楊福周

（惠州市中心人民醫(yī)院骨科，廣東 惠州 516000）

手部皮膚軟組織缺損是常見(jiàn)手外傷之一，對(duì)此疾病往往是應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)的治療方法。手術(shù)治療上，常通過(guò)切取微型游離皮瓣以修復(fù)手部小面積皮膚缺損創(chuàng)面，現(xiàn)階段常用的微型皮瓣，一類是帶足趾動(dòng)脈或者足底穿支動(dòng)脈的生理性微型動(dòng)脈皮瓣，此類皮瓣需犧牲主干血管，切取的難度比較大[1]。另一類是以帶前臂淺靜脈的非生理性微型靜脈皮瓣，特點(diǎn)是解剖單一及切除方便簡(jiǎn)易。常規(guī)微型皮瓣對(duì)于美觀度影響較大，不符合現(xiàn)代人審美觀。為改善傳統(tǒng)前臂靜脈皮瓣缺點(diǎn)，臨床中選擇腹股溝區(qū)為取皮首選供區(qū)，具有皮膚質(zhì)量?jī)?yōu)異、部位隱蔽及供區(qū)直接縫合遺留直線瘢痕等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且縮短質(zhì)量時(shí)間，是修復(fù)手部皮膚軟組織缺損較好方式[2]。本研究中，選擇40 例手部皮膚軟組織缺損患者為研究對(duì)象，比較腹股溝區(qū)靜脈皮瓣與傳統(tǒng)前臂靜脈皮瓣的質(zhì)量差異，論證腹股溝靜脈皮瓣的臨床應(yīng)用以及實(shí)際效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的擬行皮膚軟組織缺損手術(shù)患者40 例為研究對(duì)象。分成試驗(yàn)組與對(duì)照組各20 例，試驗(yàn)組應(yīng)用腹股溝靜脈皮瓣游離修復(fù)方式，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的前臂靜脈皮瓣進(jìn)行移植修復(fù)方式。試驗(yàn)組男13 例，女7 例；年齡25～63 歲，平均（42.86±2.47）歲。對(duì)照組男12例，女8 例；年齡24～64 歲，平均（43.01±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均采取游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療方式，手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行，觀察創(chuàng)面部位并做對(duì)應(yīng)處理，伴骨折、肌腱斷裂及神經(jīng)斷裂病例應(yīng)克氏針內(nèi)固定術(shù)，掌長(zhǎng)肌腱移植修復(fù)及縫合神經(jīng)的治療方法。

1.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)前臂靜脈皮瓣進(jìn)行移植修復(fù)方式，根據(jù)缺損部位的情況，在患者前臂部位設(shè)計(jì)選擇皮瓣，遵循點(diǎn)線面切取的基本原則，切取皮瓣面積在缺損區(qū)放大15%～20%，術(shù)中將皮瓣經(jīng)四周切開，從近到遠(yuǎn)分離皮瓣到旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，皮瓣旋轉(zhuǎn)到創(chuàng)面完全覆蓋，應(yīng)用絲線予以縫合固定處理。

1.2.2 試驗(yàn)組采取腹股溝靜脈皮瓣游離修復(fù)方式。方法：預(yù)先對(duì)腹股溝區(qū)血管良好固有動(dòng)靜脈進(jìn)行游離操作，設(shè)計(jì)出皮瓣。皮瓣比缺損創(chuàng)面大20%，皮瓣完整游離后置于手指創(chuàng)面，在顯微鏡下吻合血管，順靜脈瓣及逆行靜脈瓣處理，靜脈回流應(yīng)用順靜脈瓣或逆行靜脈瓣做雙向回流，前臂掌側(cè)供區(qū)在無(wú)張力下予以吻合處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）康復(fù)指標(biāo)。比較兩組手術(shù)時(shí)間（切取皮瓣和皮瓣覆蓋創(chuàng)面吻合血管的手術(shù)時(shí)間）、傷口愈合時(shí)間（皮瓣正常愈合的進(jìn)度）、住院時(shí)間（對(duì)患者住院日的影響）。（2）術(shù)后隨訪12 個(gè)月，對(duì)比兩組傷口愈合情況。優(yōu)：皮瓣與正常皮膚較為接近，彈性好，不畏寒且柔軟；良：皮瓣與正常皮膚比較接近，彈性一般，觸之稍硬；差：皮瓣的色澤暗淡，無(wú)彈性，觸之較硬且畏寒。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）手部感覺(jué)功能評(píng)分。術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月，隨訪手部感覺(jué)功能評(píng)分，使用Michigan 手功能評(píng)估量表（MHQ 量表）進(jìn)行主觀狀態(tài)判定[3]，包括疼痛、整體手功能、外觀等6個(gè)維度，分值范圍0～100 分，總分為6 個(gè)維度總分相加后除6，評(píng)分越高表明患者主觀狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0 軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo) 兩組在手術(shù)時(shí)間指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合與住院時(shí)間指標(biāo)短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別/n=20 手術(shù)時(shí)間/min 傷口愈合時(shí)間/w 住院時(shí)間/d試驗(yàn)組 42.15±4.56 11.15±1.86 7.23±1.06對(duì)照組 42.88±4.51 15.89±2.15 11.41±1.34 t 值 0.723 9.859 13.950 P 值 0.473 ＜0.001 ＜0.001

2.2 傷口愈合情況 針對(duì)兩組患者術(shù)后12 個(gè)月隨訪，試驗(yàn)組優(yōu)良率要高于對(duì)照組優(yōu)良率（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患者隨訪傷口愈合情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后手部感覺(jué)功能比較 試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組術(shù)后隨訪手部感覺(jué)功能評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后隨訪手部感覺(jué)功能評(píng)分比較（分，±s）

組別/n=20 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月試驗(yàn)組 62.02±4.86 70.12±4.28 77.16±3.89 84.22±4.01對(duì)照組 55.14±4.71 63.86±4.48 70.21±4.02 76.89±4.18 t 值 6.532 6.249 7.731 7.842 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

游離皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損是手外科常見(jiàn)的一種術(shù)式，對(duì)于較大的皮膚創(chuàng)面組織選擇切除微型游離皮瓣修復(fù)常用方式，而皮瓣術(shù)后早期容易腫脹，存在較大手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響外觀，不符合現(xiàn)代人審美觀[4]。很多學(xué)者及醫(yī)生對(duì)于靜脈皮瓣做進(jìn)一步研究及應(yīng)用，對(duì)靜脈皮瓣血管類型分類，根據(jù)血管類型切取不同類型皮瓣進(jìn)行游離修復(fù)的操作，達(dá)到有效治療的效果。

靜脈游離皮瓣作為經(jīng)典手外科技術(shù)，對(duì)于皮膚組織損傷或者血管缺損處理為理想方式。常規(guī)選擇前臂靜脈皮瓣予以手部軟組織缺損的修復(fù)操作，作用特點(diǎn)主要是對(duì)于前臂靜脈皮瓣在重建患指血運(yùn)以及修復(fù)創(chuàng)面的同時(shí)，還可切取皮神經(jīng)及掌長(zhǎng)肌腱的橋接修復(fù)，前臂游離皮瓣對(duì)于皮瓣切取上也比較方便，外形上也滿意。此外供區(qū)損傷也小，隨著臨床研究的進(jìn)一步深入，對(duì)于其他部位來(lái)源皮瓣也獲得較高效果[5]。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，試驗(yàn)組在傷口愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，表明腹股溝靜脈皮瓣游離的效果比常規(guī)前臂靜脈皮瓣的效果好。主要是腹股溝區(qū)作為取皮首選供區(qū)，相較其他部位取皮，腹股溝區(qū)取皮有皮膚質(zhì)量?jī)?yōu)異、部位隱蔽及供區(qū)直接縫合等的諸多優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)游離腹股溝皮瓣移植修復(fù)手部皮膚軟組織缺損，供區(qū)可直接的縫合，部位隱蔽以及瘢痕較小[6]。此外腹股溝區(qū)選擇皮瓣所選供區(qū)也比較隱蔽，可進(jìn)行直接的縫合，也不損傷主干動(dòng)脈，是修復(fù)素質(zhì)軟組織缺損一種理想方法[7]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后隨訪不同時(shí)間手部感覺(jué)功能評(píng)分情況，試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月在手部感覺(jué)功能評(píng)分高于對(duì)照組，表明腹股溝靜脈皮瓣處理對(duì)改善手部軟組織缺損的手部功能恢復(fù)有良好作用，主要是有利腹股溝區(qū)皮瓣在血運(yùn)上良好，重建皮瓣在功能上良好，對(duì)于改善手部感覺(jué)功能有效，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)于手部皮膚軟組織缺損的處理，相較應(yīng)用常規(guī)前臂靜脈游離皮瓣的移植方式，采取腹股溝靜脈游離皮瓣的移植處理方法，可取得良好的效果，能促進(jìn)患者傷口早期愈合及縮短住院時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合及改善手部感覺(jué)功能，值得推廣。