朱麗艷 陸 怡 肖 鑫

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000）

頸椎前路手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療頸椎常見疾?。i椎間盤突出癥、頸椎病、后縱韌帶骨化癥等），此類疾病的基本病因均為各種原因引發(fā)的退變、增生、肥厚、骨化，造成對(duì)頸脊髓、神經(jīng)根壓迫和激惹，從而引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀[1]。手術(shù)目的是促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量。以頸前路減壓植骨融合為代表的頸椎前路手術(shù)自國內(nèi)應(yīng)用以來已成為頸椎外科手術(shù)最為常見術(shù)式，該術(shù)式已廣泛用于頸椎病的治療，并取得了顯著療效[2]。本研究，探討了頸椎前路手術(shù)預(yù)住院患者自我準(zhǔn)備度護(hù)理模式的構(gòu)建，并對(duì)比分析臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年3 月我院門診擬行頸椎前路手術(shù)治療頸椎病手術(shù)患者72例，分為觀察組與對(duì)照組各36 例。觀察組女14 例，男22 例；年齡32～65 歲，平均（58.26±9.45）歲。對(duì)照組女15 例，21 例；年齡33～66 歲，平均（59.02±9.23）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予門診常規(guī)護(hù)理，包括頸椎前路術(shù)前常規(guī)護(hù)理及疾病相關(guān)知識(shí)宣教。

1.2.2 觀察組 初步構(gòu)建自我準(zhǔn)備度護(hù)理模式，確定護(hù)理項(xiàng)目及實(shí)施要點(diǎn)，采用文獻(xiàn)回顧、臨床調(diào)研、研究小組討論及德爾菲專家函詢法，篩選并確立頸椎前路手術(shù)預(yù)住院患者自我準(zhǔn)備度護(hù)理方案指標(biāo)條目。構(gòu)建原則：依據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理路徑思路分類，初步構(gòu)建條目池，內(nèi)容包含三項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)：術(shù)前預(yù)康復(fù)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理；包含術(shù)前評(píng)估、健康宣教、基礎(chǔ)疾病控制、心理護(hù)理、預(yù)防性鎮(zhèn)痛、手術(shù)體位準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)等數(shù)十個(gè)二級(jí)指標(biāo)。（1）門診醫(yī)生為其開具入院相關(guān)檢查，?？谱o(hù)士隨即發(fā)放《頸椎前路患者術(shù)前自我準(zhǔn)備度記錄手冊(cè)》，建立健康檔案，加入微信公眾號(hào)，通過微信平臺(tái)，每天對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、健康教育，及時(shí)解答患者提問。整個(gè)過程應(yīng)用患者自我訓(xùn)練記錄手冊(cè)，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)部分落實(shí)或未落實(shí)的再次指導(dǎo)再次評(píng)價(jià)，確保人人達(dá)標(biāo)。（2）患者預(yù)住院期間完善相關(guān)檢查。評(píng)估患者在醫(yī)療干預(yù)時(shí)可感知的自我準(zhǔn)備情況，包括頸椎病專病信息（CT、MRI、脊柱神經(jīng)功能評(píng)估結(jié)果）。（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。（4）第一周末于微信公眾號(hào)填寫問卷，包括：術(shù)前準(zhǔn)備問卷、醫(yī)療干預(yù)準(zhǔn)備測(cè)評(píng)問卷，評(píng)估六大方面的自我準(zhǔn)備情況。本研究，采用普適性及特異性兩項(xiàng)測(cè)評(píng)工具，包括：kenton 編制的術(shù)前準(zhǔn)備問卷，fakes 等制定的醫(yī)療干預(yù)準(zhǔn)備測(cè)評(píng)問卷。組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)。成員由我科?？谱o(hù)士5 人、骨科醫(yī)生2 人、康復(fù)師1 人、心理治療師1人、營養(yǎng)師1 人組成，以頸椎前路手術(shù)患者為樣本，院前予自我準(zhǔn)備度護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）疼痛程度、病情改善情況、生活質(zhì)量、生活自理能力。分別采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS 評(píng)分）[3]、CASCS 評(píng)分、SF-36 評(píng)分系統(tǒng)[4]、ADL評(píng)分[5]，各項(xiàng)總分均為0～100 分，分別表示無痛～劇痛、差～優(yōu)、低～高、低～高。（2）臨床療效。CASCS 評(píng)分改善率為100%表示治愈，改善率60%～99%表示顯效；改善率25%～59%表示有效；改善率<25%表示無效[6]。（3）準(zhǔn)備度、入院后術(shù)前等待日、功能鍛煉依從性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss25.0 軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料頻數(shù)采用（n，%）χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、病情改善情況、生活質(zhì)量、生活自理能力比較 護(hù)理前，兩組患者的VAS 評(píng)分、CASCS評(píng)分、SF-36 評(píng)分、ADL 評(píng)分間差異均不顯著（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者VAS 評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），CASCS 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、ADL 評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），CASCS 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組疼痛程度、病情改善情況、生活質(zhì)量、生活自理能力比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度、病情改善情況、生活質(zhì)量、生活自理能力比較（分，±s）

組別 n 時(shí)間 VAS 評(píng)分CASCS 評(píng)分觀察組 36 護(hù)理前7.56±1.25 36.23±6.23 SF-36 評(píng)分41.21±6.25 ADL 評(píng)分38.62±6.48護(hù)理后2.36±0.35 89.26±9.45 85.45±9.26 90.02±9.14對(duì)照組 36 護(hù)理前7.60±1.33 35.86±5.46 42.02±6.12 39.12±6.41護(hù)理后4.95±1.25 62.45±9.45 63.25±9.46 64.52±9.47

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治愈28 例，顯效3例，有效2 例，無效3 例，總有效率91.67%（33/36）；對(duì)照組治愈21 例，顯效2 例，有效3 例，無效10 例，總有效率72.22%（26/36）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.600，P<0.05）。

2.3 兩組準(zhǔn)備度、入院后術(shù)前等待日比較 觀察組充分準(zhǔn)備度97.22%（35/36）高于對(duì)照組77.78%（28/36）（χ2=4.571，P<0.05），入院后術(shù)前等待日（2.45±0.52）d短于對(duì)照組（4.16±1.41）d（t=6.827，P<0.05）。

2.4 兩組功能鍛煉依從性比較 觀察組完全依從14例，部分依從20 例，完全不依從2 例，依從性94.44%（34/36）；對(duì)照組完全依從11 例，部分依從17 例，完全不依從8 例，依從性77.78%（28/36）。觀察組功能鍛煉依從性高于對(duì)照組（χ2=4.181，P<0.05）。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組肺部感染1例，聲音嘶啞0 例，吞咽困難0 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.77%（1/36）；對(duì)照組肺部感染5 例，聲音嘶啞2 例，吞咽困難1 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.22%（8/36）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.571，P<0.05）。

3 討論

頸椎前路手術(shù)入路自從1958 年被Smith 和Robinson報(bào)道以來[7]，因其安全有效，成為目前治療各類頸椎疾患（創(chuàng)傷、退行性變、腫瘤、炎癥等）常用的手術(shù)方式。盡管頸前路手術(shù)總體效果較好，結(jié)果令人滿意，并發(fā)癥的發(fā)生率也很低，但臨床醫(yī)師仍需重視并發(fā)癥。與手術(shù)相關(guān)的常見并發(fā)癥有術(shù)后吞咽困難、術(shù)后血腫與喉返神經(jīng)麻痹、食管穿孔、脊髓和椎動(dòng)脈損傷、氣道損傷（血腫或水腫）。吞咽困難成為頸椎前路術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在1.7%～79.0%之間[8]。早期發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)干預(yù)治療對(duì)改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量至關(guān)重要，同時(shí)避免或減輕并發(fā)癥發(fā)生可縮短住院時(shí)間，減少住院次數(shù)，降低總體醫(yī)療成本。頸椎病的手術(shù)護(hù)理中，人們往往重視術(shù)后護(hù)理，而忽略了術(shù)前護(hù)理的重要性?？茖W(xué)的術(shù)前護(hù)理可為患者打好良好的心理基礎(chǔ)，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)幫助很大，對(duì)提高手術(shù)效果、縮短恢復(fù)時(shí)間大有裨益。

在進(jìn)行頸椎病手術(shù)時(shí)，術(shù)中經(jīng)常發(fā)生難以牽開氣管和食管的情況，這種情況輕者影響手術(shù)進(jìn)程，重者造成氣管和食管誤傷。所以，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，即氣管食管推移訓(xùn)練。操作手法是：指導(dǎo)患者用2～4 指在頸部皮外預(yù)備做切口的一側(cè)，持續(xù)性向非手術(shù)側(cè)推移氣管和食管，力度以患者感到輕微憋氣為準(zhǔn)。每次10～20min，訓(xùn)練3～5d，直到氣管和食管被推到中線一側(cè)。除了氣管食管推移訓(xùn)練，還需在術(shù)前進(jìn)行有效咳嗽的訓(xùn)練，讓患者掌握正確的咳嗽、咳痰方法，以便術(shù)后順利排痰。本研究結(jié)果表明，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，CASCS 評(píng)分高于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，充分準(zhǔn)備度高于對(duì)照組，功能鍛煉依從性高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這充分說明確術(shù)前自我準(zhǔn)備度護(hù)理模式在頸椎前路手術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著。同時(shí)，也為推動(dòng)脊柱外科自我準(zhǔn)備度護(hù)理模式發(fā)展，提高專科護(hù)理水平，構(gòu)建并應(yīng)用頸椎前路手術(shù)自我準(zhǔn)備度指南手冊(cè)，進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)提供了依據(jù)。

綜上所述，頸椎前路手術(shù)預(yù)住院患者自我準(zhǔn)備度護(hù)理模式的效果明顯優(yōu)于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，并能推動(dòng)脊柱外科自我準(zhǔn)備度護(hù)理的發(fā)展，提升專科護(hù)理水平，值得推廣。