黃波

過敏與免疫力的“瓜葛”

很多人認為，過敏意味著機體免疫力過強，而出現(xiàn)腫瘤則是免疫力低下所致。如果是這樣，那過敏的人就會因免疫力強而不得腫瘤，或者減少患癌的風險。顯然，這并不正確。過敏的人同樣可能得腫瘤。過敏并非機體免疫力強，而是免疫力的平衡出了問題。過敏是機體對入侵的異物產(chǎn)生免疫應(yīng)答所形成的一種過度自我保護的后果。

免疫系統(tǒng)具有免疫防御、免疫監(jiān)視和免疫自穩(wěn)三大功能。機體通過免疫防御功能“刀刃向外”，識別并清除入侵的外源病原體，同時形成免疫記憶，當下次遇到相同的病原體時，就會迅速產(chǎn)生更強的免疫應(yīng)答反應(yīng)將病原體清除。免疫監(jiān)視則“刀刃向內(nèi)”，及時發(fā)現(xiàn)并清除體內(nèi)突變的腫瘤細胞或者被病毒感染的細胞。

免疫自穩(wěn)則可表現(xiàn)在幾個方面：一是動員具有吞噬功能的免疫細胞將上述“內(nèi)外戰(zhàn)場”進行清理，即吞噬細胞碎片以及破損的組織碎片；二是通過免疫細胞的吞噬作用清除正常死亡的細胞，成人每天死亡的紅細胞數(shù)量超過1011，而死亡的中性粒細胞數(shù)量超過109；三是免疫細胞分泌細胞因子和生長因子作用于組織器官，維持其正常發(fā)育和功能發(fā)揮；四是通過免疫反應(yīng)排出入侵體內(nèi)的非生命的異物。

過敏反應(yīng)是機體排出入侵異物的一種表現(xiàn)形式。異物入侵機體主要通過鼻腔-氣管-支氣管（空氣中異物）、口腔-食管-胃腸道（口服的異物）、皮膚接觸吸收等途徑來實現(xiàn)。經(jīng)氣管主要引發(fā)哮喘和過敏性鼻炎，經(jīng)胃腸主要引發(fā)食物或藥物過敏，經(jīng)皮膚主要引發(fā)過敏性皮炎。

致敏狀態(tài)是怎么回事

人體呼吸道（氣管、支氣管等）表面覆蓋一層細胞，稱為上皮細胞。大部分上皮細胞表面都有致密的纖毛，少部分上皮細胞表面沒有纖毛，但卻分泌黏液。黏液附著在纖毛的表面，能夠粘住入侵的異物，纖毛由內(nèi)向外擺動，將黏液逐漸外排，在咽喉部位刺激平滑肌收縮，形成較大氣流，表現(xiàn)為咳嗽，從而將黏液和異物排出。

春天的花粉、秋天雜草的碎絮及微小昆蟲的尸體和裂解物均是異物，存在于空氣中。當人吸氣時，其經(jīng)鼻腔入氣管和細支氣管。由于吸入的異物量過多，部分異物逃逸了黏液的粘附，并穿過上皮細胞層，被其下面的一類免疫細胞（稱為樹突狀細胞）所捕獲。樹突狀細胞攜帶異物的蛋白質(zhì)成分（免疫學上稱為抗原或過敏原）進入最近的免疫細胞聚集的地方，即淋巴結(jié)，使得過敏原能夠激發(fā)T細胞和B細胞的免疫反應(yīng)。B細胞活化成熟為漿細胞，分泌IgE抗體。IgE則結(jié)合到黏膜部位一類非常大的免疫細胞（免疫學上稱為肥大細胞），肥大細胞因此進入一種致敏狀態(tài)。

肥大細胞的獨特性在于，其胞內(nèi)含有大量的顆粒狀囊泡，其囊腔包含高濃度的組胺和5-羥色胺。一旦還有同樣的異物入侵呼吸道，異物則結(jié)合致敏的肥大細胞表面的IgE，產(chǎn)生激活肥大細胞的信號，使得肥大細胞脫顆粒，釋放組胺和5-羥色胺引發(fā)過敏反應(yīng)。

過敏是怎么發(fā)生的

下面我們來看看過敏的具體過程。

組胺強烈擴張血管和增加血管通透性，使得更多炎性細胞進入異物入侵的黏膜部位；活化肥大細胞還釋放多種炎性因子，包括白三烯類和前列腺素類因子，進而招募嗜酸性細胞和嗜堿性細胞，進一步釋放炎性因子；在炎性因子作用下，無纖毛的上皮細胞，大量分泌黏液增強對異物的包裹；5-羥色胺及一些細胞因子作用于位于上皮細胞層下面的平滑肌細胞，強烈收縮平滑?。环蚀蠹毎捌渌仔约毎尫诺囊蜃?，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，使得腹部和胸部的肌肉也收縮；肌肉的收縮擠壓肺部的氣體外排，產(chǎn)生巨大氣流，引發(fā)劇烈咳嗽，由于血管液體漏出，形成水腫，支氣管和細支氣管變狹窄，吸入的氧氣量不夠，出現(xiàn)哮喘癥狀。這種哮喘癥狀是異物入侵氣管、支氣管所致。如果異物入侵的是鼻腔、咽部的黏膜，則表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、鼻部癢感、鼻腔水腫引起鼻塞等癥狀，這便是異物引發(fā)的過敏性鼻炎。

人體的皮膚，用肉眼看起來似乎呈現(xiàn)水泄不通的結(jié)構(gòu)，但其實是有縫隙的。附著于皮膚上的異物，其過敏原成分透過皮膚表層，能進入皮膚下深部，被樹突狀細胞捕獲，進而激活B細胞釋放IgE。IgE與皮膚下的肥大細胞結(jié)合，引發(fā)過敏性皮炎。肥大細胞脫顆粒所釋放的組胺及炎性因子作用于異物所接觸的皮膚部位血管，促進血管擴張，血管通透性增加，血管擴張表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，血管通透性增加使得血管液體漏出，表現(xiàn)為皮膚腫脹或者皮膚出現(xiàn)局部水泡或微小泡，這就是蕁麻疹。同時，炎性因子刺激皮膚下的神經(jīng)末梢會引發(fā)瘙癢。這樣，異物接觸部位的皮膚紅、腫、癢等，形成過敏性皮炎常見的癥狀。眼部的皮膚過敏可出現(xiàn)眼癢、流淚、結(jié)膜充血等。

異物經(jīng)胃腸道可觸發(fā)免疫應(yīng)答，誘導食物過敏。食物如蝦、蛋、花生、牛奶等經(jīng)口入胃，在十二指腸部位經(jīng)過酶的消化降解，成為葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等，經(jīng)十二指腸上皮細胞吸收。盡管如此，有非常小的一部分食物蛋白并沒有被完全消化成氨基酸，而是以完整的蛋白分子或部分降解的片段形式，穿過腸上皮層，而被上皮下面的免疫細胞即樹突狀細胞捕獲，進而在免疫細胞聚集的區(qū)域即淋巴結(jié)，引發(fā)免疫細胞對食物蛋白的免疫應(yīng)答。最終，B細胞活化增殖為漿細胞，分泌抗體IgE，IgE則結(jié)合到附近的肥大細胞，引發(fā)肥大細胞脫顆粒，導致腸道局部水腫，平滑肌收縮引發(fā)腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀。另外，食物的過敏原和肥大細胞以及其他免疫細胞釋放的顆粒會進入血液中，經(jīng)血液循環(huán)到達某些皮膚部位，引發(fā)蕁麻疹。

機體的免疫平衡出問題

那么，接觸相同的過敏原，為什么有的人很正常，有的人則出現(xiàn)了過敏？這背后的原因是什么？

應(yīng)該是多方面因素綜合作用所致，包括但不限于：

1.當樹突狀細胞攜帶過敏原到達免疫部位激活T細胞時，局部存在著一組細胞因子，正常人群利用這組細胞因子，誘導活化的T細胞釋放拮抗過敏的因子（如干擾素），從而阻斷了后續(xù)B細胞釋放IgE；而過敏人群局部存在著另一組細胞因子，它們誘導T細胞分泌過敏相關(guān)的細胞因子（如白細胞介素4和白細胞介素5等），啟動后續(xù)IgE的產(chǎn)生。

2.當樹突狀細胞攜帶過敏原到達免疫部位激活T細胞時，T細胞并沒有被激活，這是由于所在的免疫部位存在較多的調(diào)節(jié)性T細胞，其具有很強的能力抑制T細胞的活化，從而阻斷后續(xù)IgE產(chǎn)生。

3.T細胞盡管活化了，也輔助B細胞產(chǎn)生抗體，但B細胞產(chǎn)生的抗體不是IgE而是IgG，同樣地，過敏反應(yīng)難以發(fā)生。

人類文明發(fā)展到現(xiàn)在，人們的生活方式發(fā)生了革命性變化：一是生活環(huán)境越來越潔凈，以至于我們的免疫系統(tǒng)在個體出生階段就缺乏產(chǎn)生促炎反應(yīng)的動力，而傾向抑炎反應(yīng)，而這種反應(yīng)恰好是過敏反應(yīng)的潤滑劑；二是人們越來越多地接觸到非天然的人工合成物質(zhì)，如防腐劑、添加劑、染發(fā)劑、洗衣粉等，使得人體的代謝和免疫系統(tǒng)均受到影響，免疫調(diào)節(jié)細胞的數(shù)量和功能發(fā)生變化，對過敏反應(yīng)的抑制減弱?？梢姡^敏不能簡單地歸結(jié)為是免疫力強的結(jié)果，而是機體的免疫平衡出現(xiàn)了問題。

明白了過敏反應(yīng)的基本免疫過程，大家對于如何防治過敏就會有一個較為科學的認識。針對食入性過敏原，避免食用致過敏的牛奶、雞蛋、花生、堅果、魚、蝦、蟹等，以及各種食品添加劑、防腐劑、保鮮劑等。針對吸入性過敏原，防止花粉、柳絮、塵螨、霉菌、動物及昆蟲毛屑等引起的過敏，戴口罩是好方法。針對接觸性過敏原，建議做好全身防護等。

總之，對于過敏體質(zhì)的個體，被動的做法是遠離過敏原，而主動的做法則是重塑免疫系統(tǒng)的平衡。除了規(guī)律作息、避免熬夜、適量運動，我們無需過于潔凈，在野外、郊外多接觸自然界的微生物，在飲食方面多吃天然食物，使機體的代謝處于一個良好的狀態(tài)。這對免疫平衡至關(guān)重要。

春有百花秋有月，夏有涼風冬有雪，如無閑事在心頭，便是人間好時節(jié)。希望大家都能有穩(wěn)健的免疫平衡力，賞悅四季，波瀾不驚。