楊昌新

(福建省連江縣醫(yī)院血透室,福建 連江 350500)

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在臨床較為常見(jiàn),血液透析時(shí)間越久發(fā)生該疾病的概率越高[1-2]。相關(guān)研究指出,對(duì)于我國(guó)血液透析的患者中鈣和磷的達(dá)標(biāo)率僅為53.4%和36.2%,血清全段甲狀旁腺素(iPTH)水平達(dá)標(biāo)率僅為55.3%,可見(jiàn)大多數(shù)患者對(duì)于該疾病的治療并未獲得良好的效果。帕立骨化醇屬于維生素D受體激動(dòng)劑,具有選擇性,被認(rèn)為是該疾病的有效治療藥物,能夠使升高的PTH水平下降,對(duì)于鈣磷代謝紊亂狀況能夠起到良好的改善效果[3-4]。與骨化三醇相比,帕立骨化醇在降低iPTH水平方面的作用更明顯,可以使患者的骨代謝獲得良好改善效果,對(duì)于炎性反應(yīng)可實(shí)現(xiàn)良好的抑制效果,能夠在很大程度上減少患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。現(xiàn)本文通過(guò)我院60例患者的臨床療效,分析帕立骨化醇的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例病發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者,均運(yùn)用血液透析方案治療,均為在2021年1月至2022年6月所設(shè)定的研究時(shí)間內(nèi)收治。其中,觀察組入組參與實(shí)驗(yàn)的30例中,男性17例,女性13例,年齡29～59歲,平均(36.55±4.52)歲;透析時(shí)間22～105個(gè)月,平均(60.57±5.45)個(gè)月。對(duì)照組入組參與實(shí)驗(yàn)的30例中,男性18例,女性12例,年齡28～60歲,平均(36.15±4.47)歲;透析時(shí)間25～103個(gè)月,平均(60.46±5.62)個(gè)月。組間在研究中呈現(xiàn)出的自然信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)如下。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):在實(shí)施研究時(shí),獲得患者及其家屬許可;在我院具有完整可供查閱的相關(guān)基礎(chǔ)資料;無(wú)精神異常表現(xiàn),配合度高;對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏禁忌者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):近期正在參與其他相關(guān)醫(yī)學(xué)分析;生命體征不穩(wěn)定者;同時(shí)合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者;妊娠期、哺乳期患者;近一個(gè)月有進(jìn)行重大外科手術(shù)者;中途退出研究者。

1.2 方法

兩個(gè)組別均服用西那卡塞片25mg,每天一次。對(duì)照組使用骨化三醇注射液,0.5μg,每周三次。觀察組使用帕立骨化醇注射液,0.04～0.1μg/kg,每周二次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察參與實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)組別生化相關(guān)指標(biāo)變化情況,即對(duì)用藥前、用藥后1個(gè)月的iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積進(jìn)行評(píng)測(cè),對(duì)所得測(cè)定值進(jìn)行比較。

(2)觀察參與實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)組別心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況,即對(duì)用藥前、用藥后3個(gè)月的LVDs、LVDd、EF、FS進(jìn)行評(píng)測(cè),對(duì)所得測(cè)定值進(jìn)行比較。

(3)觀察參與實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)組別疼痛程度評(píng)分情況,即在實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)事宜開(kāi)展后,對(duì)兩組術(shù)后1d、3d、7d作出測(cè)定,針對(duì)評(píng)分估值情況加以比較;其中,疼痛程度判斷依據(jù)視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分法,量表由10個(gè)刻度組成,從0刻度至10刻度表示從無(wú)痛到劇烈疼痛,總分為10分,分值與疼痛程度正相關(guān)。

(4)觀察參與實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)組別在接受各項(xiàng)護(hù)理事宜后在護(hù)理滿意度方面的評(píng)估情況,依據(jù)我院自制調(diào)查問(wèn)卷展開(kāi)滿意度評(píng)估工作,問(wèn)卷中所有的評(píng)價(jià)等級(jí)均分為非常滿意、基本滿意、不滿意三級(jí),對(duì)每個(gè)級(jí)別的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),最終計(jì)算出滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生化相關(guān)指標(biāo)觀測(cè)值對(duì)比

在各項(xiàng)治療干預(yù)工作展開(kāi)后,經(jīng)對(duì)兩個(gè)組別的生化相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)測(cè),在用藥前各指標(biāo)參數(shù)測(cè)定值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);在各項(xiàng)治療干預(yù)工作展開(kāi)后1個(gè)月后,再次對(duì)各個(gè)指標(biāo)加以評(píng)測(cè),兩個(gè)組別的iPTH指標(biāo)觀測(cè)值均呈下降狀況,且觀察組更突出(P<0.05),兩個(gè)組別的鈣、磷、鈣磷乘積指標(biāo)觀測(cè)值均呈上升狀況,且觀察組更突出(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生化相關(guān)指標(biāo)觀測(cè)值對(duì)比

2.2 兩組心功能相關(guān)參數(shù)觀測(cè)值對(duì)比

在各項(xiàng)治療干預(yù)工作展開(kāi)后,經(jīng)對(duì)兩個(gè)組別的心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)測(cè),在用藥前各指標(biāo)參數(shù)測(cè)定值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);在各項(xiàng)治療干預(yù)工作展開(kāi)后3個(gè)月后,再次對(duì)各項(xiàng)心功能指標(biāo)加以評(píng)測(cè),兩個(gè)組別的LVDs、EF指標(biāo)觀測(cè)值均有所升高,兩個(gè)組別的LVDd指標(biāo)經(jīng)觀測(cè),其值均呈下降狀況,且觀察組更突出(P<0.05),兩個(gè)組別的FS指標(biāo)測(cè)定值均呈上升狀況,且觀察組更突出(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能相關(guān)參數(shù)觀測(cè)值對(duì)比

2.3 兩組疼痛評(píng)分(VAS)測(cè)定值對(duì)比

在各項(xiàng)治療干預(yù)事宜實(shí)施后,經(jīng)對(duì)兩個(gè)組別在用藥后1個(gè)月、3個(gè)月、7個(gè)月的疼痛程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)測(cè),兩組所得觀測(cè)值均呈持續(xù)下降狀況,且觀察組更突出,P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度評(píng)分(VAS)測(cè)定值對(duì)比分]

2.4 兩組患者滿意觀測(cè)值對(duì)比

經(jīng)展開(kāi)兩組滿意度估值的統(tǒng)計(jì)顯示,其值分別為96.67%、66.67%,觀察組所得滿意度觀測(cè)值居更高水平表現(xiàn),差異符合P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意情況統(tǒng)計(jì)值對(duì)比[n(%)]

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的形成與眾多因素有關(guān),屬于一種慢性代償性的疾病,該疾病在終末期腎病患者中的發(fā)生率正逐年升高[7-8]?；颊唛L(zhǎng)期處于該疾病狀態(tài)下,其身體的鈣磷代謝也會(huì)發(fā)生異常變化,容易引起多組織器官發(fā)生病變,且引發(fā)心血管疾病的概率也會(huì)升高,隨著病情的逐步發(fā)展,患者的身體狀況也會(huì)愈差,生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。目前在開(kāi)展治療過(guò)程中,主要使用維生素D受體激動(dòng)劑來(lái)控制患者病情,該藥物能以較快的速度有效在各個(gè)病變區(qū)域分布,并與組織中的相關(guān)受體充分且有效結(jié)合,互相發(fā)揮作用,形成有效物質(zhì)在生化狀態(tài)作用,從而促各項(xiàng)生化指標(biāo)得以改善,防止患者腎功能狀態(tài)進(jìn)一步惡化,對(duì)患者的病情實(shí)現(xiàn)有效控制。帕立骨化醇是目前臨床常用的維生素D受體激動(dòng)劑,其具有選擇性,不僅可以使其在甲狀旁腺中活性進(jìn)一步增強(qiáng),也能夠使鈣敏感受體的表達(dá)得以增強(qiáng),改善鈣水平狀態(tài),從而在一定程度上阻止腎功能狀態(tài)進(jìn)一步惡化[9-10]。其在發(fā)揮有效作用的基礎(chǔ)上,不會(huì)對(duì)患者腸道中分布的物質(zhì)反應(yīng)形成明顯影響,故取帕立骨化醇藥物應(yīng)用,對(duì)該病癥患者更具適用和有效性[11]。一般而言,取該類藥物應(yīng)用,均會(huì)引起機(jī)體組織對(duì)于鈣磷水平的正常表達(dá),患者在應(yīng)用過(guò)程中,均會(huì)引起生化指標(biāo)發(fā)生異常改變,而西那卡塞能扮演鈣物質(zhì)在其中的作用,促使鈣物質(zhì)水平上升,PTH的表達(dá)減少,且不會(huì)增加腸道對(duì)鈣、磷的吸收,因此在具體的應(yīng)用中需要根據(jù)患者的實(shí)際狀況與需求來(lái)決定[12-13]。

結(jié)合本次研究結(jié)果,在各項(xiàng)治療干預(yù)工作展開(kāi)1個(gè)月后,對(duì)各個(gè)指標(biāo)加以評(píng)測(cè),兩個(gè)組別的iPTH指標(biāo)觀測(cè)值均呈下降狀況,且觀察組更突出(P<0.05),兩個(gè)組別的鈣、磷、鈣磷乘積指標(biāo)觀測(cè)值均呈上升狀況,且觀察組更突出(P<0.05)。說(shuō)明該藥物的應(yīng)用使患者生活指標(biāo)獲得改善,對(duì)于iPTH、鈣、磷的改善效果明顯,使機(jī)體組織的炎性因子數(shù)量下降,對(duì)于病情的控制有積極作用。在各項(xiàng)治療干預(yù)工作展開(kāi)3個(gè)月后,對(duì)各項(xiàng)心功能指標(biāo)加以評(píng)測(cè),兩個(gè)組別的LVDs、EF指標(biāo)觀測(cè)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,兩個(gè)組別的LVDd指標(biāo)經(jīng)觀測(cè),其值均呈下降狀況,且觀察組更突出(P<0.05),兩個(gè)組別的FS指標(biāo)測(cè)定值均呈上升狀況,且觀察組更突出(P<0.05)。說(shuō)明該藥物對(duì)患者LVDs、EF的改善作用不明顯,但是可以對(duì)LVDd和FS起到良好的改善效果,所以可發(fā)揮對(duì)患者心臟有效維護(hù)作用,有效改善心功能,而且能夠在很大程度上預(yù)防心血管疾病的發(fā)生,使臨床治療取得的效果得以維持。在各項(xiàng)治療干預(yù)事宜實(shí)施后,經(jīng)對(duì)兩個(gè)組別在用藥后1個(gè)月、3個(gè)月、7個(gè)月的疼痛程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)測(cè),兩組所得觀測(cè)值均呈持續(xù)下降狀況,且觀察組更突出,P<0.05。說(shuō)明該藥物能夠長(zhǎng)時(shí)間干預(yù)患者身體疼痛反應(yīng),發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果,增強(qiáng)患者身心整體舒適度。觀察組所得滿意度觀測(cè)值居更高水平表現(xiàn),P<0.05。說(shuō)明患者對(duì)帕立骨化醇的治療效果較為認(rèn)可,滿意于當(dāng)前取得的療效。帕立骨化醇對(duì)于患者鈣磷代謝水平的改善作用明顯,同時(shí)能夠發(fā)揮良好的抗炎效果,在有效控制患者病情的同時(shí),能夠預(yù)防心血管疾病的發(fā)生,對(duì)心功能有一定的保護(hù)作用。

綜上所述,帕立骨化醇對(duì)該類疾病具有較好治療效果,可有效改善患者生化指標(biāo)和心功能指標(biāo),有效控制病情,緩解疼痛感,患者對(duì)治療效果相對(duì)更滿意。