胡會(huì)娟 韓 瑛 陳金霞

（天水市中醫(yī)醫(yī)院急診科，甘肅 天水 741000）

腦出血占所有腦卒中的20%～30%，其為一種因?yàn)榉峭鈧阅X實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所造成的出血，若不實(shí)施及時(shí)治療，選擇科學(xué)、合理的疾病干預(yù)措施，將會(huì)明顯提升患者的早期死亡率。但對(duì)于幸存者而言，因較多患者均伴隨不同程度語(yǔ)言吞咽、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙等后遺癥，不僅嚴(yán)重影響到患者的心理健康，還會(huì)大大降低其生活質(zhì)量。綜合心理護(hù)理干預(yù)模式，能顯著改善患者的疾病預(yù)后，提升治療依從性，還具有高效、針對(duì)、全面性等優(yōu)勢(shì)。有效地護(hù)理干預(yù)能夠提升患者生活質(zhì)量，改善神經(jīng)功能，降低高血壓腦出血致殘率[1]。基于此，把綜合心理護(hù)理干預(yù)的方式用于我院70 例腦出血患者，收到顯著效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的腦出血患者70 例，依據(jù)不同護(hù)理方式劃分為觀察組（綜合心理護(hù)理干預(yù)）及對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各35 例。對(duì)照組男20 例，女15 例；年齡（52～86）歲，平均（60.44±1.78）歲；腦出血量32～88（65.89±5.02）mL。觀察組腦男21 例，女14 例；年齡（51～85）歲，平均（60.44±1.69）歲，出血量32～88（65.66±5.11）mL。各項(xiàng)資料無(wú)差異可比較（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后為患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、吸氧，提供舒適的住院環(huán)境，建立靜脈通道，做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，實(shí)施較佳的抗感染工作。

1.2.2 觀察組 給予患者實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)。入院后了解患者生活會(huì)能力、學(xué)習(xí)狀態(tài)、文化水平等，評(píng)估其基本情況，依據(jù)所得結(jié)果確定綜合心理護(hù)理方案，積極向患者介紹關(guān)于疾病的有關(guān)知識(shí)，有效緩解其不良負(fù)性心理情緒，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥、合理飲食。（1）綜合心理干預(yù)。護(hù)理人員選擇一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)方式，基于分析不同患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上進(jìn)行主動(dòng)溝通交流，實(shí)施積極有效的心理疏導(dǎo)，改善患者的生活態(tài)度，提升其疾病治療的信心。建立和患者的信任感，介紹醫(yī)師之前成功治療案例，消除其焦慮、緊張和不安感，盡量解除患者的顧慮。（2）家庭支持及回訪。增強(qiáng)患者家屬對(duì)患者治療支持，重視有效溝通，盡量緩解其存在的焦慮、抑郁等不良負(fù)性心理情緒。實(shí)施有利開(kāi)導(dǎo)、安慰，指導(dǎo)家屬積極配合護(hù)理，把患者病情信息及時(shí)反饋給家屬，提升治療依從性和安全感，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。要重視回訪，定期實(shí)施入戶、電話、建立微信群等隨訪的方式，明確掌握患者出院后的疾病狀態(tài)和生活情況。進(jìn)一步科學(xué)、合理指導(dǎo)患者的生活、用藥情況等，若在隨訪中發(fā)現(xiàn)病情控制不佳者，要實(shí)施再次治療，或回院復(fù)診。（3）認(rèn)知干預(yù)。主要為患者解除困惑，講解疾病有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其自我護(hù)理的方式，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)工作。還需向患者實(shí)施肢體和體位指導(dǎo)，選擇正確的臥床體位。護(hù)理人員針對(duì)需要仰臥位的患者，要保證其頭頸稍向后仰，頭部側(cè)向一側(cè)，協(xié)助患者定時(shí)翻身、肢體按摩，對(duì)口腔中的分泌物或嘔吐物進(jìn)行及時(shí)清除，并協(xié)助患者保持平衡姿勢(shì)，練習(xí)站、坐等，指導(dǎo)其逐漸練習(xí)自理生理動(dòng)作，適時(shí)適度地下地步行。此外，對(duì)患者實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練。借助手機(jī)、收音機(jī)等，為患者播放喜歡的閱讀、新聞等，并適時(shí)結(jié)合圖像、事物、手勢(shì)等，刺激患者的語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)，進(jìn)行單詞、詞組、句子練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組間的心理狀態(tài)評(píng)分、生活能力、并發(fā)癥反應(yīng)率等。（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）來(lái)評(píng)價(jià)，得分越高，說(shuō)明心理狀態(tài)越差[2]。（2）生活能力：選擇Brathel指數(shù)評(píng)價(jià)，當(dāng)患者的生活活動(dòng)能力越好，則取得的評(píng)分就會(huì)越高。總評(píng)分為0～100 分，主要包含平地步行、穿著、上下樓、大便、小便、修飾、洗澡、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等條目，當(dāng)存在功能障礙，則<60 分[3]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包含消化道出血、泌尿感染、肺部感染等，總發(fā)生率=（消化道出血+泌尿感染+肺部感染發(fā)生例數(shù)）/35 例×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 23.0 軟件處理，當(dāng)P<0.05 結(jié)果證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較SAS、SDS 評(píng)分 護(hù)理前兩組心理狀態(tài)沒(méi)有差別（P>0.05），護(hù)理后觀察組有更好改善，得分均是減少，與對(duì)照組有差距（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 分析心理狀態(tài)評(píng)分（±s，分）

表1 分析心理狀態(tài)評(píng)分（±s，分）

組別 時(shí)間 例數(shù) SDS SAS觀察組 護(hù)理前 35 58.88±4.15 55.48±3.15護(hù)理后 35 41.32±8.21 40.61±8.83對(duì)照組 護(hù)理前 35 58.89±4.12 55.48±3.12護(hù)理后 35 49.63±0.16 48.36±1.03護(hù)理后t 值 7.155 6.164護(hù)理后P 值 0.000 0.000

2.2 比較生活能力 護(hù)理前兩組Brathel 指數(shù)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組明顯高于對(duì)照組，顯示給予患者綜合心理護(hù)理干預(yù)后，生活能力有較大地改善（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 比較生活能力（±s）

表2 比較生活能力（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 41.18±10.52 58.36±13.16對(duì)照組 35 40.30±10.11 51.10±12.05 t 值 0.390 2.636 P 值 0.695 0.008

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組消化道出血、泌尿感染、肺部感染1 例（2.86%）明顯低于對(duì)照組的9 例（25.71%），明顯指出通過(guò)對(duì)患者實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生較少（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，我國(guó)疾病譜出現(xiàn)極大轉(zhuǎn)變，且在造成我國(guó)居民死亡的原因中，腦出血疾病成為一項(xiàng)極其關(guān)鍵的因素。腦出血是一種老年患者居多，因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所造成的，有較高致死和致殘率的疾病。腦出血發(fā)病后較多患者癥狀較重，且一般發(fā)病急，病情發(fā)展快，及時(shí)治療可避免病情持續(xù)加重。通過(guò)合理干預(yù)將有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少患者的并發(fā)癥[5]。在治療時(shí)通過(guò)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方式，盡管能夠取得一定疾病療效，但可能延誤最佳的治療護(hù)理時(shí)機(jī)，造成醫(yī)療資源的不合理利用，影響患者生命安全，并出現(xiàn)較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)有關(guān)研究顯示，科學(xué)合理的護(hù)理和治療，將有效延緩患者病情變化，明顯改善其臨床癥狀[6]。本研究中，所使用的綜合心理護(hù)理干預(yù)的方式，能夠提供給腦出血患者以個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方式，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使受損的神經(jīng)功能快速恢復(fù)，并顯著改善患者的生活質(zhì)量。所以，積極尋求高效、科學(xué)的干預(yù)方式，對(duì)降低癥狀、提升腦出血護(hù)理效果產(chǎn)生的作用顯著。

研究結(jié)果顯示，綜合心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的負(fù)性心理情緒。護(hù)理前兩組的心理狀態(tài)沒(méi)有差別，護(hù)理后觀察組有更好地改善，得分均是減少，與對(duì)照組有差距。顯示出給予患者綜合心理護(hù)理干預(yù)之后，取得的心理狀態(tài)改善程度更佳。傳統(tǒng)心理護(hù)理整體上缺乏針對(duì)性、高效性和全面性，模式簡(jiǎn)單，難以有效緩解患者心理壓力。而觀察組所實(shí)施的綜合心理護(hù)理，針對(duì)性強(qiáng)，安全可靠，主要按照患者不同病情制定出極具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，能夠明顯提升腦出血患者的疾病認(rèn)知[7]。綜合性心理護(hù)理重視患者各種心理需求，依據(jù)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，促使患者能夠積極配合，提高其對(duì)疾病認(rèn)知度，促進(jìn)患者康復(fù)。腦出血患者所需治療時(shí)間較長(zhǎng)，病情發(fā)展迅速，一般會(huì)造成抑郁、焦慮等不良心理的出現(xiàn)，通過(guò)引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，給予科學(xué)、高效心理疏導(dǎo)，將明顯提升治療依從性，有效消除患者不良情緒。

研究結(jié)果顯示，綜合心理護(hù)理干預(yù)可改善生活能力。護(hù)理前觀察組和對(duì)照組Brathel 指數(shù)對(duì)比無(wú)差異，但護(hù)理后觀察組明顯高于對(duì)照組，顯示出給予患者綜合心理護(hù)理干預(yù)后，取得的生活能力改善程度更佳。綜合心理護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組的消化道出血、泌尿感染、肺部感染1 例（2.86%）明顯低于對(duì)照組的9 例（25.71%）。綜合心理護(hù)理干預(yù)可按照實(shí)際的評(píng)估結(jié)果給予患者極具針對(duì)性的心理護(hù)理措施，是對(duì)術(shù)中各種不安全因素的評(píng)估，有效降低可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在治療前了解腦出血患者基本情況，加快疾病康復(fù)速度。研究結(jié)果提示對(duì)腦出血患者實(shí)施綜合心理護(hù)理干預(yù)的方式，在降低消化道出血、泌尿感染、肺部感染等方面發(fā)揮的效果更佳，安全性更高。

綜上所述，針對(duì)腦出血患者通過(guò)采用綜合心理護(hù)理干預(yù)的方式，可以使患者的生活能力得到提升，患者的心理狀態(tài)得到改善，另外安全性也得到保證，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，適合推廣。