吳飛海

(福建省南平市第二醫(yī)院,福建 南平 354200)

腦出血主要是在非外傷作用下導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)血管破裂出現(xiàn)出血情況,如高血壓、頭部創(chuàng)傷、動(dòng)脈瘤等,少量基底節(jié)腦出血為常見類型,病情比較兇險(xiǎn),患者致殘和病死幾率極高。研究發(fā)現(xiàn),疾病兇險(xiǎn)程度與血腫體積增加存在相關(guān)性,腦出血后6h是臨床救治的最佳時(shí)間窗口,對(duì)恢復(fù)腦組織生理功能具有重要作用[1]。因此,對(duì)于少量基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床早期有效降低血壓,可以避免原發(fā)性腦出血與繼發(fā)性再出血損傷[2]。硝普鈉與烏拉地爾注射液均為常用降壓藥物,均可進(jìn)行微量輸液泵泵入,并利用心電監(jiān)護(hù)調(diào)整藥物劑量,實(shí)現(xiàn)血壓、心率的穩(wěn)定控制。為評(píng)估硝普鈉與烏拉地爾注射液的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)取2019年1月—2021年12月階段收治84例少量基底節(jié)區(qū)腦出血患者展開對(duì)比研究,總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

篩選84例少量基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對(duì)象;納入標(biāo)準(zhǔn):①與基底節(jié)區(qū)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí),且出血量低于20mL;②首發(fā)基底節(jié)區(qū)腦出血;③病歷資料真實(shí)可靠,完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在凝血障礙;②患有顱內(nèi)腫瘤者;③肝腎等重大臟器嚴(yán)重病變;④存在精神疾病史、嚴(yán)重認(rèn)知障礙;⑤其他類型的腦出血,如腦干、腦葉出血;⑥血腫破入腦室;⑦顱內(nèi)血管畸形、瘤卒中所引發(fā)的腦出血。

所有對(duì)象基于“系統(tǒng)抽樣法”分兩組。對(duì)照組(病例42例):男女比為23:19,年齡區(qū)間34～71歲,均齡(55.35±6.48)歲;觀察組(病例42例):男女比為25:17,年齡區(qū)間32～73歲,均齡(56.68±4.69)歲。兩組一般資料比較(P>0.05)。

1.2 方法

患者均接受常規(guī)保守治療,指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息,并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧氣支持,給予甘露醇(靜滴,劑量125mL,每6h一次)、止血藥物,加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),積極降低血壓,合理補(bǔ)液改善水電解質(zhì)等。

對(duì)照組:應(yīng)用硝普鈉(注射用)50mg,使用時(shí)取適量5%葡萄糖溶液將其溶解,然后再混合5%葡萄糖溶液予以稀釋,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)50～200 μg/mL,持續(xù)靜脈泵入,初始以0.5μg/(kg.min)標(biāo)準(zhǔn)泵入,根據(jù)反應(yīng)逐步遞增調(diào)整使用劑量,標(biāo)準(zhǔn)為0.5μg/(kg.min)。用藥劑量<10μg/(kg.min)。

觀察組:應(yīng)用鹽酸烏拉地爾注射液,取100mg稀釋于30mL生理鹽水中,持續(xù)靜脈泵入,初始以2mg/min標(biāo)準(zhǔn)泵入,根據(jù)收縮壓調(diào)整泵入速度,之后以9mg/h速度維持泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療前、治療1周、2周、3周后的血腫量變化(利用顱腦CT測(cè)定血腫體積,并根據(jù)ABC/2公式計(jì)算得出結(jié)果,取平均值)[3]。

②神經(jīng)缺損程度:選擇治療前、治療1周、2周、3周后時(shí)間段,利用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分測(cè)評(píng),共計(jì)42分,測(cè)評(píng)得分越低越好[4]。

③使用血壓儀對(duì)患者每日血壓水平變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

④于患者不同給藥時(shí)期,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心率變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫量變化比較

觀察組治療1周、2周、3周后血腫量均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血腫量變化比較

2.2 兩組神經(jīng)缺損程度評(píng)分比較

觀察組治療1周、2周、3周后NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組神經(jīng)缺損程度評(píng)分比較分)

2.3 兩組血壓水平比較

兩組治療后舒張壓、收縮壓均下降,且治療24h觀察組血壓水平低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血壓水平比較

2.4 兩組心率變化比較

觀察組治療前、治療2h、24h各時(shí)段心率變化比較無(wú)差異(P>0.05);對(duì)照組治療2h、24h心率均高于治療前(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組心率變化比較次/min)

3 討論

腦出血多見于老年群體中,是因腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化破裂而導(dǎo)致,高血壓是引起腦血管破裂為主要病因。高血壓腦出血常見病理表現(xiàn)為腦水腫,而血壓升高是引起腦水腫的主要原因,靜脈壓上升破壞血腦屏障,提高腦血管壁通透性,引發(fā)腦水腫或加重腦水腫,因此,高血壓腦出血需加強(qiáng)降壓治療[5]。研究發(fā)現(xiàn),及時(shí)開展降壓治療可使少量基底節(jié)區(qū)腦出血患者獲益,對(duì)患者預(yù)后有積極作用。

本次研究結(jié)果:觀察組治療后血腫量、血壓水平均低于對(duì)照組(P<0.05);同時(shí)觀察組治療前、治療2h、24h各時(shí)段心率變化比較(P>0.05);對(duì)照組治療2h、24h心率均高于治療前(P<0.05),且觀察組治療后NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。從中證實(shí),對(duì)于少量基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)用烏拉地爾注射液降壓效果更優(yōu),更快清除腦血腫,改善神經(jīng)功能,且對(duì)用藥后對(duì)患者心率影響小。分析如下:硝普鈉屬于血管擴(kuò)張劑藥物,速效,動(dòng)靜脈平滑肌在此藥物作用下發(fā)生擴(kuò)張,使血管阻力明顯下降,改善心臟前后負(fù)荷,進(jìn)一步增強(qiáng)心排出量,并有效降低血壓。但該藥物是短時(shí)間作用藥,降壓幅度大,不容易控制療效,故在臨床應(yīng)用中存在一定局限性。同時(shí)硝普鈉可發(fā)揮擴(kuò)張動(dòng)脈的作用,其對(duì)腦動(dòng)脈擴(kuò)張效果與劑量相關(guān),應(yīng)用大劑量硝普鈉可以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張大腦動(dòng)脈的作用,進(jìn)一步導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,故不適用于腦水腫、腦高壓患者[6]。烏拉地爾注射液作為α受體阻滯劑藥物,具有高度選擇性,可以發(fā)揮外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)雙重降壓效果,主要利用對(duì)突觸后α受體的抑制作用和對(duì)5-HT1A受體的激活作用,減少血管外周阻力,并使延髓心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋下降,實(shí)現(xiàn)有效降壓的效果,現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血治療中。烏拉地爾注射液不僅能夠穩(wěn)定控制血壓,且見效快,對(duì)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能影響不大,停藥后也不會(huì)發(fā)生反跳、血容量升高等情況,從而規(guī)避血容量升高引起顱內(nèi)高壓現(xiàn)象[7]。近年來(lái),在高血壓腦出血治療中烏拉地爾注射液應(yīng)用較為廣泛,可取得良好預(yù)后。此外需高度重視,長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用硝普鈉發(fā)生氫化物體內(nèi)蓄積中毒幾率較高,容易引發(fā)患者諸多不良反應(yīng),較為常見的有低血壓、反射消失、昏迷、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、意識(shí)喪失、頭痛眩暈等,還會(huì)造成一定的腎功能損傷,故在實(shí)際用藥中,需對(duì)此藥物適應(yīng)證及禁忌證予以嚴(yán)格把控,還需合理調(diào)節(jié)藥物輸注濃度、速度并控制時(shí)間,有效避免上述不良情況出現(xiàn),為患者安全用藥提供有效保障[8]。

綜上,烏拉地爾注射液治療少量基底節(jié)出血,相比硝普鈉,可以更為有效的清除血腫,穩(wěn)定降低血壓水平,對(duì)心率影響更小,且對(duì)患者預(yù)后改善更具優(yōu)勢(shì),促進(jìn)神經(jīng)功能更快恢復(fù)。