龔 攀

(成都市金牛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都 610036)

慢性支氣管炎主要是由于氣管、支氣管黏膜、周?chē)渌M織產(chǎn)生的慢性炎癥[1]。該病好發(fā)于中老年人群,且春季、秋季較為高發(fā),極易出現(xiàn)急性發(fā)作情況。其發(fā)病因素要與氣道炎癥、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等細(xì)胞因子有關(guān),亦可由環(huán)境因素、生活習(xí)慣、過(guò)敏原、病原體等引起急性發(fā)作。其中,吸煙屬于急性、慢性支氣管炎的危險(xiǎn)因素。若不及時(shí)干預(yù)治療,會(huì)引起更嚴(yán)重的疾病危及呼系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等的功能,嚴(yán)重者可致死。目前,臨床的西醫(yī)治療主要是醫(yī)生按照以往的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合診斷采用藥物治療慢性支氣管炎急性發(fā)作。復(fù)方芩蘭口服液屬于中藥制劑,具有消炎、鎮(zhèn)咳祛痰等功效。基于此,為了研究藥物治療在慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中的可行性,該文選取2021年4月—2022年5月該院收治的120例患者分組并進(jìn)行研究,采用復(fù)方芩蘭口服液與常規(guī)藥物對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例患有慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合《呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者處于急性發(fā)作期;(2)患者年齡大于40周歲;(3)一個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)相關(guān)治療用藥的患者;(4)患者已知曉本次研究,簽署紙質(zhì)文件以示知曉且自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡小于40周歲;(2)合并其余呼吸系統(tǒng)疾病的患者;(3)對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者;(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病或其余疾病的患者;(4)嚴(yán)重惡性腫瘤、精神障礙的患者。以住院號(hào)尾號(hào)的奇偶性將其化為60例一組,奇定義為對(duì)照組,偶定義為觀察組。對(duì)照組(60例):男30例,女30例;年齡47～76歲,平均年齡(59.78±10.22)歲;病程2～9年,平均病程(6.12±2.45)年;觀察組(60例):男34例,女26例;年齡49～79歲,平均(57.42±10.41)歲;病程3-10年,平均病程(6.45±2.56)年;兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)的西藥治療,予以患者鎮(zhèn)咳祛痰、平喘、解痙等對(duì)癥治療。采用口服蒲地藍(lán)消炎片(云南白藥集團(tuán)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字Z20064017,規(guī)格:12片×4板/盒)進(jìn)行治療,一次6片,一天三次。以一周為一個(gè)療程,連續(xù)服用一個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用復(fù)方芩蘭口服液治療。予以患者復(fù)方芩蘭口服液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026049,規(guī)格:10mL×6支)進(jìn)行治療,一次20mL,一天三次。以一周為一個(gè)療程,連續(xù)服用一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組患者臨床療效。采用積分評(píng)價(jià)的形式評(píng)定療效,根據(jù)治療前后積分評(píng)定。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%,療效指數(shù)恢復(fù)范圍達(dá)到60%及以上判定為顯效,指數(shù)范圍達(dá)到30%～59%判定為一般,未達(dá)到以上水平判定為無(wú)效。總有效率=(顯效+一般)/總例數(shù)×100%。

(2)比較兩組患者治療后臨床癥狀改善情況,包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘的改善時(shí)間。

(3)比較兩組患者預(yù)后指標(biāo)情況,包括肺表面活性蛋白A、肺表面活性蛋白D、血管內(nèi)皮因子、以及C反應(yīng)蛋白?；颊咧委熐昂笕∑淝宄靠崭轨o脈血,采用雙抗夾心ABC-ELISA法檢測(cè)患者的肺表面活性蛋白A、肺表面活性蛋白D,其中肺表面活性蛋白A的正常范圍是0.0～43.7ng/mL、肺表面活性蛋白D 0.0～109.9ng/mL;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血管內(nèi)皮因子,其正常范圍是55～90ng/L;采用國(guó)賽Omlipo特定蛋白分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白指標(biāo),其正常范圍是0～8mg/L。

(4)比較兩組患者治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)?；颊哽o坐,呼吸平穩(wěn)30min后,測(cè)定其氣道峰壓(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)、吸氣阻力(Rins)、潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)以及每分鐘通氣量(MV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效51例,有效7例;對(duì)照組顯效48例,有效7例;觀察組總有效率96.67%,明顯高于對(duì)照組86.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1的數(shù)據(jù)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較

觀察組治療后后臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2的數(shù)據(jù)。

2.3 兩組預(yù)后指標(biāo)比較

治療前,兩組患者指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,觀察組和對(duì)照組肺表面活性蛋白A、肺表面活性蛋白D、血管內(nèi)皮因子、C反應(yīng)蛋白在治療后低于治療前,在組間相對(duì)比,觀察組預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3的數(shù)據(jù)。

表2 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較

表3 兩組預(yù)后指標(biāo)比較

2.4 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

治療前,兩組患者治療前呼吸力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05);治療后,觀察組和對(duì)照組Ppeak、Pmean、Rins、RR治療后均低于治療前,而VT、MV在治療后高于治療前,在組間相對(duì)比,觀察組各項(xiàng)呼吸力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4的數(shù)據(jù)。

表4 兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

臨床較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病是慢性支氣管炎,該病具有發(fā)病率高且極易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),且當(dāng)患者病發(fā)時(shí),會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[3]。臨床將慢性支氣管炎分為兩類,一類是以咳嗽、咳痰為主的單純性支氣管炎,一類是以咳嗽、咳痰、哮喘為主的喘息性支氣管炎。除此之外,還會(huì)引起患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、氣短等癥狀。慢性支氣管炎急性發(fā)作則是由于各種因素刺激導(dǎo)致支氣管的黏膜炎癥在較短時(shí)間內(nèi)加劇,導(dǎo)致慢性支氣管炎的臨床癥狀迅速加重[4-6]。慢性支氣管炎不能得到及時(shí)有效的治療病情會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肺功能,因此需要及時(shí)干預(yù)治療控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

目理想的治療藥物需要具有改善臨床癥狀的作用,還需要能夠預(yù)防或是延遲復(fù)發(fā)情況,并且具有毒副作用小的特點(diǎn)[7-8]。因此,臨床將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向采用中醫(yī)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者。但采用中醫(yī)藥需要經(jīng)過(guò)各類處理,且患者對(duì)中藥會(huì)產(chǎn)生抵觸。采用復(fù)方芩蘭口服液能節(jié)省更多的流程,并且口感相對(duì)較好,患者更易接受。復(fù)方芩蘭口服液是臨床上常見(jiàn)的一種中成藥,屬于“辛涼平劑”。該藥物中含有金銀花、黃芩、板藍(lán)根、連翹、蔗糖。其中,金銀花歸肺經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng),具有清熱解毒、疏風(fēng)散熱的效果,且《名醫(yī)別錄》中記載,金銀花味甘,溫,且無(wú)毒,具有主治寒熱、身腫的作用;黃芩味苦,具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;連翹能疏散風(fēng)熱、清熱解毒;板藍(lán)根具有涼血利咽、清熱解毒的功效;而蔗糖能夠和中緩急,還具有生精潤(rùn)燥的作用[9]。其中,黃芩、連翹、板藍(lán)味苦。而黃芩屬清熱燥濕藥,歸肺經(jīng)、脾經(jīng),能清熱祛濕、解毒瀉火;連翹屬清熱解毒藥,味苦,歸屬肺經(jīng)、心經(jīng),能消腫散結(jié)、疏風(fēng)散熱;板藍(lán)根屬于清熱藥,苦寒,能夠達(dá)到清熱解毒、涼血利咽的功效;金銀花是清熱解毒藥,歸肺、胃經(jīng),能疏風(fēng)散熱、清熱解毒。加以蔗糖,能有效和中緩急,補(bǔ)充能量。而現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為,綠原酸、咖啡酸葡萄糖醛酸主要來(lái)源于金銀花,具有抗菌的作用,而其中含有的黃酮化合物能抗病毒[10-11]。黃芩中含有的黃芩苷能抑制病毒、抗氧化,達(dá)到抗炎、殺菌的作用,對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等致病細(xì)菌的生長(zhǎng)具有抑制作用;連翹對(duì)于大部分的流感病毒、革蘭氏菌均具有較好的抑制作用;板藍(lán)根能夠抗病毒,抑制病菌的生長(zhǎng)。此外,還能促進(jìn)機(jī)體免疫力恢復(fù),保證免疫系統(tǒng)的正常工作。而蔗糖,屬于自然界中的二糖,經(jīng)過(guò)水解后能夠?yàn)槿梭w所用,幫助提高人體的功能。諸藥合用,便能有效改善患者的臨床問(wèn)題。本研究與劉旭之等研究復(fù)方芩藍(lán)口服液治療慢支炎的療效具有相似之處。

綜上所述,采用口服復(fù)方芩蘭口服液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床效果顯著,能有效改善肺表面活性蛋白、血管內(nèi)皮因子以及C反應(yīng)蛋白,改善呼吸功能,有效緩解患者一系列臨床癥狀,減輕痛苦。由于樣本量小,沒(méi)有遠(yuǎn)期隨訪,還需進(jìn)一步加深研究后,進(jìn)行跟蹤報(bào)道。