眭金輝 黃劍峰 蔣海軍

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

人口老齡化是世界范圍面臨的嚴(yán)峻問題，與之相伴的是越發(fā)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松問題。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨量下降、骨脆性增加及骨組織微結(jié)構(gòu)改變，是一種極易誘發(fā)脆性骨折的系統(tǒng)性骨代謝疾病[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是臨床治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）的有效微創(chuàng)治療手段，其在X 線輔助下經(jīng)皮穿刺向病椎注射骨水泥，迅速恢復(fù)椎體高度、強度及剛度，緩解局部疼痛，從而達(dá)到治療目的[2]。我院在PVP 治療OVCF 的同時，給予中藥方劑理氣固腰湯聯(lián)合治療，并收到良好治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年6 月在我院治療老年患者160 例，分為對照組和觀察組各80 例，對照組男30 例，女50 例；年齡59～98 歲，平均（75.6±6.3）歲。觀察組男28 例，女52 例；年齡59～98歲，平均（76.2±6.6）歲。兩組患者組間比較差異不具統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用PVP 方法進(jìn)行治療，術(shù)后系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療，24h 后戴腰圍進(jìn)行簡單的下床行走，腰圍佩戴至少2w，避免長期保持同一姿勢，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌、臀肌等相關(guān)肌群的力量訓(xùn)練，訓(xùn)練強度循序漸進(jìn)，避免再次造成損傷。避免彎腰、上舉重物以及長期站立動作，在能保持正確姿勢后，慢慢恢復(fù)較輕的體力工作，6 個月內(nèi)絕對禁止一切重體力活動。注意補充營養(yǎng)，飲食均衡，增加蔬菜、水果及粗糧攝入，盡可能避免辛辣刺激、肥甘厚膩。觀察組同時給予患者中藥湯劑理氣固腰湯治療，方劑組成主要有：炒川楝子9g、醋香附12g、青皮6g、陳皮6g、當(dāng)歸12g、醋延胡索12g、桃仁9g、丹參9g、三七粉6g、制草烏9g、燙狗脊12g、桑寄生12g、芥子9g。水煎，1劑/d，濃煎至60mL，分早晚兩次服用持續(xù)服用1 個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。術(shù)后6 個月對兩組患者治療后療效進(jìn)行評估，治愈：骨折椎體形態(tài)恢復(fù)正常，骨折愈合無疼痛；好轉(zhuǎn)：骨折椎體形態(tài)與治療前比較由明顯改善，骨折愈合，基本無疼痛；無效：骨折椎體畸形無變化，骨折未見愈合，局部疼痛。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）骨密度值。應(yīng)用雙能X 線吸收檢測法對兩組患者治療前及治療后6個月時的骨密度（BMD）值進(jìn)行檢測比較。（3）椎體功能。應(yīng)用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）對兩組患者治療前及治療后6 個月時脊柱正常生活功能進(jìn)行評分，總分50 分，得分越高則患者脊柱功能障礙越嚴(yán)重。（4）疼痛。應(yīng)用VAS 評分對兩組患者治療前及治療后6個月時的腰背部疼痛情況進(jìn)行評分比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 納入SPSS22.0 軟件中分析。計數(shù)資料用（n，%）表示，比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組治療后臨床療效比較/（n，%）

2.2 檢測指標(biāo) 兩組BMD 值、ODI 評分及VAS 評分組間比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組BMD 值均有明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），ODI 評分及VAS 評分兩組均可見明顯下降（P<0.05），觀察組兩者評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組各項檢測評估指標(biāo)變化比較

3 討論

OVCF 是在多因素作用下，導(dǎo)致骨密度及骨質(zhì)量顯著下降，骨組織內(nèi)部微結(jié)構(gòu)被破壞，誘發(fā)椎體壓縮性骨折發(fā)生的全身性骨病[3]。椎體內(nèi)出血后致使局部壓力驟增，多脊髓神經(jīng)造成壓迫，引起劇烈疼痛，因此腰背疼痛是OVCF 的主要表現(xiàn)之一[4]。目前，臨床對于OVCF 的治療主要包括保守、開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)三類，保守治療適用于手術(shù)耐受力較差患者，但患者需長期臥床制動。同時，配合止痛藥物及胸腰部支具等治療，不僅對各部位血液循環(huán)造成不利影響的同時，還易誘發(fā)肺炎、褥瘡等一系列并發(fā)癥，加劇骨量流失，也對患者生活質(zhì)量造成不利影響[5]。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，對于多數(shù)患者來說，往往不能承受。以PVP 為主的微創(chuàng)手術(shù)目前在臨床應(yīng)用最多，治療效果明顯，可短時間恢復(fù)椎體高度，穩(wěn)定骨折椎體，創(chuàng)傷也較小。但該方法并不能糾正骨質(zhì)疏松所致骨量流失，術(shù)后需給予患者骨健康補充劑及抗骨質(zhì)疏松類藥物阻止骨質(zhì)流失。鈣劑的應(yīng)用能保證機體鈣的攝入，同時配以維生素D 可加快鈣吸收，兩者聯(lián)合應(yīng)用能降低老年人群骨折風(fēng)險的效果已得到認(rèn)可[6]。雙磷酸鹽類藥物是抑制骨吸收的抗骨質(zhì)疏松藥，能增大骨痂并促進(jìn)礦化，更大骨痂形成對提高骨骼強度、剛度均有積極作用，且藥物規(guī)范化應(yīng)用也不會對骨折愈合造成不良影響。但該方法在治療骨質(zhì)疏松進(jìn)程方面時間較長，作用單一，這也導(dǎo)致患者用藥依從性差，不能達(dá)到理想的遠(yuǎn)期效果。中醫(yī)藥因其副作用小及“多成分、多途徑、多靶點”作用的優(yōu)勢，在OVCF 的治療中被推廣應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)并無OVCF 病名，認(rèn)為其雖然是骨折，但病理基礎(chǔ)還是骨質(zhì)疏松，根據(jù)臨床癥狀將其歸于“骨痿”等范疇，在對骨折辯證論治的同時，也要對骨質(zhì)疏松同步治療[7]。根據(jù)骨質(zhì)疏松肝脾腎虛及氣滯血瘀病機，治療應(yīng)以補益肝腎、行氣活血為主[8]。我院所選理氣固腰湯方中，炒川楝子、醋香附以及陳皮能夠發(fā)揮理氣作用，青皮、陳皮具有行氣健脾功效，氣行則血行；當(dāng)歸、醋延胡索、桃仁、丹參、三七粉均有活血化瘀作用，延胡索兼具止痛活血功效；制草烏能夠通暢背部足太陽經(jīng)及督脈陽氣，發(fā)揮祛風(fēng)散寒止痛功效；燙狗脊、桑寄生具有補肝腎和強筋骨作用，可固腎中真氣，桑寄生還可活血通絡(luò)功效；芥子具有開結(jié)宣滯，通導(dǎo)行氣作用，能清除因腎氣不利及氣滯血瘀所致濕痰。方中諸藥配伍應(yīng)用，既能加強補益功效，還能補而不滯，達(dá)到氣血雙治，補肝益腎，活血止痛功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，理氣固腰湯能促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化，加速骨形成及骨損傷恢復(fù)，對提高BMD 值有促進(jìn)作用。

BMD 值是單位體積所含骨量，是臨床診斷骨質(zhì)疏松、反應(yīng)骨骼強度的重要指標(biāo)，臨床通過對BMD 值的檢測，對及時科學(xué)的預(yù)測骨折風(fēng)險，判斷骨質(zhì)疏松治療效果有重要意義。本研究中治療后觀察組BMD值明顯高于對照組，說明理氣固腰湯的應(yīng)用對改善骨骼強度，增加骨密度有積極作用。OVCF 所致疼痛除了骨折所致，還與骨質(zhì)疏松有關(guān)，經(jīng)PVP 治療后骨折所致疼痛可及時消除，但因周圍血瘀及骨質(zhì)疏松所致疼痛改善并不明顯。本研究中，均在術(shù)后給予患者補鈣制劑，而觀察組ODI 評分及VAS 評分明顯低于對照組，說明理氣固腰湯相較于單一鈣劑補充在改善骨代謝方面效果更為顯著，能有效緩解中期疼痛，促進(jìn)骨折預(yù)后恢復(fù)。

綜上，在老年性O(shè)VCF 經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用理氣固腰湯標(biāo)本兼治，可明顯增加骨密度，緩解因瘀血、骨質(zhì)疏松所致疼痛，改善椎功能障礙。經(jīng)皮椎體成形術(shù)配合中藥內(nèi)服的中西醫(yī)結(jié)合治療，可成為主流方向在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。