梅 吉,蔣美琴,徐玉娟

(南通大學(xué)附屬江陰醫(yī)院,江蘇 江陰 214400)

伴隨著我國逐步進(jìn)入現(xiàn)代社會,產(chǎn)后出血發(fā)病率逐年升高。產(chǎn)后出血作為不良妊娠結(jié)局中的一種,是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中最為常見的婦產(chǎn)科病癥,其發(fā)病因素往往與早產(chǎn)、孕產(chǎn)婦妊娠糖尿病、孕產(chǎn)婦生活壓力有關(guān)[1]。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是可以治愈的,其本身對產(chǎn)婦造成的危害可以通過藥物、手術(shù)等方式來緩解,相比其他不良妊娠結(jié)局病癥,其擁有多種治療方式可供選擇[2]。迄今為止科學(xué)上還未有系統(tǒng)地控制孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血綜合征的有效手段,現(xiàn)有防治手段往往是從孕產(chǎn)婦生活作息以及出血后藥物治療等方面入手?，F(xiàn)當(dāng)下罹患產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦逐漸趨向增多,產(chǎn)后出血帶給產(chǎn)婦的危害較大,大量失血會導(dǎo)致短暫的休克,尤其是孕產(chǎn)婦在孕期需要大量營養(yǎng)支撐,血液流失在一定程度上會影響孕產(chǎn)婦機(jī)體其他臟器受到損害,加重孕產(chǎn)婦心肺負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。本文章有鑒于上述研究背景,基于我院產(chǎn)科產(chǎn)后出血綜合癥病患配合診治的基礎(chǔ)上,使用不同的治療方式對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血綜合癥進(jìn)行治療應(yīng)用,以期為我國產(chǎn)后出血診治提供指導(dǎo),現(xiàn)撰寫如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2019年8月—2022年3月我院收診的順產(chǎn)產(chǎn)后出血綜合癥產(chǎn)婦90例為研究對象,根據(jù)雙盲實(shí)驗(yàn)法將所有產(chǎn)婦分為參照組45例和聯(lián)合治療組45例。參照組采用催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓進(jìn)行治療,聯(lián)合治療組采用縮宮素聯(lián)合麥角新堿進(jìn)行治療。參照組BMI指數(shù)(21.09±2.91)kg/m2,平均胎齡(37.75±2.10)周;聯(lián)合治療組BMI指數(shù)(20.97±2.52)kg/m2,平均胎齡(38.49±2.06)周。兩組產(chǎn)婦一般資料均衡可比(P>0.05),如下方表1示。本次研究經(jīng)過本院倫理委員經(jīng)會批準(zhǔn),均經(jīng)過產(chǎn)婦家屬同意。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)》(2009)及《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014年版)》解讀》[3]中對產(chǎn)后出血綜合癥的診治標(biāo)準(zhǔn);順產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病合并產(chǎn)后出血綜合癥產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血綜合癥合并先天畸形產(chǎn)婦;胎齡≤32周產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血綜合癥合并其他呼吸道病癥產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦。

表1 各組產(chǎn)婦一般資料對比

1.2 藥物來源

縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司,規(guī)格:1mL/10IU,10管/盒,國藥準(zhǔn)字H31020850);麥角新堿注射液(成都倍特,規(guī)格:1mL/0.2mg,國藥準(zhǔn)字H32024526);催產(chǎn)素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司,規(guī)格:10IU/mL,1mL/管,國藥準(zhǔn)字H10930233);卡孕栓片劑(沈陽東北制藥集團(tuán),規(guī)格:1mg/粒,5粒/盒,國藥準(zhǔn)字H10800007)。

1.3 使用方法

參照組采用催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓進(jìn)行治療,將20IU(依據(jù)出血狀況不同)催產(chǎn)素混合500mL平衡液形成催產(chǎn)素混合液,對產(chǎn)婦進(jìn)行靜滴,其次醫(yī)護(hù)人員使用1mg卡孕栓片劑對產(chǎn)婦進(jìn)行納肛用藥;聯(lián)合治療組采用縮宮素注射液聯(lián)合麥角新堿注射液進(jìn)行治療,將20IU(依據(jù)出血狀況不同)催產(chǎn)素混合500mL平衡液形成催產(chǎn)素混合液,對產(chǎn)婦進(jìn)行靜滴,其次使用麥角新堿注射液0.2mg對產(chǎn)婦進(jìn)行注射。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 樣本采集

對各組產(chǎn)婦均采取血液檢驗(yàn)和儀器檢驗(yàn)兩種方式,具體操作為:(1)各組產(chǎn)婦進(jìn)組后于清晨進(jìn)行抽血采樣,在空腹?fàn)顟B(tài)下,所有產(chǎn)婦均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽血4mL;(2)將血液樣本封存于玻璃制式試管內(nèi),置于冷藏室進(jìn)行儲存。

1.4.2 D-二聚體、凝血酶時間檢測

為了精準(zhǔn)獲得產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo),我院采用儀器檢驗(yàn)和血液檢驗(yàn)兩種檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢測。(1)儀器檢驗(yàn):使用我院MEDICA全自動凝血分析儀(紐約,美國麥迪卡制藥有限公司)對各組產(chǎn)婦凝血酶時間(Thrombin time,TT)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測,將儀器指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行記錄;(2)血液檢驗(yàn):使用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附法對各組產(chǎn)婦D-二聚體(D-dimer,D-D)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測,具體方法如下:醫(yī)護(hù)人員將1.4.1中的產(chǎn)婦血液樣品取出,使用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附法對產(chǎn)婦樣本進(jìn)行D-D指數(shù)檢測。將血液樣本置于離心機(jī)上進(jìn)行離心反應(yīng),轉(zhuǎn)數(shù)3600r/min,時間10min。將酶標(biāo)板取出,反應(yīng)液3mL置于酶標(biāo)板之中,置于離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行離心反應(yīng),轉(zhuǎn)數(shù)1200r/min,待樣本反應(yīng)30min后將酶標(biāo)板中的反應(yīng)液甩掉,每孔添加量為260μL洗滌液,靜置20s洗滌3次。洗滌完成后甩干酶標(biāo)板,每孔添加產(chǎn)婦血液樣本和氧化劑的混合液,顯色10min～15min呈現(xiàn)出藍(lán)色后加入50μL終止液迅速變黃色,取出立刻在雙波長為450nm和630nm的酶標(biāo)儀上進(jìn)行檢測分析,最終經(jīng)過統(tǒng)計得出D-D指標(biāo)具體數(shù)值,醫(yī)護(hù)人員行分別記錄,在分析完畢后將樣片封存于產(chǎn)婦檔案中。

1.4.3 宮縮持續(xù)時間、產(chǎn)后24h出血量檢測

在各組產(chǎn)婦入組后,醫(yī)護(hù)人員分別調(diào)查各組產(chǎn)婦分娩術(shù)中宮縮持續(xù)時間并記錄,調(diào)查對象可以是產(chǎn)婦、家屬以及院方檔案;在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血綜合癥狀后,醫(yī)護(hù)人員要記錄產(chǎn)婦術(shù)后24h出血量并進(jìn)行核算,在分析完畢后將記錄封存于產(chǎn)婦檔案中。

1.4.4 治療總有效率

使用我科室自制的產(chǎn)婦治療總有效率調(diào)查量表于整個診治期結(jié)束后進(jìn)行總有效率調(diào)研。調(diào)查量表評分如下:100～79分為非常有效;78～59分為有效;58～1分為無效。產(chǎn)婦家屬根據(jù)產(chǎn)婦機(jī)體狀況以及醫(yī)院治療服務(wù)進(jìn)行打分,我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行登記統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各組產(chǎn)婦TT、D-D指數(shù)對比

各組產(chǎn)婦TT、D-D治療前比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后各組產(chǎn)后出血綜合癥產(chǎn)婦TT、D-D指標(biāo)均降低,且聯(lián)合治療組TT、D-D指標(biāo)變化幅度更大,差異具有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05),如下方表2示。

表2 各組產(chǎn)婦TT、D-D指數(shù)比較

2.2 各組產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間、產(chǎn)后24h出血量指數(shù)對比

參照組宮縮持續(xù)時間指數(shù)低于聯(lián)合治療組,產(chǎn)后24h出血量指數(shù)高于聯(lián)合治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05),如下方表3示。

表3 各組產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間、產(chǎn)后24h出血量指數(shù)比較

2.3 各組產(chǎn)婦治療總有效率對比

治療后各組產(chǎn)婦治療總有效率對比,參照組53.33%低于聯(lián)合治療組82.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05),如下方表4示。

表4 各組產(chǎn)婦治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血綜合癥是一種嚴(yán)重危害產(chǎn)婦機(jī)體健康的病癥,其臨床表現(xiàn)為陰道大出血、出血流速快、凝血功能慢等[4]。產(chǎn)后出血綜合癥常常是由于孕產(chǎn)婦在妊娠期間患有妊高征或者不良妊娠過程導(dǎo)致的出血,這些均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病發(fā)的誘因[5],嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致孕婦死亡,給家屬、家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和悲劇。麥角新堿注射液在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用廣泛,其通過有效的甲酰胺順丁烯二酸鹽刺激產(chǎn)婦腦皮層微小RNA-261細(xì)胞因子,通過刺激孕婦腦部miR-261細(xì)胞因子產(chǎn)生細(xì)胞增殖活動,總體上向白細(xì)胞下達(dá)“凝血指令”,也就是協(xié)助產(chǎn)婦提升凝血效率[6]。麥角新堿注射液是現(xiàn)階段治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血綜合癥較為有效的治療方式,產(chǎn)婦通過家屬照看主動配合用藥進(jìn)行治療,可以有效地遏制產(chǎn)后出血綜合癥病癥的進(jìn)一步發(fā)作,控制病情,并通過后續(xù)的配合用藥恢復(fù)病情,癥狀輕微產(chǎn)婦可以達(dá)到痊愈?？s宮素注射液歷年來在治療產(chǎn)后出血上具有重要運(yùn)用價值,其本身富含一種叫做8-亮氨酸(8-Leucine,8-Leu)的細(xì)胞因子,該因子作用機(jī)制和咖啡因作用機(jī)制相似,故而這兩種藥物在臨床診治產(chǎn)后出血綜合癥中應(yīng)用廣泛,兩者聯(lián)合使用可以重復(fù)性解決產(chǎn)后出血問題,提升產(chǎn)婦凝血指數(shù),合并多種臨床診治效果兼容到一種治療方式之中,在產(chǎn)后出血綜合癥臨床治療上更具價值?？s宮素聯(lián)合麥角新堿可以最大程度地提升產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,優(yōu)化產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間、產(chǎn)后24h出血量等臨床指標(biāo),解決產(chǎn)婦因大出血而導(dǎo)致的休克等等問題。對產(chǎn)后出血綜合癥有效的解決方法尚未明了,這也造成大多數(shù)產(chǎn)婦罹患此癥時均需入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療,導(dǎo)致治療費(fèi)時費(fèi)力、成本高昂,故而務(wù)必要通過合理的用藥方式以及后續(xù)出院預(yù)后性用藥進(jìn)行病情控制,而縮宮素聯(lián)合麥角新堿可以滿足這一切要求。

本研究表明,臨床使用縮宮素注射液聯(lián)合麥角新堿注射液治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦療效顯著,其中使用縮宮素注射液聯(lián)合麥角新堿注射液治療的產(chǎn)婦在宮縮持續(xù)時間、產(chǎn)后24h出血量臨床指標(biāo)恢復(fù)上要優(yōu)于催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓診治的產(chǎn)婦,且使用縮宮素注射液聯(lián)合麥角新堿注射液治療的產(chǎn)婦凝血功能指數(shù)變化更優(yōu),治療總有效率也優(yōu)于參照組。故而,使用縮宮素注射液聯(lián)合麥角新堿注射液可以優(yōu)化產(chǎn)后出血孕婦病情,改善孕婦凝血指標(biāo),由于本文章僅僅使用兩種藥物進(jìn)行研究,還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步臨床試驗(yàn)探究。