蔣 俐

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

近年來(lái)，高齡妊娠、瘢痕妊娠等情況在我國(guó)全面開(kāi)放生育政策的情況下逐漸出現(xiàn)，也帶來(lái)一系列合并癥。通常情況下，臨床采用羊水穿刺、絨毛膜活檢等方法檢查妊娠期孕婦及胎兒，能有效預(yù)防危險(xiǎn)情況的發(fā)生。但由于這些方法具有有創(chuàng)性，有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)存在，因此很多孕婦不愿意接受[1]。基于此，要想保證胎兒及孕婦良好的妊娠結(jié)局，關(guān)鍵是要將一種無(wú)創(chuàng)、有效、經(jīng)濟(jì)的診斷方法探索出來(lái)。胎兒頸項(xiàng)透明層厚度（NT）指胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚到皮下軟組織間的最大距離。近年來(lái)，有研究表明[2]，很多妊娠風(fēng)險(xiǎn)均和NT 相關(guān)。本研究，探討了妊娠早期胎兒畸形診斷中超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年12 月至2021 年12 月本院妊娠早期孕婦30 例，孕婦年齡23～43 歲，平均（32.56±5.14）歲；孕周12～13＋6w，平均（12.5±1.0）w；體重指數(shù)18～25kg/m2，平均（21.15±3.10）kg/m2；胎兒頭臀長(zhǎng)52～78mm，平均（66.27±5.70）mm。合并癥高血壓2 例，糖尿病1 例。

1.2 方法 均接受超聲檢查，讓孕婦取仰臥位，首先常規(guī)檢查胎兒，對(duì)其頭臂長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量，將孕婦孕周確定下來(lái)。依據(jù)英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)（FMF）標(biāo)準(zhǔn)超聲檢測(cè)胎兒NT 厚度。采用GE Voluson E10 彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用二維、三維凸陣探頭，探頭頻率分別設(shè)定為2～5MHz、4.0～8.5Hz。找出標(biāo)準(zhǔn)的正中矢狀切面，將胎兒自然屈曲形態(tài)選取出來(lái)，超聲聲束與胎兒頸背部垂直并進(jìn)行保持，圖像放大至只顯示胎兒頭部與上胸部，清晰顯示胎兒背部皮膚，用游標(biāo)尺測(cè)量胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚到皮下軟組織間的最寬距離，規(guī)范測(cè)量3 次，選取最大值。如胎兒存在臍帶繞頸，則將臍帶避開(kāi)，測(cè)量上下方兩段，取其平均值，即為NT 值。依據(jù)NT 情況產(chǎn)前診斷產(chǎn)婦并檢查胎兒染色體核型，繼續(xù)妊娠孕婦復(fù)查并對(duì)胎兒畸形進(jìn)行排查，時(shí)間分別為孕15～18w、22～28w，對(duì)胎兒情況進(jìn)行追蹤。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪到妊娠結(jié)束。統(tǒng)計(jì)分析不同胎兒NT 厚度下器官結(jié)構(gòu)畸形、染色體異常、TORCH 感染情況及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同胎兒NT 厚度下器官結(jié)構(gòu)畸形、染色體異常情況比較 在器官結(jié)構(gòu)畸形方面，單純NT 增厚19例，占總數(shù)的63.33%，NT 厚度主要為3.0～3.9mm；合并其他器官結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)11 例，占總數(shù)的36.67%。單純NT 增厚胎兒的NT 厚度平均值低于合并其他器官結(jié)構(gòu)畸形胎兒（P<0.05）。染色體異常情況：染色體正常22例，占總數(shù)的73.33%，NT 厚度主要為3.0～3.9 mm；染色體異常8 例，占總數(shù)的26.67%。染色體正常胎兒的NT 厚度平均值低于染色體異常胎兒（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 不同胎兒NT 厚度下器官結(jié)構(gòu)畸形、染色體異常情況比較[n（%）]

2.2 不同胎兒NT 厚度下TORCH 感染情況及妊娠結(jié)局比較 在TORCH 感染方面，無(wú)TORCH 感染26例，占總數(shù)的86.67%，NT 厚度主要為3.0～3.9mm；TORCH感染4 例，占總數(shù)的13.33%，NT 厚度主要為>6.0mm。無(wú)TORCH 感染胎兒的NT 厚度平均值低于有TORCH 感染胎兒（P<0.05）。妊娠結(jié)局：分娩存活17 例，占總數(shù)的56.67%，NT 厚度主要為3.0～3.9mm；妊娠終止10例，占總數(shù)的33.33%，NT 厚度主要為3.0～3.9mm；自然流產(chǎn)3例，占總數(shù)的10.00%，NT厚度主要為3.0～3.9mm。分娩存活胎兒的NT 厚度平均值低于妊娠終止、自然流產(chǎn)胎兒（P<0.05），自然流產(chǎn)胎兒的NT 厚度平均值低于妊娠終止胎兒（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 不同胎兒NT 厚度下ORCH 感染情況及妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

12～13＋6w 孕早期仍然缺乏清晰的胎兒結(jié)構(gòu)，在該階段檢查中，超聲NT 厚度比其他超聲檢測(cè)及血清學(xué)檢查的敏感性更高，將其與隨診表現(xiàn)有機(jī)結(jié)合或許能準(zhǔn)確檢出高危胎兒或畸形胎兒[3]。通常普遍采取NT正常值為<2.5mm 或<3.0mm，但并不是>2.5mm 或>3.0 mm 的胎兒就肯定有問(wèn)題。NT 值與染色體異常和胎兒心臟畸形有一定的相關(guān)性[4]，因此當(dāng)NT 值>2.5mm時(shí)，應(yīng)建議進(jìn)行胎兒染色體核型分析。本研究結(jié)果表明，30 例孕婦中，在器官結(jié)構(gòu)畸形方面，單純NT 增厚19 例，占總數(shù)的63.33%，NT 厚度主要為3.0～3.9mm；合并其他器官結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)11 例，占總數(shù)的36.67%。單純NT 增厚胎兒的NT 厚度平均值低于合并其他器官結(jié)構(gòu)畸形胎兒，說(shuō)明合并其他器官結(jié)構(gòu)畸形和NT 增厚相關(guān)，其中主要為胎兒水腫、單臍動(dòng)脈、心臟畸形等。NT 增厚嚴(yán)重程度有4.0mm、6.0mm 等很多節(jié)點(diǎn)，其中4.0mm 為比率顯著提升的節(jié)點(diǎn)，6.0mm 為接近100%的節(jié)點(diǎn)。如臨床能較好應(yīng)用這兩個(gè)節(jié)點(diǎn)，就能將有效依據(jù)提供給診斷胎兒分期、監(jiān)測(cè)病情的工作人員。因?yàn)樵?4w 后，正常胎兒的NT 應(yīng)該消退，但如果胎兒體內(nèi)頸部淋巴管和靜脈竇相通延遲，就會(huì)引發(fā)頸部淋巴回流障礙，使淋巴液堆積在頸部，顯著增厚NT，可能向胎兒水腫、頸部水囊瘤發(fā)展。但將淋巴液回流阻滯排除后，NT 也會(huì)在羊膜破裂引發(fā)的皮下結(jié)締組織變異、骨發(fā)育不良等作用下導(dǎo)致增厚[5]。

本研究結(jié)果也表明，梁色體正常胎兒對(duì)NT 厚度平均值低于梁色體異常胎兒，說(shuō)明梁色體異常和NT增厚存在相關(guān)性[6]。

TORCH 指一系列病原微生物，包括弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。有研究表明[7]，在胎兒畸形及孕婦流產(chǎn)的影響因素中，TORCH 是一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。由于妊娠期任何階段均可能發(fā)生TORCH 感染，損傷胎兒器官與免疫系統(tǒng)，因此在早期檢測(cè)中可將其作為一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，30 例孕婦中，在TORCH 感染方面，無(wú)TORCH 感染26 例，占總數(shù)的86.67%，NT 厚度主要為3.0～3.9mm；有TORCH 感染4 例，占總數(shù)的13.33%，NT 厚度主要為>6.0mm。無(wú)TORCH 感染胎兒的NT 厚度平均值低于有TORCH 感染胎兒，說(shuō)明TORCH 感染和NT 增厚相關(guān)。有研究表明[8]，隨著NT 厚度增加，染色體正常胎兒的死亡率也呈指數(shù)上升，在NT>6.5mm 的情況下，其會(huì)向嚴(yán)重水腫惡化，顯著提升胎兒死亡率。結(jié)果表明，30 例孕婦中，妊娠結(jié)局分娩存活17 例，占總數(shù)的56.67%，NT 厚度主要為3.0～3.9mm；妊娠終止10 例，占總數(shù)的33.33%，NT 厚度主要為3.0～3.9mm；自然流產(chǎn)3 例，占總數(shù)的10.00%，NT 厚度主要為3.0～3.9mm。分娩存活胎兒的NT 厚度平均值低于妊娠終止、自然流產(chǎn)胎兒，自然流產(chǎn)胎兒的NT 厚度平均值低于妊娠終止胎兒，說(shuō)明胎兒不良妊娠結(jié)局和NT 增厚呈正相關(guān)。

綜上，妊娠早期胎兒畸形診斷中超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度的價(jià)值較高，值得推廣。