曾 姍

(清流縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 三明 365300)

脂肪液化是指手術(shù)切口部位脂肪較多并采用電刀手術(shù)治療后,術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,使得手術(shù)切口部位出現(xiàn)大量黃色滲液[1]。在婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥中,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率較高,大約為2.5%～16.0%,且隨著剖宮產(chǎn)術(shù)率升高,促使該疾病的患病人數(shù)也不斷升高[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化不僅會延長切口愈合時間,還會增加患者的精神壓力,影響康復(fù)效果,故積極處理剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化對縮短切口愈合時間、促進病情康復(fù)具有重要意義[3]。換藥是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的常用處理方法,但治療效果不佳。中醫(yī)藥學(xué)發(fā)現(xiàn),大黃與芒硝外敷用于靜脈炎、急性胰腺炎治療的優(yōu)勢顯著,效果明顯,但臨床關(guān)于其對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者炎癥因子、微循環(huán)指標(biāo)影響的研究報道較少[4]。鑒于此,本文就大黃與芒硝外敷治療方案用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者的效果進行分析,詳細(xì)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

此次研究對象為60例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者,入院時間均在2017.08～2022.08,隨機分為2組。研究組(n=30)年齡范圍在21歲至36歲,平均(29.57±4.28)歲;妊娠時間37周～42周,平均(39.82±2.37)周;妊娠史:經(jīng)產(chǎn)婦13例,初產(chǎn)婦17例。對照組(n=30)年齡范圍在20歲～37歲,平均(29.85±4.63)歲;妊娠時間37周～41周,平均(39.74±2.48)周;妊娠史:經(jīng)產(chǎn)婦12例,初產(chǎn)婦18例。對比兩組上述資料,P>0.05。此次研究得到倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床檢查診斷為脂肪液化;②均為足月單胎妊娠、剖宮產(chǎn)術(shù)者;③年齡處于20歲～37歲之間者;④患者對該項目所用藥物無過敏反應(yīng);⑤了解研究流程,同意加入此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①存在重度貧血者;②并發(fā)妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓等妊娠期合并癥者;③因切口縫合技術(shù)所致切口愈合不良者;④精神異?；虼嬖谡Z言障礙、聽力障礙者;⑤治療配合度極差者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)切口換藥治療,具體方法為:切口常規(guī)換藥:術(shù)后第二天,仔細(xì)觀察切口情況,幫助患者更換敷料,若是切口組織出現(xiàn)黃色分泌物,應(yīng)利用聚維碘酮溶液(廣西邦琪藥業(yè)集團有限公司;國藥準(zhǔn)字H45021285;規(guī)格:5%,200mL)+0.9%氯化鈉溶液(四平巨能藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20113257;規(guī)格:500mL:4.5g)混合后沖洗切口及周圍皮膚,沖洗后采用蝶形膠布拉緊切口。注意,若是切口滲液較多,需立即拆開手術(shù)縫合線,并進行清創(chuàng)換藥,總共需要治療7天。

研究組開展大黃與芒硝外敷治療,詳細(xì)方法為:取100克大黃與300克芒硝研磨成粉末狀,混合后放入無菌紗布袋中,在手術(shù)切口部位覆蓋兩層紗布,隨后將藥包放在紗布上方并采用腹帶固定,一天一次,若是滲液較多可增加換藥次數(shù),總共治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療情況:仔細(xì)記錄患者的滲液消失天數(shù)、切口愈合天數(shù)、住院天數(shù)及換藥次數(shù),時間越短、次數(shù)越少則評定為治療情況越良好。

(2)術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天,切口疼痛程度:采用VAS評估患者的痛感,按照無痛到劇烈疼痛計為0～10分,分?jǐn)?shù)越高則視為痛感越強烈,治療效果越差。

(3)炎癥反應(yīng):治療前與治療7天后,空腹取3mL靜脈血后進行離心分離,離心速度設(shè)為3000r/min,離心時間控制在10min,分離血清后選擇酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒廠家:上海將來實業(yè)股份有限公司)檢測患者的血清CRP、IL-6、TNF-α水平。

(4)生活質(zhì)量:選擇生活質(zhì)量綜合評定問卷表(GQOLI-74)作為評估工具,量表從社會功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能四個方面進行評價,每個方面計為0～100分,分?jǐn)?shù)越低則評定為生活質(zhì)量越差。

(5)并發(fā)癥:仔細(xì)記錄化膿及感染的例數(shù),計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 23.0軟件作為此次項目實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析工具,均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料,采用t檢驗,計數(shù)資料以%表示,采用卡方檢驗,當(dāng)P<0.05表示實驗數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評價兩組治療情況的差異

從表1的結(jié)果可知,在滲液消失天數(shù)、切口愈合天數(shù)、住院天數(shù)上,研究組短于對照組;在換藥次數(shù)上,研究組少于對照組(P<0.05)。

表1 評價兩組治療情況的差異

2.2 對比兩組的切口疼痛程度

從表2的結(jié)果能夠看出,術(shù)后3天、術(shù)后7天,在VAS評分上,研究組低于對照組(P<0.05)。

表2 對比兩組的切口疼痛程度分)

2.3 評價分析兩組炎癥反應(yīng)的差異

從表3的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn),治療后,兩組的血清CRP、IL-6及TNF-α表達(dá)水平均下降,且研究組下降幅度高于對照組(P<0.05)。

表3 評價分析兩組炎癥反應(yīng)的差異

2.4 對比兩組生活質(zhì)量評分的差異

從表4的結(jié)果可以看出,連續(xù)治療7天后,在生活質(zhì)量各項評分上,同對照組相比,研究組更高(P<0.05)。

表4 對比兩組生活質(zhì)量評分的差異分)

2.5 對比分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

從表5的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),在并發(fā)癥發(fā)生率上,研究組低于對照組(P<0.05)。

表5 對比分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化在臨床較為常見,主要是由于孕期腹部脂肪堆積、電刀使用、手術(shù)耗時長、術(shù)中切口暴露時間長、切口縫合不良等所致,心理負(fù)擔(dān)、精神壓力、肥胖、貧血、營養(yǎng)不足等是該疾病發(fā)生的危險因素[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化不僅會影響切口愈合速度,病情嚴(yán)重者可誘發(fā)切口感染、切口化膿等不良反應(yīng),導(dǎo)致切口愈合不良[6]。隨著生育政策的調(diào)整,我國妊娠人數(shù)增多,剖宮產(chǎn)率不斷升高,促使剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率也隨之升高,如何防治剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化引起社會的廣泛關(guān)注,也是該領(lǐng)域研究的熱門課題[7]。

目前,換藥是臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的常用手段,由于治療時間較長,切口愈合速度較慢,無法達(dá)到預(yù)期治療效果,導(dǎo)致臨床應(yīng)用范圍受限[8]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善,中醫(yī)藥的功效引起臨床的重視,特別是大黃與芒硝外敷治療靜脈炎、急性胰腺炎的經(jīng)驗豐富,逐漸用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化主要是由于局部氣血瘀滯、外邪入侵導(dǎo)致邪毒瘀阻在體內(nèi),臨床主張清熱消滯、解毒行氣[10]。許寶瑩等[11]在一項研究中通過對比發(fā)現(xiàn),大黃、芒硝外敷有利于縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者的切口愈合時間,減輕切口痛感。此次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),研究組經(jīng)大黃與芒硝外敷治療后,其滲液消失天數(shù)、切口愈合天數(shù)、住院天數(shù)短于對照組,換藥次數(shù)、VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組(P<0.05),提示大黃與芒硝外敷治療的效果更佳。分析其原因是:大黃能夠清熱瀉火、活血止痛、解毒消癰,芒硝可以清熱瀉火、消腫止痛,聯(lián)合使用可發(fā)揮清熱消滯、解毒行氣的作用,有利于減輕切口疼痛程度;現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn),大黃與芒硝能增加血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的含量,提升生長因子的水平,進而促進切口愈合,縮短住院時間[12]。此外,藥物外敷可促使藥效直接作用于病灶組織,促使藥物見效時間延長,換藥次數(shù)減少,且生物利用率較高,對人體造成的不良反應(yīng)少[13]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化是一種炎癥反應(yīng),可增加血液中促炎因子的含量,導(dǎo)致CRP、IL-6、TNF-α的表達(dá)水平異常升高,且上述因子的水平越高表示病情越嚴(yán)重[14]。此次研究發(fā)現(xiàn),在CRP、IL-6及TNF-α水平上,同采用常規(guī)換藥的對照組相比,研究組更低(P<0.05),這與趙盈等[15]研究報道相似,表明大黃與芒硝外敷治療能減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因是:大黃中的大黃苷具有殺菌作用,芒硝中的硫酸鈉能消炎抗菌,大黃與芒硝外敷能加快淋巴循環(huán),促使內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能逐漸提升,使得白細(xì)胞的數(shù)量大大減少,從而減輕炎癥反應(yīng)[16]?；颊甙l(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化后,切口位置的血液循環(huán)會發(fā)生障礙,導(dǎo)致切口愈合速度放緩,給日常生活造成不良影響[17]。此次研究發(fā)現(xiàn),在社會功能、物質(zhì)生活、心理功能及軀體功能上,研究組高于對照組(P<0.05),提示大黃與芒硝外敷治療能改善生活質(zhì)量。分析其原因是:大黃與芒硝聯(lián)用可發(fā)揮活血化瘀的功效,促進血液流動速度增快,血液循環(huán)障礙緩解,局部微循環(huán)狀態(tài)改善,從而促進切口愈合,提升生活質(zhì)量,促使患者早日康復(fù)出院[18]。

綜上所述,針對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者,實施大黃與芒硝外敷治療的效果確切,有利于縮短切口愈合時間,減輕疼痛程度及炎癥反應(yīng),改善生活質(zhì)量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。然而,由于此次研究納入的樣本數(shù)量較少、隨訪時間較短,導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏差,今后應(yīng)擴大樣本數(shù)量、延長隨訪時間,研究大黃與芒硝外敷治療患者的遠(yuǎn)期療效。