徐軍平 王 莉 朱昊強(qiáng) 魏英俊

（1.甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科；2.甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 平?jīng)?744000）

骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨質(zhì)疏松性骨折。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，2010 年我國骨質(zhì)疏松性骨折患者達(dá)233 萬，其中髖部骨折36 萬，椎體骨折111 萬，其他骨質(zhì)疏松性骨折86 萬，為此醫(yī)療支出649 億元。據(jù)預(yù)測，至2030 年，我國骨質(zhì)疏松性骨折患病人數(shù)將達(dá)599 萬，相應(yīng)的醫(yī)療支出高達(dá)1745 億元。對于老年骨質(zhì)疏松癥，目前研究主要集中在治療方面，包括早期藥物干預(yù)和骨折發(fā)生后的外科干預(yù)。對于老年骨質(zhì)疏松性“腰髖綜合癥”及防治策略”未見報道。本課題，通過骨質(zhì)疏松相關(guān)實驗室和影像學(xué)篩查，提出老年骨質(zhì)疏松性椎體和髖部骨折發(fā)生相關(guān)性及整體治療模式，重視骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療，減少跌倒風(fēng)險和髖部骨折發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭、社會和醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月至2022 年2 月本院門診和住院的年齡>65 歲患者，尤其是合并腰背部疼痛老年人，篩選方法：骨質(zhì)疏松量表、骨密度檢測、X 線檢查、磁共振檢查、實驗室檢查共60 例，依據(jù)治療方法不同分為綜合治療組與常規(guī)治療組，各30 例。綜合治療組女17 例，男13 例；年齡66～84 歲，平均（75.23±5.26）歲。常規(guī)治療組女16 例，男14 例；年齡67～85 歲，平均（75.58±5.14）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，依據(jù)患者髖部骨折類型分別給予空心螺釘或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或髖動力鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2.2 綜合治療組 （1）對沒有發(fā)生骨折的老年骨質(zhì)疏松癥高危人群，采用整體治療模式（合理飲食，加強(qiáng)功能鍛煉，規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療），能早期預(yù)防骨質(zhì)疏松引起的胸腰背部疼痛發(fā)生率，增加骨質(zhì)強(qiáng)度，提高生活質(zhì)量；（2）對發(fā)生老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折病人，早期外科干預(yù)（椎體成形術(shù)）可提高生活質(zhì)量，減少跌倒風(fēng)險；術(shù)后給予整體治療模式（合理飲食，加強(qiáng)功能鍛煉，規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療）；（3）對發(fā)生老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，有手術(shù)機(jī)會者，需排除椎體骨折可能并外科干預(yù)，術(shù)后給予整體治療模式（合理飲食，加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療），可加速術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，盡早恢復(fù)正常生活，減輕家庭、社會和醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1 個月。（1）臨床療效；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）住院時間、骨折愈合時間。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：治療后患者無髖部疼痛，具有完全或基本正常的骨關(guān)節(jié)活動，骨折愈合，能自如行走；良：治療后患者偶有髖部疼痛，具有基本正常的骨關(guān)節(jié)活動，骨折愈合；可：治療后患者有輕度髖內(nèi)翻，時有疼痛，在一定程度上限制了骨關(guān)節(jié)活動，骨折愈合；差：治療后患者髖部疼痛，關(guān)節(jié)僵直，骨折未愈合或畸形愈合，無法行走，臥床。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS19.0 軟件分析。計量資料用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 綜合治療組總有效率93.33%（28/30）高于常規(guī)治療組73.33%（22/30）（χ2=4.320，P<0.05）。見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 綜合治療組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）低于常規(guī)治療組33.33%（10/30）（χ2=6.667，P<0.05）。見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組住院時間、骨折愈合時間比較 綜合治療組住院時間（32.02±5.75）d 短于常規(guī)治療組（48.32±4.26）d（t=12.476，P<0.05），骨折愈合時間（12.25±2.14）w短于常規(guī)治療組（17.52±2.36）w（t=9.061，P<0.05）。

3 討論

臨床中發(fā)現(xiàn)，腰背痛在老年人中普遍存在，腰背痛主要原因為骨質(zhì)疏松和脊柱退行性變。脊柱為人體中軸，腰背痛可導(dǎo)致老年人行動遲緩、跌倒風(fēng)險增加?？偨Y(jié)分析我科近年來收治的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，大部分病人髖部骨折前存在椎體骨折，由于椎體骨折，導(dǎo)致生活能力下降，跌倒風(fēng)險增加易導(dǎo)致髖部骨折。老年骨質(zhì)疏松性骨折主要包括骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）和髖部骨折，其中OVCFs 發(fā)生率遠(yuǎn)高于髖部骨折。對于發(fā)生老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者，由于椎體壓縮性骨折，椎體高度降低，導(dǎo)致駝背及脊柱活動度下降，行走時視野不足及身體靈活性下降，跌倒幾率增加。OVCFs 導(dǎo)致骨折椎體高度丟失，產(chǎn)生頑固性背痛，并導(dǎo)致心肺功能下降、胃腸功能紊亂，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。椎體骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動減少，促進(jìn)患者骨量進(jìn)一步丟失；持續(xù)的骨量丟失加上后凸畸形導(dǎo)致患者身體重心前移；椎體高度丟失導(dǎo)致椎間孔塌陷，壓迫向下走行的脊神經(jīng)后支，產(chǎn)生腰骶部和下肢牽涉痛。上述多種原因?qū)е禄颊叩癸L(fēng)險顯著增加[1]。

OVCFs 早期由于胸、腰背部疼痛并活動受限，部分生活能力下降，如不及時診治，疼痛加重會導(dǎo)致生活能力下降加重、臥床。對于該類病人，如早期就診，明確診斷后，采用椎體成形微創(chuàng)手術(shù)方式，可明顯緩解腰背部疼痛，提高生活質(zhì)量。由于戶外活動時間增加，配合正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，可明顯改善骨質(zhì)疏松程度，跌倒致髖部骨折的風(fēng)險會明顯減少[2]。相對于OVCFs，髖部骨折傷后立即喪失生活能力，長期臥床導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥（肺部感染、血栓、褥瘡等）發(fā)生率高，在骨折1個月和1 年后的病死率可高達(dá)10%和30%，故被稱為人生最后一次骨折[3]。大部分老年人有多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險高，對家屬和醫(yī)生都是極大的心理考驗；部分老人因基礎(chǔ)疾病原因而喪失手術(shù)機(jī)會，對病人和家屬是極大的身心痛苦，家庭和社會的經(jīng)濟(jì)支出成倍增加。

老年性髖部骨折的患者多合并有椎體骨質(zhì)疏松性骨折，這兩種骨折除有骨質(zhì)疏松癥的病理基礎(chǔ)外，有沒有其他的相關(guān)性？怎樣預(yù)防，避免老年人發(fā)生骨折，我們提出“老年骨質(zhì)疏松性腰髖綜合癥”的觀點，從臨床實際工作中總結(jié)出一套行之有效的預(yù)防和治療方法[4]?？偨Y(jié)資料分析發(fā)現(xiàn)，60%患者在髖部骨折前已存在椎體骨折。通過研究，分析總結(jié)老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折和髖部骨折相關(guān)性，提出整體治療模式；為了避免髖部骨折發(fā)生，對于早期OVCFs 患者，建議盡早治療，恢復(fù)正常生活能力。對于骨質(zhì)疏松癥高危人群，建議合理飲食，加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，能早期預(yù)防骨質(zhì)疏松引起的胸腰背部疼痛發(fā)生率，增加骨質(zhì)強(qiáng)度，提高生活能力及生活質(zhì)量，減少跌倒風(fēng)險[5]。

通過該觀點提出，我們將從臨床更多病例中總結(jié)資料，分析骨質(zhì)疏松性椎體骨折和髖部骨折相關(guān)性，提出老年性骨質(zhì)疏松癥的整體治療方案，減少因老年性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降，減輕家庭和社會醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有較高的實用價值。通過對本院門診和住院的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折和髖部骨折相關(guān)性分析，總結(jié)出兩類骨折發(fā)生率和相關(guān)性，提出老年骨質(zhì)疏松性“腰髖綜合癥”及防治策略，指導(dǎo)臨床醫(yī)師對老年性骨質(zhì)疏松性骨折的診治思路，對髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥患者，一定要確定脊柱有無骨折，因為椎體骨折不治療，腰背部疼痛影響病人髖部骨折術(shù)后的康復(fù)鍛煉，增加二次跌倒風(fēng)險[6]。對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者，應(yīng)盡早手術(shù)干預(yù)，盡快恢復(fù)患者生活能力，減少跌倒后髖部骨折的風(fēng)險。老年人骨質(zhì)疏松性“腰髖綜合癥”及防治策略提出，可提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對骨質(zhì)疏松性患者的診療思路，減少漏診率。

綜上，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者，大多在髖部發(fā)生骨折前，就存在脊柱壓縮骨折；兩者具有相關(guān)性，建議高齡病人，有腰背部疼痛病史者，及早就診，明確是否有骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折存在，盡早行脊柱壓縮性骨折的處理，提高生活質(zhì)量，減少老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折發(fā)生幾率。老年骨質(zhì)疏松性“腰髖綜合癥”綜合治療較常規(guī)治療效果好，值得推廣。