吳妙珠,唐欣慧,韓東暉,伍艷萍,文曉燕,朱健文

(江門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東 江門 529020)

腦梗塞是所有腦血管病的主要疾病,約占70.0%,主要發(fā)病于神經(jīng)系統(tǒng)。腦梗塞具有極高的發(fā)病率、致殘率以及病死率,可造成患者及其家屬的沉重負擔(dān)[1-2]。當(dāng)前臨床上對于該疾病的治療主要目標是:短時間內(nèi),改善患者腦的代謝功能,快速恢復(fù)血流狀態(tài),積極促進可逆性神經(jīng)損傷的修復(fù)過程。藥物治療是目前腦梗塞的主要治療方式之一,特別是有部分中藥開始應(yīng)用于腦梗塞的治療[3-5]。其中血塞通膠囊具有抑制血小板聚集、清除氧自由基、增加動脈血流量等綜合作用,特別是對缺血再灌注損傷有保護作用[6]。西洛他唑已廣泛應(yīng)用于多種心腦血管疾病的治療,在臨床的應(yīng)用具有神經(jīng)保護與改善腦功能等綜合作用[7]。本文具體探討與分析了血塞通膠囊聯(lián)合西洛他唑?qū)δX梗塞患者的效果影響,以促進兩者的聯(lián)合使用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年8月到2021年5月選擇在本院診治的腦梗塞患者108例作為研究對象。

納入標準:處于病情穩(wěn)定期,確診為腦梗塞;同意并簽署知情同意書;經(jīng)本院倫理委員會批準;初次發(fā)病患者。

排除標準:凝血功能呈現(xiàn)嚴重異常者;近期內(nèi)有感染或手術(shù)和創(chuàng)傷史;伴有顱內(nèi)腫瘤或其他腦部疾病。

根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵潆S機分為西洛他唑組與對照組,各54例,兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。見表1。

1.2 治療與護理措施

兩組均對癥進行營養(yǎng)支持、對水電解質(zhì)平衡進行維持,并且進行降壓降糖的治療,治療觀察周期為2個月。兩組在治療期間都給予零缺陷護理管理,具體措施如下:(1)設(shè)置零缺陷護理小組。(2)肢體訓(xùn)練:依據(jù)患者的四肢肌力分級以及配合情況,康復(fù)治療師依據(jù)患者的四肢肌肉分級以及其配合情況,予以運動指導(dǎo)等。(3)認知刺激:認知刺激的原則為由少至多、由易至難。(4)綜合護理:注重肢體語言的表達,并結(jié)合以往恢復(fù)良好病例進行講解,幫助患者減輕心理負擔(dān)。

對照組:給予血塞通膠囊治療,血塞通膠囊(國藥準字Z53020833,云南白藥集團文山七花有限責(zé)任公司),口服,50mg,2次/d。

西洛他唑組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予西洛他唑治療,西洛他唑(國藥準字H20057583,天士力帝益藥業(yè)公司),口服,100 mg,2次/d。

1.3 觀察指標

(1)在治療后,依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準進行評定總有效率,基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無效:無達到上述標準甚或惡化。(基本痊愈+顯著進步+進步)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%=總有效率。

(2)采用簡易智能狀態(tài)檢查量表(Mini-mental state examination,MMSE)在治療前后評定認知功能,共包括19個大項目與30個小條目,滿分共計30分,得分升高表明認知功能越好。

(3)在治療前后進行壓力性損傷評分(Braden評分)和疼痛評分(VAS評分)。Braden評分與壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險成反比。視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)評分越高,疼痛越嚴重。

(4)在治療前后進行經(jīng)顱超聲檢查,探測患者大腦中動脈收縮期搏動指數(shù)(Pulsatility Index,PI)、阻力指數(shù)(Resistance Index,RI)。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 23.00進行分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示,采用卡方χ2分析,檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

治療后西洛他唑組的總有效率為96.3%,對照組為83.3%,西洛他唑組較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后總有效率對比(n)

2.2 認知功能評分對比

治療后兩組的MMSE評分高于治療前,于對照組相比,西洛他唑組較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后認知功能評分對比(分,均數(shù)±標準差)

2.3 VAS評分與Braden評分變化對比

兩組治療后的VAS評分低于治療前,Braden評分高于治療前,西洛他唑組與對照組對比有差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分與Braden評分變化對比(分,均數(shù)±標準差)

2.4 大腦中動脈血流情況對比

兩組治療后的大腦中動脈收縮期PI與RI值低于治療前,西洛他唑組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后大腦中動脈血流情況對比(均數(shù)±標準差)

3 討論

腦梗塞是一種常見腦血管疾病,該病發(fā)病急、發(fā)病率高、致殘率高其且進展極快,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8]。在其治療藥物中,血塞通膠囊有助于腦梗塞的神經(jīng)功能恢復(fù),具有改善微循環(huán)、增加腦供血、抗自由基等作用[9-10]。西洛他唑是一種抑制磷酸二酯酶藥物,可延緩血管腔堵塞,有調(diào)節(jié)血脂作用,能改善個體的腦組織血供[11]。本研究顯示:治療后西洛他唑組總有效率高于對照組;治療后兩組MMSE評分高于治療前,西洛他唑組高于對照組,表明血塞通膠囊聯(lián)合西洛他唑?qū)δX梗塞的應(yīng)用能改善認知功能,提高總體療效。主要在于腦栓塞患者的血流速度緩慢,黏滯度水平增加,促進血栓的形成,進而使管腔處于狹窄或者完全閉塞的狀態(tài),因此其治療的基本原則是活血化瘀。血塞通膠囊聯(lián)合西洛他唑具有協(xié)同作用,能降低腦組織耗氧量、抑制脂質(zhì)過氧化,還可抑制血小板聚集、清除氧自由基,從而達到更好的綜合治療效果[12-13]。

腦梗塞的致病機制是腦內(nèi)部的出血所導(dǎo)致的缺血功能障礙,從而引發(fā)腦細胞缺氧、腦水腫的臨床疾病。腦梗塞患者不僅產(chǎn)生認知功能障礙,也具有壓力性損傷和疼痛發(fā)生的潛在風(fēng)險[14]。經(jīng)顱多普勒超聲是一種無創(chuàng)、快速、可重復(fù)操作的腦循環(huán)動力學(xué)檢測方法,大腦中動脈具有探測結(jié)果準確率高、變異少、走向平直,常作為反映腦血流狀態(tài)。本研究顯示:兩組治療后的VAS評分低于治療前,Braden評分高于治療前,西洛他唑組與對照組對比有差異。進一步分析可知:血塞通膠囊治療可患者已損傷神經(jīng)元的再度損傷,有效降低神經(jīng)功能損傷程度,幫助患者恢復(fù)。西洛他唑可提高腦組織氧含量,對于毛細血管再生具有促進作用,進而避免因缺氧腦組織發(fā)生壞死。本研究顯示:兩組治療后的大腦中動脈收縮期PI與RI值低于治療前,西洛他唑組低于對照組,表明血塞通膠囊聯(lián)合西洛他唑在腦梗塞患者的應(yīng)用能促進改善腦組織的血流循環(huán)狀況。西洛他唑可通過阻斷級聯(lián)反應(yīng),縮小腦損傷范圍,使腦梗塞面積減少,能明顯改善中動脈阻斷所致局灶性腦梗塞神經(jīng)功能行為,還可抑制腦梗塞時期的神經(jīng)細胞凋亡。血塞通膠囊可抑制血小板聚集,且可進行全花血管、降低血脂水平。幫助患者恢復(fù)血管彈性,提高其收縮能力[15-16]。本文存在一定不足,如因時間所限,本研究未進行隨訪分析、血清學(xué)指標檢測,將在后續(xù)研究中探討。

總之,西洛他唑聯(lián)合血塞通膠囊在腦梗塞患者的應(yīng)用能改善腦組織的血流循環(huán)狀況,降低壓力性損傷和疼痛發(fā)生的潛在風(fēng)險,改善患者的認知功能,提高總體療效。