祝戎飛

又到了一年中百花開放的季節(jié)，你或身邊的人是否也進(jìn)入了一年一度的眼紅鼻癢、大打噴嚏的尷尬境地？近年來，很多人感覺身邊過敏的人越來越多了。這種感覺已經(jīng)被多個(gè)大型的流行病學(xué)研究所證實(shí)。數(shù)據(jù)顯示，我國過敏性鼻炎的發(fā)病率從2005年的11%增長至2011年的17%，每年新增過敏性鼻炎患者1000萬人以上；食物過敏在部分地區(qū)兒童中的患病率也接近8%。

過敏給我們帶來很多危害，比如引起哮喘。兒童哮喘的發(fā)病率從1990年的1%增長至2010年的3%，20年增長了2倍。而近期的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國成人哮喘發(fā)病率已達(dá)4%，絕對(duì)患病人數(shù)達(dá)4500萬。

發(fā)生過敏的兩個(gè)因素

為什么現(xiàn)在有這么龐大的過敏人群呢？先了解一下過敏的發(fā)生機(jī)制。簡(jiǎn)單來講，過敏的發(fā)生需要兩個(gè)因素。

過敏體質(zhì)

過敏體質(zhì)者指的是那些接觸過敏原后有過敏反應(yīng)傾向的個(gè)體。過敏體質(zhì)與遺傳因素相關(guān)，比如父母有過敏性疾病，子女出現(xiàn)過敏性疾病的概率會(huì)增大。過敏體質(zhì)的人群占整個(gè)過敏群體的比例約為30%，但這類人群不一定都會(huì)出現(xiàn)過敏性疾病，他們需要在過敏原的反復(fù)刺激下，才可能出現(xiàn)過敏癥狀。

常見過敏原

過敏原多種多樣。食物過敏原主要是蛋白質(zhì)或糖蛋白；吸入性過敏原，主要是螨蟲、蟑螂、動(dòng)物皮屑、花粉、真菌等；接觸性過敏原，如化妝品、染料、合金制品以及藥物，這些小分子物質(zhì)進(jìn)入人體后可結(jié)合在人體蛋白上，引起過敏反應(yīng)。需要注意的是，所有食物及食品添加劑都可能成為潛在過敏原。家長在選購零食時(shí)，要考慮到大部分的包裝食品中都含有食品添加劑。

正常人群在暴露于這些過敏原時(shí)，身體的免疫系統(tǒng)會(huì)把它們視為無害的物質(zhì)，不產(chǎn)生反應(yīng)，形成耐受。而過敏體質(zhì)的個(gè)體接觸到這些過敏原后，他們的免疫系統(tǒng)就“激動(dòng)”了，把這些過敏原視為“敵人”，產(chǎn)生針對(duì)性的過敏抗體IgE（免疫球蛋白E），進(jìn)而活化體內(nèi)的效應(yīng)細(xì)胞，釋放組胺、白三烯等活性物質(zhì)，引起血管擴(kuò)張、平滑肌收縮，并產(chǎn)生大量黏液，力求將這些外來的“敵人”趕出體外。這些反應(yīng)會(huì)對(duì)人體組織器官造成功能紊亂和損傷。因此，過敏反應(yīng)實(shí)際上是一種過度的病理性免疫反應(yīng)，是過敏體質(zhì)的個(gè)體調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，對(duì)過敏原所發(fā)動(dòng)的一場(chǎng)本不應(yīng)該發(fā)生的“戰(zhàn)爭(zhēng)”。從這方面來講，過敏并不是免疫力低下，而是免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)所導(dǎo)致的。

環(huán)境變化誘發(fā)過敏

可能有人會(huì)問：既然過敏體質(zhì)與遺傳有關(guān)，那么大部分過敏原存在了很多年，為什么最近幾十年過敏性疾病發(fā)病率的增長速度才變快呢？其實(shí)，過敏的發(fā)生還有一個(gè)非常重要的誘發(fā)因素，即環(huán)境變化。

西方國家過敏性疾病的高發(fā)時(shí)期是20世紀(jì)60年代，與當(dāng)時(shí)的快速工業(yè)化、空氣污染嚴(yán)重的時(shí)間是對(duì)應(yīng)的。我們國家過敏性疾病的發(fā)病率快速上升時(shí)期也與經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展相伴隨。因此，過敏性疾病也被稱為現(xiàn)代國家的“文明病”。這提示我們，維持健康生活方式、保護(hù)環(huán)境對(duì)于過敏性疾病的防治具有重要意義。

誘因≠過敏原

過敏的發(fā)生還存在著多種誘因。臨床許多患者經(jīng)常反映：我對(duì)冷空氣過敏、我對(duì)煙霧過敏、我對(duì)香水過敏、我對(duì)情緒過敏、我對(duì)辣椒過敏……其實(shí)這些并非真正的病因。

過敏性疾病患者通常由于某種過敏原的刺激，使機(jī)體長期處于過敏性炎癥狀態(tài)中，敏感性較正常人更高。此時(shí)，只要相應(yīng)的致敏部位受到少量刺激，就可以產(chǎn)生過敏癥狀。比如氣候變化時(shí)（冷熱交替），感冒發(fā)燒患者的鼻炎和哮喘有輕度加重；運(yùn)動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、進(jìn)食特殊食品時(shí)，有的患者蕁麻疹會(huì)復(fù)發(fā)；外出游玩時(shí)，甚至進(jìn)入新裝修的房屋時(shí)，有的患者就會(huì)被誘發(fā)出過敏性疾病等。這都是因?yàn)槿藗冊(cè)谶^敏原沒有被完全回避或控制的情況下，接觸誘發(fā)因子所導(dǎo)致的疾病發(fā)作。

規(guī)范化治療的四個(gè)方面

如果你意識(shí)到或懷疑自己可能出現(xiàn)了過敏性疾病，就要積極到醫(yī)院進(jìn)行過敏原檢查，以便進(jìn)行早期防護(hù)。需要注意的是，過敏原檢測(cè)的結(jié)果只能提示個(gè)體對(duì)這種過敏原處于敏感狀態(tài)，而并非一定是此類過敏原引起了當(dāng)前疾病的發(fā)作，需要結(jié)合病史進(jìn)一步綜合判斷。

當(dāng)檢查明確了過敏原后，患者需要進(jìn)行規(guī)范化治療。世界衛(wèi)生組織制訂的過敏性疾病規(guī)范化治療包括四個(gè)方面，即特異性免疫治療、藥物治療、環(huán)境控制和患者健康教育。

特異性免疫治療也稱脫敏治療，在臨床應(yīng)用已100余年。它是將過敏原制成疫苗，給患者反復(fù)皮下注射或舌下含服，使患者對(duì)過敏原的耐受能力逐步增強(qiáng)的一種病因治療方法。治療后，患者再次接觸過敏原時(shí)，不再產(chǎn)生過敏癥狀或過敏癥狀減輕。該療法的療程為3～5年。世界衛(wèi)生組織推薦，過敏性疾病一旦確診后，應(yīng)盡早進(jìn)行脫敏治療，以避免過敏對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。

除脫敏治療外，規(guī)范化的藥物治療可以有效減輕和控制過敏性炎癥，改善患者的臨床癥狀，在治療中的作用也很重要。比如治療過敏性鼻炎的鼻噴激素、治療哮喘的吸入性激素均為一線治療藥物，患者需要按療程規(guī)范使用，定期評(píng)估并調(diào)整用藥劑量。近期針對(duì)過敏炎癥中的關(guān)鍵分子的生物靶向治療和小分子藥物治療，在過敏性疾病中也得到了廣泛應(yīng)用，已成為目前過敏性疾病精準(zhǔn)治療的重要武器。比如針對(duì)過敏抗體IgE的單克隆抗體，已被證實(shí)對(duì)于過敏性鼻炎、哮喘具有良好的療效和安全性。

需要強(qiáng)調(diào)的是，治療過敏性疾病不能單靠查出過敏原并進(jìn)行藥物治療，部分患者通過藥物治療不能很好地控制病情。所以，環(huán)境控制和患者健康教育仍然是目前過敏性疾病治療中的基礎(chǔ)緩解手段。臨床工作中，指導(dǎo)患者如何避免誘發(fā)因子，并盡量減少過敏原的暴露量，可有效緩解患者癥狀并減少輔助性用藥。