從而保證脊柱后方肌群的穩(wěn)定,維持軟組織穩(wěn)定,減少疼痛感。微創(chuàng)手術(shù)過程中能夠避開主要的血管神經(jīng),減少術(shù)中不必要的出血、血管神經(jīng)的損傷,從而降低了術(shù)后腰背部的疼痛,增加患者后期的生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示,微創(chuàng)組與降鈣素保守治療組患者療程治療中疼痛視覺模擬評分 (VAS)以及疼痛控制量表的評分均表現(xiàn)出改善效果,此結(jié)果與既往學(xué)者的研究中表現(xiàn)出一致性,同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)表現(xiàn)出更好的治療效果、止痛效果,在骨折糾正過程中,手術(shù)后有效提高復(fù)位的情況,療效優(yōu)于藥物的保守治療的,微創(chuàng)組隨訪治療的1月末、6月末、12月末評分結(jié)果均更優(yōu)[14-16]。降鈣素保守治療同時(shí)是一種有效的保守治療方式,但療程患者服藥周期更長,同時(shí)止痛藥物的使用情況高于微創(chuàng)組,更需要長期的止痛治療,據(jù)此,微創(chuàng)組在治愈效果上更佳,滿意度評價(jià)也更優(yōu)。進(jìn)一步探究經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等其他途徑微創(chuàng)手術(shù)在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折中的治療應(yīng)用,以實(shí)現(xiàn)患者治療效果的改善、疼痛結(jié)果的減弱同時(shí)控制治療成本、再發(fā)率等[17-18]。

綜上所述,與傳統(tǒng)藥物保守治療相比,經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢明顯,可以最大化獲得手術(shù)效果,減少患者疼痛感,改善預(yù)后。