池 凌

(廈門市中醫(yī)院推拿科,福建 廈門 361000)

腰痛是多發(fā)的疾病,在目前的發(fā)病率的分析下,出現(xiàn)了逐漸的增高且更是趨于年輕化的結(jié)果。由于在疾病的早期癥狀是不典型的[1],對于患者而言,時(shí)常錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)[2]。因此導(dǎo)致了病情出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,出現(xiàn)較為顯著的疼痛感,甚至誘發(fā)出現(xiàn)了下肢的功能障礙,從而影響到了患者的情緒和睡眠,進(jìn)而產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的對于生活質(zhì)量的影響[3]。在中醫(yī)角度上,在對于緩解和改善所出現(xiàn)的腰痛的相關(guān)癥狀方面,所獲得的療效相比常規(guī)治療上,較為獨(dú)特,而中醫(yī)治療手段繁多,特色治療手段以針刺、中藥熏蒸為主[4]。為明確聯(lián)合治療的效果,本研究選取我院近期收治腰痛患者,實(shí)施聯(lián)合治療,現(xiàn)將獲得結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:符合腰痛診斷;可配合本次研究所開展的治療;依從性較高,且可完成本次研究所使用的調(diào)查問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:外傷、骨折等其他疾病誘發(fā)腰痛癥狀;治療禁忌癥;不可控高血壓或糖尿病;無法配合治療者。將在我院近期(2021年01月—2022年07月)收治以腰痛為診斷的患者總計(jì)70例,以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各35例患者,其中1組接受針刺療法治療為對照組,男17例,女18例,患病時(shí)間1.0～23.5周,平均(8.26±2.05)周,年齡33.0～72.0歲,平均(51.62±2.77)歲。另1組則接受針刺療法聯(lián)合中藥熏蒸療法研究組,男16例,女19例,患病時(shí)間1.5～27周,平均(8.42±2.11)周,年齡34.0～71.0歲,平均(52.77±3.15)歲。在一般資料相對照均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組針刺:取穴腰夾脊,環(huán)跳,陽陵泉,懸鐘,委中,丘墟,腎俞,大腸俞。環(huán)跳以0.35mm×75mm針灸針,余以0.35mm×50mm針灸針,常規(guī)針刺,平補(bǔ)平瀉,10min行針1次,留針30min,隔日1次,共治療3周。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用美騰中藥熏蒸床給予中藥熏蒸:薏苡仁30g,桂枝、桑枝、羌活、透骨草、三棱、絡(luò)石藤、威靈仙、紅藤、伸筋草、丹參、防風(fēng)各10g,秦艽20g,蘇木8g,甘草6g。加入熏蒸治療儀,加水800mL,黃酒50mL,陳醋80mL煮沸?；颊呷⊙雠P位,熏蒸30min,溫度40℃,日1次,治療3周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在治療前、后的中醫(yī)證候積分、睡眠障礙評分、疼痛評分及生活質(zhì)量評分,評價(jià)治療效果。包括腰腿痛、腿麻、步行能力、日常工作共4項(xiàng)。每項(xiàng)的分值共0～3分,其中0分分別代表患者的腰腿痛、腿麻的嚴(yán)重程度均未見明顯的癥狀,而3分則分別代表相對應(yīng)的癥狀十分的嚴(yán)重。步行能力的分析上,0分的結(jié)果則代表患者的步行能力是相對正常的結(jié)果,1分>500米,則會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)腿痛無力的癥狀發(fā)生,2分行走100～500米,出現(xiàn)癥狀,3分行走不足100米,出現(xiàn)癥狀。日常工作能力:0分能堅(jiān)持工作,且對于日常生活幾乎不產(chǎn)生影響,可以自理,1分能堅(jiān)持工作半天、生活能自理,2分不能工作,生活可自理,3分則代表患者不能正常工作、且生活不能自理。疼痛評分以視覺模擬評分法進(jìn)行判斷,分值0～10分,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越強(qiáng)烈[7]。睡眠障礙指數(shù)以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分評估,該評分標(biāo)準(zhǔn)主要包含了7項(xiàng)評價(jià),每項(xiàng)評分0～3分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。該量表并包括總分,分值0～21分[8]。生活質(zhì)量評分則以SF-36評分量表作為標(biāo)準(zhǔn),總計(jì)6個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值分布在0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表患者相對應(yīng)的生活質(zhì)量越好。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰痛評價(jià)。臨床治愈[9-10]:癥狀消失,運(yùn)動(dòng)功能活動(dòng)恢復(fù)了正常,能完成正常的工作,且在隨訪無復(fù)發(fā)。顯效:癥狀基本消失,運(yùn)動(dòng)基本正常,偶輕度酸脹,能工作。有效:癥狀減輕,運(yùn)動(dòng)輕微障礙,患側(cè)酸痛、乏力。無效:除外上述情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、后的中醫(yī)證候積分、睡眠障礙評分、疼痛評分比較

在治療前的中醫(yī)證候積分、睡眠障礙評分、疼痛評分,兩組患者相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在治療后的中醫(yī)證候積分、睡眠障礙評分、疼痛較治療前下降,研究組更低,在治療前、后的組內(nèi)及治療后兩組間患者相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 中醫(yī)證候積分、睡眠障礙評分、疼痛評分比較分)

2.2 兩組患者在治療前、后的生活質(zhì)量評分比較

兩組患者在治療前生活質(zhì)量評分,兩組組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在治療后兩組生活質(zhì)量評分較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,在治療前、后的組內(nèi)及治療后兩組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見下表2。

表2 兩組患者在治療前、后的生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 兩組治療效果對照

研究組總有效率更高,治療后兩組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療效果對照比較[n(%)]

3 討論

腰痛多見于出現(xiàn)了急性腰扭傷、腰肌勞損、椎間盤突出等疾病。考慮多與長時(shí)間的伏案工作,運(yùn)動(dòng)量減少,過度的勞累,由于機(jī)體免疫缺失,外感風(fēng)寒濕邪,外力損傷和生理性的退變等諸多的因素誘發(fā),早期多見于老年人,近幾年出現(xiàn)了年輕化趨勢[11]。治療上以保守治療為主,而中醫(yī)在對于本病的治療上,具有優(yōu)勢。屬“痹證”“傷筋”等疾病,是由于風(fēng)寒濕所產(chǎn)生了雜合而導(dǎo)致癥狀出現(xiàn),基本的治療原則主要是祛風(fēng)除濕和散寒止痛等為基本的治療原則[12]。傳統(tǒng)治療方案中,針灸作為最古老的治療方式,針刺直接作用于腧穴,對經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激性,達(dá)到調(diào)節(jié)氣血,改善機(jī)體的臟腑功能,調(diào)節(jié)脊椎生物力學(xué),抑制炎癥反應(yīng),發(fā)揮鎮(zhèn)痛的功效,其在操作上相對的較為簡單,安全性較高[13]。單一治療效果尚不理想,聯(lián)合最經(jīng)典的腰痛治療手段即中藥熏蒸,通過溫度以獲得對于毛孔的開放,從而更好的滲透到機(jī)體深處,通過皮膚吸收,發(fā)揮一定的治療的效果,促進(jìn)機(jī)體理想的血液循環(huán)狀態(tài),并且更好的祛風(fēng)除濕,散寒止痛,對于通利關(guān)節(jié)理想,緩解不適,最大程度地降低不良反應(yīng)[14]。并且伴隨著技術(shù)的進(jìn)步,熏蒸床的出現(xiàn)解決了早期傳統(tǒng)熏蒸的不便性。在藥物的選擇中,薏苡仁舒筋除痹;桂枝溫經(jīng)通脈;桑枝利關(guān)節(jié);羌活散寒祛風(fēng)、勝濕止痛;透骨草、伸筋草舒筋活絡(luò);三棱、蘇木、丹參有活血化瘀效果;絡(luò)石藤通經(jīng)活血[15];防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛等;諸藥合用,共奏除痹止痛之效。在治療后的中醫(yī)證候積分、睡眠障礙評分、疼痛評分較前下降,研究組更低,(P<0.05)。在治療后兩組生活質(zhì)量評分較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,(P<0.05)。研究組治療總有效率更高,(P<0.05)?？紤]到熏蒸通過加熱藥物,直接被人體吸收,在發(fā)汗后,身體的腠理就會(huì)出現(xiàn)完全開放的結(jié)果。在溫度略有下降后,藥物被皮膚吸收,達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的作用。需要注意的是,在熏蒸治療結(jié)束后盡快擦干,避免暴露著涼。

綜上所述,在腰痛的臨床治療上,以針刺療法聯(lián)合中藥熏蒸療法治療,可改善癥狀,減輕睡眠障礙的程度,減輕治療后的疼痛感,提升生活質(zhì)量,效果理想。考慮到本研究所納入研究對象僅為我院收治腰痛患者,且數(shù)量較少,考慮到患者個(gè)體差異性較大,由此所獲得結(jié)論可能存在一定的局限性。