趙佳佳，趙守然，龐海娜

（安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000）

亞急性甲狀腺炎是一種自限性炎癥性甲狀腺疾病，與病毒感染或自身免疫反應(yīng)有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫和疼痛等癥狀，口服潑尼松片是目前臨床治療的重要手段，能有效緩解臨床癥狀[1]。但對于部分最初接受大劑量潑尼松治療的患者，一旦亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)，患者須接受更高劑量的潑尼松治療以再次控制癥狀，但大劑量潑尼松治療易給患者帶來多毛癥和痤瘡的困擾，因此要嚴(yán)格控制潑尼松的應(yīng)用劑量[2]，并尋找潑尼松的輔助藥物或替代藥物。夏枯草顆粒具有清火、散結(jié)、消腫之效，可通過多種信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑抑制炎癥，輔助治療亞急性甲狀腺炎可減少潑尼松的劑量，進而降低潑尼松引起的副作用發(fā)生率，現(xiàn)已被推薦用于氣滯痰阻型和氣陰兩虛證的甲狀腺疾病治療[3]。因此，本研主要探討夏枯草顆粒輔助治療亞急性甲狀腺炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2022 年9 月于我院就診的62 例亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2 周未使用過激素治療；③初次確診，未使用其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②合并其他甲狀腺疾??；③夏枯草顆粒或醋酸潑尼松片過敏；④依從性不佳。使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會批準(zhǔn)通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者口服醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123，規(guī)格：5 mg/片），10 mg/次，2 次/d，1 周之后逐漸減量，每周降低5 mg，最后維持劑量為5 mg/d。觀察組在使用醋酸潑尼松片基礎(chǔ)上口服夏枯草顆粒（江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050519，規(guī)格：2 g/袋），2g/次，2 次/d。兩組患者均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床總有效率：根據(jù)治療后效果分為無效、有效、顯效，其中顯效：治療后發(fā)熱、甲狀腺疼痛和腫大等癥狀消失，甲狀腺功能及紅細胞沉降率恢復(fù)到正常水平；有效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能明顯改善，紅細胞沉降率下降但未恢復(fù)到正常水平；無效：治療后癥狀、甲狀腺功能和紅細胞沉降率沒有改善甚至加重；總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時間：記錄兩組發(fā)熱、甲狀腺腫大、甲狀腺疼痛等癥狀消失時間；③血清指標(biāo)：于治療前后測定血清三碘甲腺原氨酸（T3）、T4、血清促甲狀腺激素受體的抗體（TSH）、紅細胞沉降率（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平；④不良反應(yīng)：記錄兩組頭暈、皮疹、骨質(zhì)疏松等副作用發(fā)生率；⑤通過隨訪評估兩組治療后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間對比

觀察組各癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別例數(shù)發(fā)熱甲狀腺腫大甲狀腺疼痛對照組314.91±0.6516.61±2.6510.26±1.47觀察組312.89±0.4212.13±1.948.15±0.98 t 值4.7844.5734.752 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組血清T3、T4、TSH 水平比較

治療后，兩組T3、T4 水平低于治療前，TSH水平高于治療前，且觀察組T3、T4 水平低于對照組，TSH 水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組T3、T4、TSH 水平比較（±s）

表3 兩組T3、T4、TSH 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)T3（pmol/L）T4（pmol/L）TSH（mIU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組317.43±0.655.34±0.67a18.42±2.1314.63±1.75a0.34±0.062.14±0.31a觀察組317.46±0.723.79±1.35a18.47±2.2411.05±1.56a0.35±0.073.09±0.48a t 值0.1734.7920.1644.9160.2064.719 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組血清ESR、CRP、TPOAb 和TGAb 水平比較

治療后，兩組ESR、CRP、TPOAb 和TGAb水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清ESR、CRP、TPOAb 和TGAb 水平比較（±s）

表4 兩組血清ESR、CRP、TPOAb 和TGAb 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)ESR（mm/h）CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后對照組3157.76±8.1521.48±5.73a35.77±3.517.81±0.68a觀察組3157.69±8.1712.25±2.14a35.71±3.683.45±0.46a t 值0.1925.2780.1965.773 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)TPOAb（IU/ml）TGAb（IU/ml）治療前治療后治療前治療后對照組31109.92±13.8153.87±5.99a175.46±27.5565.87±6.93a觀察組31109.79±13.9526.38±3.25a175.72±27.6838.46±5.13a t 值0.1088.2536.9734.715 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組副作用發(fā)生率比較

觀察組副作用發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組副作用發(fā)生率比較[n（%）]

2.6 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率為3.23%（1/31），低于對照組的25.81%（8/31）（χ2=6.369，P=0.012）。

3 討論

3.1 臨床效果及安全性分析

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率高于對照組，癥狀消失時間低于對照組，說明夏枯草顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片相比單獨潑尼松治療能更好地改善亞急性甲狀腺炎患者的臨床癥狀，提高臨床治療療效。分析可知，夏枯草提取物的活性成分有4種三萜類化合物，這些化合物表現(xiàn)出很強的免疫抑制和抗炎活性[4]，能與潑尼松的抗炎和免疫抑制作用互補。因此，夏枯草在亞急性甲狀腺炎的輔助治療中，對與炎癥發(fā)生和免疫異常有關(guān)的發(fā)熱、甲狀腺腫大、甲狀腺疼痛癥狀有較好的改善作用[5]，比單獨使用潑尼松更能提高臨床總有效率。觀察組副作用發(fā)生率低于對照組，說明夏枯草顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片可有效降低亞急性甲狀腺炎患者副作用發(fā)生率。使用夏枯草顆粒輔助治療后，可減少糖皮質(zhì)激素的用量，從而減少副作用的發(fā)生。觀察組治療后復(fù)發(fā)率低于對照組，這可能是因為夏枯草顆粒具有提高免疫力和抗感染的作用，可以對抗長期使用潑尼松導(dǎo)致的免疫力下降和易發(fā)生感染的問題，從而減少亞急性甲狀腺炎的復(fù)發(fā)。

3.2 血清指標(biāo)分析

本研究結(jié)果表明，觀察組血清T3、T4 水平低于對照組，TSH 水平高于對照組，說明夏枯草顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片可有效改善患者血清T3、T4、TSH 水平。分析可知，夏枯草中的山柰酚成分是一種競爭性TPO 抑制劑，能調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成[6]，使T3、T4 水平降低，TSH水平升高。本研究還觀察到觀察組ESR、CRP、TPOAb、TGAb 水平低于對照組，說明夏枯草顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片可有效調(diào)節(jié)亞急性甲狀腺炎患者的ESR、CRP、TPOAb、TGAb 水平，這可能為夏枯草中的黃酮類化合物通過靶向磷脂酰肌醇-3-激酶催化亞基r 基因（PIK3CG）調(diào)節(jié)炎癥，發(fā)揮抗炎作用，并可上調(diào)外周血中的T 淋巴細胞亞群，抑制病毒復(fù)制并抑制先天免疫和適應(yīng)性免疫，從而降低ESR、CRP 等炎癥相關(guān)因子的表達，下調(diào)與免疫相關(guān)的抗體指標(biāo)TPOAb、TGAb水平[7]。

綜上所述，夏枯草顆粒輔助治療亞急性甲狀腺炎后能有效提高臨床總有效率，縮短癥狀消失時間，改善血清相關(guān)指標(biāo)水平，降低副作用發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。