張青云

(泉州市泉港區(qū)涂嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,福建 泉州 362199)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)為一種低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL),包括CIN Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)。CIN具有一定的自限性,但是如果不及時(shí)進(jìn)行診治,很多患者可發(fā)展到宮頸癌,嚴(yán)重影響患者的身心健康。宮頸錐切為宮頸上皮內(nèi)瘤的主要治療方法,可切除病灶組織,還可在肉眼下進(jìn)行觀察,以避免瘤變細(xì)胞的持續(xù)性發(fā)展,從而改善患者的預(yù)后。但是在術(shù)后存在傷口,尤其是部分患者伴隨有微循環(huán)障礙,局部供血不良,造成傷口難以愈合[1]。當(dāng)前臨床上促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合的方法多采用惰性敷料進(jìn)行外敷,包括凡士林紗布、繃帶、多層醫(yī)用紗布、棉墊等。上述材料雖然操作比較簡(jiǎn)單,但是不利于上皮組織生長(zhǎng),不能使傷口處長(zhǎng)期保持濕潤(rùn)及恒溫[2]。賽霉安粉劑的組分比較多,具有生肌、清熱、消腫、止痛等效果,有利于上皮組織生長(zhǎng),提高局部血流量,改善傷口的周?chē)⒀h(huán)[3]。本文探討與評(píng)價(jià)了賽霉安粉劑外敷法在宮頸錐切患者術(shù)后傷口中的應(yīng)用及效果,以促進(jìn)患者傷口的愈合?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年1月到2021年5月選擇在上級(jí)醫(yī)院完成宮頸錐切術(shù)的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者68例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷標(biāo)準(zhǔn);順利完成宮頸錐切術(shù);年齡25歲～65歲;患者自愿簽署了知情同意書(shū);首次擇期接受宮頸相關(guān)手術(shù);本次課題得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):宮頸癌患者;生殖道畸形者;合并其他部位腫瘤者;宮頸萎縮者;先天性生殖器異常者;精神狀態(tài)良好,依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能障礙者;心、肺功能障礙者;妊娠期與哺乳期婦女。根據(jù)簡(jiǎn)單1∶1分配原則把患者分為賽霉安粉劑組與對(duì)照組各34例,兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 治療方法

對(duì)照組:對(duì)于傷口給予常規(guī)治療,用生理鹽水清洗傷口,再將美寶濕潤(rùn)燒傷膏(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004,汕頭市美寶制藥有限公司)均勻置于無(wú)菌方紗,藥膏厚度0.1cm左右,面積稍微大于傷口面積,外敷于患處。

賽霉安粉劑組:給予賽霉安粉劑組外敷治療,傷口先用生理鹽水清洗,清除分泌物,打開(kāi)賽霉安粉劑(國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020130,福建省泉州亞泰制藥有限公司),將其粉末置于無(wú)菌方紗,后續(xù)處理同對(duì)照組。

兩組治療觀察時(shí)間為14d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組的兩組患者的傷口愈合時(shí)間和平均換藥次數(shù)。平均換藥次數(shù)是觀察每例患者傷口首診日至傷口愈合日平均換藥次數(shù),傷口愈合時(shí)間是觀察首診日至傷口愈合日總天數(shù)。(2)在治療后對(duì)患者傷口進(jìn)行總體療效判定,治愈:傷口處愈合并結(jié)痂脫落;顯效:傷口處縮小,肉芽組織生長(zhǎng),滲出液減少,肉芽組織生長(zhǎng);無(wú)效:傷口處擴(kuò)大或者不良。顯效率=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。(3)記錄兩組在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括感染、出血、宮頸粘連等。(4)所有患者隨訪1年,記錄與判定患者的復(fù)發(fā)情況,以是否出現(xiàn)新的宮頸上皮內(nèi)瘤變變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包,傷口愈合時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)與顯效率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率(%)表示,兩兩對(duì)比方法為t檢驗(yàn)與卡方χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合時(shí)間和平均換藥次數(shù)對(duì)比

賽霉安粉劑組的傷口愈合時(shí)間和平均換藥次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組傷口愈合時(shí)間和平均換藥次數(shù)對(duì)比

2.2 顯效率對(duì)比

賽霉安粉劑組治療后的顯效率為97.1%,與對(duì)照組的82.4%相比有所提高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后顯效率對(duì)比(n)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

賽霉安粉劑組治療后的感染、出血、宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%,與對(duì)照組的20.6%相比有所降低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

2.4 復(fù)發(fā)情況對(duì)比

治療后隨訪1年,賽霉安粉劑組的復(fù)發(fā)率為2.9%,與對(duì)照組的17.6%相比有所降低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療后復(fù)發(fā)情況對(duì)比(n)

3 討論

本研究顯示,賽霉安粉劑組的傷口愈合時(shí)間和平均換藥次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05);賽霉安粉劑組治療后的顯效率為97.1%,與對(duì)照組的82.4%相比有所提高(P<0.05),表明賽霉安粉劑外敷法在宮頸錐切患者術(shù)后傷口中的應(yīng)用能縮短傷口愈合時(shí)間和平均換藥次數(shù),提高患者的顯效率。從機(jī)制上分析,賽霉安粉劑的成分主要包括冰片、石膏、朱砂。其中冰片辛、苦、微辣,有清熱止痛、防腐生肌之功;石膏苦、寒,可以清熱、濕斂瘡;朱砂甘、微寒,可解毒化瘀、斂濕生肌,諸藥合用呈清熱止血、收斂祛濕、化腐生肌等功能,可使壞死組織結(jié)痂脫落,促進(jìn)肉芽增生及組織修復(fù)。局部用藥后,瘡面可覆蓋一層藥膜,使其不易被污染,從而使瘡面干燥、結(jié)痂,促進(jìn)傷口愈合。并且賽霉安粉劑外敷可保持傷口合適的溫度與濕度,更換敷料時(shí)不粘連傷口處,還可為傷口處提供高滲環(huán)境,保持傷口處溫濕度,利于細(xì)菌和壞死組織的清除,加快傷口愈合[4]。陳等人[5]探討了賽霉安散對(duì)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效,結(jié)果顯示,賽霉安散治療后患者創(chuàng)面分泌物少于常規(guī)西藥抗感染治療,且創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間均短于常規(guī)治療,表明賽霉安散可縮短肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間,促進(jìn)傷口又快又好愈合,該研究結(jié)果與本研究具有一致性。不過(guò)由于宮頸錐切術(shù)后傷口的復(fù)雜性和特殊性原因,在保證患者安全的前提下,需要準(zhǔn)確、詳細(xì)地評(píng)估不同患者的傷口情況。還需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,初次換藥時(shí)共同評(píng)估傷口,制定換藥方案[6]。

宮頸錐切術(shù)可完整切除病灶而不損傷病灶邊緣組織,還可提供很多優(yōu)質(zhì)的病理學(xué)檢查標(biāo)本。但是其操作有一定的耗時(shí),術(shù)中出血量較多,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高,尤其是術(shù)后傷口愈合存在一定的困難。有研究顯示造成宮頸錐切術(shù)后患者傷口不易愈合的原因有很多,如患者組織修復(fù)能力減退、微循環(huán)障礙、血管阻塞導(dǎo)致局部組織缺乏營(yíng)養(yǎng)、白細(xì)胞殺菌力減弱等[7]。本研究顯示賽霉安粉劑組治療后的感染、出血、宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%,與對(duì)照組的20.6%相比有所降低(P<0.05);治療后隨訪1年,賽霉安粉劑組的復(fù)發(fā)率為2.9%,與對(duì)照組的17.6%相比有所降低(P<0.05),表明賽霉安粉劑外敷法在宮頸錐切患者術(shù)后傷口中的應(yīng)用能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并且可降低患者的隨訪復(fù)發(fā)率。可能原因在于賽霉安粉劑可以和黏膜、潰瘍的組織蛋白形成一層機(jī)械的保護(hù)膜,從而起到收斂、促進(jìn)肉芽組織增生,加快傷口愈合的作用,同時(shí)賽霉安粉劑中石膏、冰片可抑制炎癥反應(yīng)水平,因此可在促進(jìn)傷口愈合的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。徐瀅等人[10]的研究表明,宮頸上皮瘤變患者行環(huán)形電切術(shù)后應(yīng)用賽霉安散治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率,與本研究具有一致性。

總之,賽霉安粉劑外敷法在宮頸錐切患者術(shù)后傷口中的應(yīng)用能縮短傷口愈合時(shí)間和平均換藥次數(shù),提高患者的顯效率,還可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并且可降低患者的隨訪復(fù)發(fā)率。