林淑妹

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院,福建 泉州 362000)

在新生兒娩出后,受到先天性體質(zhì)因素以及后天分娩等相關(guān)因素的影響,需要對新生兒進(jìn)行及時有效的治療促進(jìn)其健康成長。因為新生兒尚不具備自理能力,無法自理排尿、排便,因此需要為其穿戴尿不濕,另外新生兒無法掌握排尿、排便時間,加上其皮膚較為嬌嫩,機(jī)體免疫力和抵抗力低下,所以長時間受到尿不濕的刺激可能會導(dǎo)致皮膚不良癥狀,如臀紅、濕疹、皮膚破損等,進(jìn)而引發(fā)尿布皮炎,如果沒有進(jìn)行及時有效的處理可能會導(dǎo)致感染,甚至引發(fā)敗血癥,使患兒住院時間延長,對其健康造成不良影響[1-2]。因此加強(qiáng)對新生兒尿布皮炎的治療具有重要意義,能夠減少不良癥狀發(fā)生風(fēng)險,為患兒的健康提供保障[3]。目前臨床治療該疾病多采用吹氧療法,在皮炎部分進(jìn)行吹氧,進(jìn)而增加局部氧含量,促進(jìn)壞死組織的愈合[4]。但是該方法是一種物理療法,通常情況下治療時間較長,且部分患兒的整體質(zhì)量效果欠佳,仍需要探索其他有效的治療方法。蒙脫石散是臨床常用的一種止瀉藥物,對尿布皮炎患兒在破損皮膚上進(jìn)行涂抹治療,有助于加強(qiáng)對局部組織的保護(hù),且具有一定的抑制致病菌的作用[5]?；诖?本研究對肛周皮膚吹氧后外涂蒙脫石散的治療效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年10月—2020年10月在我院收治的80例新生兒尿布皮炎患兒,按就診順序編號,均分為2組,各40例。奇數(shù)編號為對照組,偶數(shù)編號為觀察組。對照組男、女例數(shù)為23例和17例,日齡0～15d,平均(3.72±0.83)d;足月新生兒23例,早產(chǎn)兒17例;觀察組男、女例數(shù)為24例和16例,日齡0～15d,平均(3.15±0.92)d;足月新生兒22例,早產(chǎn)兒18例。兩組患兒基線資料無明顯差異(P>0.05),可用于比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為我院新生兒科收治患兒;(2)各項生命體征穩(wěn)定;(3)患兒家屬均為知情自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肛周皮膚病癥;(2)合并嚴(yán)重皮膚破損;(3)依從性較差。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療措施,對原發(fā)疾病進(jìn)行積極、有效治療,對患兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察,進(jìn)行營養(yǎng)支持,每隔2～3h為患兒更換尿片或者患兒大便后進(jìn)行及時更換,保持患兒肛周皮膚的整潔、干燥。完成尿片更換后使用溫水對臀部皮膚進(jìn)行清洗,待干。同時輔以肛周皮膚吹氧治療:完成尿片后使用清水對臀部皮膚進(jìn)行清洗,首先給予患兒5mL/min無濕化氧氣,與臀部距離1～2cm位置進(jìn)行吹氧,時間為10～15min,吹氧時需要注意安撫患兒情緒。

觀察組在以上基礎(chǔ)上采取外涂蒙脫石散治療。外涂蒙脫石散:將蒙脫石散(北京韓美藥品有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093622)和生理鹽水混合,調(diào)為糊狀物,之后通過無菌棉簽蘸取適量蒙脫石散,將其涂抹在患兒肛周皮膚位置,涂抹范圍為全部潮紅皮膚,涵蓋大腿內(nèi)側(cè)和腹股溝全部潮紅皮膚,之后進(jìn)行肛周皮膚吹氧,時間為5min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)通過本院自制量表評估兩組患兒評估情況,不需患兒主管藐視對皮膚損傷進(jìn)行評估,分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～10分,0分表示無尿布疹,10分表示存在嚴(yán)重尿布疹,分?jǐn)?shù)越高表示患兒肛周皮膚受損情況越嚴(yán)重。(2)比較兩組患兒在治療階段及治療后不良癥狀發(fā)生情況及持續(xù)時間,主要癥狀包括紅臀、濕疹、肛周皮膚破損。(3)臨床療效。評估標(biāo)準(zhǔn):顯效:肛周皮炎部位無紅腫、滲出液,皮損基本愈合;有效:皮炎部位紅腫、滲出液等明顯改善,創(chuàng)面明顯愈合;無效:相關(guān)癥狀未得到明顯改善甚至加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒皮膚評分比較

干預(yù)前兩組患兒皮膚評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組低于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 干預(yù)前后兩組患兒皮膚評分比較分)

2.2 兩組患兒不良癥狀發(fā)生情況及持續(xù)時間比較

比較兩組患兒不良癥狀發(fā)生率,觀察組低于對照組(P<0.05)。比較兩組患兒不良癥狀持續(xù)時間,觀察組均短于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患兒不良癥狀發(fā)生情況及持續(xù)時間比較

2.3 兩組臨床療效對比

兩組臨床療效對比,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組臨床療效對比 [n(%)]

3 討論

不同于成人,新生兒的皮膚更為嬌嫩,特別是臀部皮膚,血管十分豐富并且角質(zhì)層較為薄弱,另外存在防御功能不完善等特點。因為尿布的材質(zhì)較硬,具有較高的堿性,吸水性不佳,局部存在潮濕、不透氣等問題,因此為細(xì)菌的生長、入侵和滋生提供了一定的條件,如果沒有及時更換尿布,極可能引發(fā)臀紅、濕疹以及肛周皮膚破損等癥狀,進(jìn)而導(dǎo)致尿布皮炎[6-7]。并且患兒臀部易受到糞便和尿液分解形成的尿酸、尿氨刺激,形成的滲出液、壞死組織、局部潮濕等情況也為細(xì)菌的自身創(chuàng)造了條件。對營養(yǎng)不良和腹瀉患兒來說,因為其機(jī)體免疫力和抵抗力低下,皮膚防御功能和再生能力較弱,產(chǎn)生臀紅、濕疹等癥狀的風(fēng)險較高,患兒的癥狀表現(xiàn)包括肛周及尿布接觸為止發(fā)紅、糜爛和滲出。受到局部疼痛的影響,患兒存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),哭鬧現(xiàn)象嚴(yán)重,食欲衰退,對其休息和康復(fù)造成嚴(yán)重影響[8]。因此需要加強(qiáng)對尿布皮炎的治療,保證肛周皮膚的清潔、干燥,加強(qiáng)對創(chuàng)面感染的控制,促進(jìn)患兒的恢復(fù),減少不良癥狀發(fā)生風(fēng)險。

對新生兒尿布皮炎采取有效的預(yù)防和治療措施十分必要,為了有效預(yù)防這一疾病,醫(yī)護(hù)人員需要定時幫助其更換尿片,并且患處不可使用肥皂搓洗或者熱水燙洗,減少對局部造成不良刺激。指導(dǎo)家屬掌握正確洗手方法,對污染尿布和衣物進(jìn)行合理處理。同時需要注重新生兒飲食、飲水的衛(wèi)生,保證食物新鮮,對食具進(jìn)行消毒處理,科學(xué)合理喂養(yǎng)。其中氣候變化階段,尤其是秋季,患兒發(fā)生腹瀉的風(fēng)險較大,因此需要做好保暖措施,避免其受涼,引發(fā)腹瀉,對肛周皮膚造成破壞。另外需要選擇質(zhì)地柔軟、大小合適、具有良好透氣性能和吸水性能的尿布,以防尿布過緊或者不透氣情況嚴(yán)重引發(fā)臀紅、濕疹以及肛周皮膚破損等癥狀[9]。肛周皮膚吹氧是新生兒尿布皮炎的一種常用治療方法,該方法與高壓氧療法具有相似性,肛周皮膚吹氧有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少皮損愈合時間,改善患兒預(yù)后。通過氧氣對患兒臀部進(jìn)行吹氧治療,使肛周氧濃度提高,能夠有效抑制肛周細(xì)菌的繁殖,實現(xiàn)對創(chuàng)面炎癥反應(yīng)的有效抑制,使創(chuàng)面血氧循環(huán)得到明顯改善,另外該方法能夠在創(chuàng)面形成保護(hù)膜,避免繼發(fā)性感染發(fā)生[10]。但是僅采取肛周皮膚吹氧治療措施無法有效減少不良癥狀發(fā)生風(fēng)險,整體效果不理想。且針對中重度新生兒尿布皮炎,多合并多種病菌感染情況,經(jīng)采用吹氧治療的效果欠佳。蒙脫石散是一種止瀉藥物,主要成分為雙面體蒙脫石,結(jié)構(gòu)為層紋狀結(jié)構(gòu),呈非均勻性電荷分布,對消化道中的病菌以及形成的毒素具有良好的抑制作用,對消化道黏膜的覆蓋能力較強(qiáng),能夠及時對黏膜進(jìn)行修復(fù),促進(jìn)潰瘍面的愈合。另外,蒙脫石散也可以涂抹至患者肛周皮膚位置,能夠促進(jìn)肛周黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和增殖,及時對紅腫、受損的肛周皮膚表面進(jìn)行覆蓋,對于改善患者疼痛、紅腫等癥狀效果明顯。另外該藥物無任何毒副作用,操作簡便,用藥后效果理想[11]。根據(jù)本次研究結(jié)果可知,經(jīng)過干預(yù)后觀察組皮膚評分低于對照組(P<0.05),并且觀察組不良癥狀發(fā)生率低于對照組(P<0.05),癥狀持續(xù)時間短于對照組(P<0.05),且觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。該結(jié)果也說明在常規(guī)肛周皮膚吹氧治療的基礎(chǔ)上對患兒采取外涂蒙脫石散進(jìn)行治療效果確切,其中肛周皮膚吹氧能夠有效抑制肛周皮膚細(xì)菌的滋生,能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,外涂蒙脫石散能夠強(qiáng)化肛周黏膜屏障作用,兩者聯(lián)合共同發(fā)揮黏膜保護(hù)和修復(fù)作用,減少不良癥狀發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,對新生兒尿布皮炎采取肛周皮膚吹氧聯(lián)合外涂蒙脫石散進(jìn)行治療效果理想,有助于減少新生兒不良癥狀發(fā)生風(fēng)險,改善其肛周皮膚情況。