李佳，王海榮

（天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，天津 301500）

呃逆癥俗稱(chēng)打嗝，多為自限性疾病，但是長(zhǎng)期發(fā)病可影響患者的進(jìn)食，誘發(fā)膈肌痙攣[1]；同時(shí)，呃逆癥會(huì)造成誤吸，嚴(yán)重者可影響患者身體狀況，因此早期干預(yù)治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)后呃逆癥的治療已有較為完善的體系，但長(zhǎng)期治療使得患者依從性較差，難以達(dá)到根治效果[3]。在中醫(yī)特色治療中，溫針灸具有無(wú)毒副作用、安全有效、操作簡(jiǎn)單方便等特點(diǎn)，在臨床上也易被患者所接受[4]。研究表明[5]，溫針灸陰經(jīng)穴體現(xiàn)了整體與局部相結(jié)合的原則，能充分激發(fā)機(jī)體的生理功能。本研究主要探討溫針灸陰經(jīng)穴治療中風(fēng)后呃逆癥患者的效果及對(duì)飲食狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年2 月—2021 年11 月收治的中風(fēng)后呃逆癥患者78 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定；符合中風(fēng)后呃逆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于病情穩(wěn)定期；病程≥1 個(gè)月；小學(xué)及以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女；合并傳染性疾病者；重度認(rèn)知功能障礙、完全性失語(yǔ)者；合并嚴(yán)重肺、腎、肝等功能?chē)?yán)重異常者；合并腫瘤者；顯著遺傳基因異常者。根據(jù)1∶1 隨機(jī)分配原則把患者分為溫針灸組與對(duì)照組，每組39 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均給予維持水電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集、降脂、降壓、改善腦供血等整體治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：甲氧氯普胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026442，江蘇朗歐藥業(yè)有限公司）靜脈注射2 ml（10 mg），1 次/d。溫針灸組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予溫針灸陰經(jīng)穴治療：取患者足三里、陰陵泉、太溪、配肩髃、三陰交、太沖、尺澤、內(nèi)關(guān)等?；颊呷⊙雠P位，局部常規(guī)消毒，選用規(guī)格為￠0.35 mm×40 mm 一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），針尖與皮膚呈15°快速刺入，使用提插平補(bǔ)平瀉法刺激2～3 min。針灸針的針尾放入艾條并進(jìn)行點(diǎn)燃，艾條長(zhǎng)1.5 cm 左右，艾條燃完后將針取出，1 次/d。兩組治療觀察1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性：根據(jù)患者按時(shí)治療、定期復(fù)查、遵醫(yī)飲食的情況，完全依從為患者達(dá)到醫(yī)囑的90%以上；部分依從為患者達(dá)到醫(yī)囑的60%以上；不依從為患者達(dá)到醫(yī)囑的60%以下；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100.0%。②療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者呃逆停止，臨床癥狀消失；顯效為患者呃逆基本停止，臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或呃逆癥狀加重；總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100.0%。③誤吸和滲漏情況：于治療前后采用滲漏-誤吸量表（Penetration-Aspiration Scale，PAS）對(duì)患者誤吸和滲漏情況進(jìn)行評(píng)估，該量表總分0～20 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者誤吸和滲漏越嚴(yán)重。④血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：于治療前后采用經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括舒張末期血流速度（velocity diastolic，Vd）、收縮期峰值流速（velocity systolic，Vs）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

溫針灸組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較

溫針灸組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組滲漏-誤吸量表評(píng)分比較

治療后，兩組滲漏-誤吸量表評(píng)分低于治療前，且溫針灸組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滲漏-誤吸量表評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組滲漏-誤吸量表評(píng)分比較[（±s），分]

組別例數(shù)治療前治療后溫針灸組3911.14±1.182.87±0.14對(duì)照組3911.29±0.285.98±0.29 t 值0.1569.882 P 值0.8640.001

2.4 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

治療后，兩組頸動(dòng)脈Vd、Vs 高于治療前，且溫針灸組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較[（±s），cm/s]

表4 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較[（±s），cm/s]

組別例數(shù)Vd 治療前Vd 治療后Vs 治療前Vs 治療后溫針灸組3933.19±3.1144.27±2.8373.28±3.1181.42±3.29對(duì)照組3933.88±3.2437.00±3.0973.01±2.8277.89±4.67 t 值0.71314.9820.2149.091 P 值0.3140.0000.8180.002

3 討論

3.1 對(duì)治療依從性的影響

中醫(yī)理論認(rèn)為，呃逆與飲食不節(jié)、惱怒抑郁、情志失和等多種因素有關(guān)，也有少數(shù)是胃氣衰敗所致[6]。甲氧氯普胺注射液治療呃逆能夠在一定程度上緩解癥狀，但存在不良反應(yīng)多、患者依從性差等不足[7]。本研究結(jié)果顯示，溫針灸組依從性為100.0%，高于對(duì)照組的84.6%（P＜0.05），表明溫針灸陰經(jīng)穴能改善中風(fēng)后呃逆癥患者的依從性，分析其原因主要是由于溫針灸陰經(jīng)穴治療本身對(duì)患者機(jī)體損傷較小，同時(shí)因其可降低西醫(yī)治療引起的不良反應(yīng)，增強(qiáng)了患者的治療信心，從而也可進(jìn)一步增加患者的依從性[8]。

3.2 對(duì)治療效果的影響

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后呃逆癥患者多為虛實(shí)夾雜、邪實(shí)未清而正虛現(xiàn)，在治療上需要祛邪開(kāi)竅醒腦和扶正固脫[9]。本研究中溫針灸治療總有效率為97.4%，高于對(duì)照組的82.1%（P＜0.05），表明溫針灸陰經(jīng)穴可提高中風(fēng)后呃逆癥患者的治療效果，主要是由于陰經(jīng)穴位于深層血管，該區(qū)域神經(jīng)分布密集，神經(jīng)與肌腱的分布密度顯著高于陽(yáng)經(jīng)穴位周?chē)?，因此在溫針灸陰?jīng)穴能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，見(jiàn)效更快。研究表明[10]，十二經(jīng)脈均與陰經(jīng)穴有關(guān)系，溫針灸陰經(jīng)穴可激活全身陽(yáng)氣運(yùn)行，消除炎癥，改善血液運(yùn)行，減輕血管痙攣與促進(jìn)炎性滲出物的吸收，進(jìn)而改善患者的預(yù)后狀況，特別是陰經(jīng)穴為機(jī)體重要的穴位之一，具有鎮(zhèn)靜解郁、疏肝調(diào)神等效應(yīng)[11]，因此溫針灸陰經(jīng)穴具有降逆止呃、理氣和胃、活血化瘀等功效，從根本上改善患者的臨床癥狀。

3.3 對(duì)滲漏-誤吸狀況的影響

近年來(lái)，中風(fēng)后呃逆癥的發(fā)病率呈增長(zhǎng)之勢(shì)，臨床多采用常規(guī)藥物與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行綜合治療，可一定程度降低血腦屏障通透性，解除腦血管痙攣，但療效持續(xù)性不強(qiáng)，患者停藥后容易復(fù)發(fā)[12]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生痰、瘀、風(fēng)、火，導(dǎo)致血溢腦脈，臨床以偏身麻木、半身不遂、突然昏仆為主癥。中醫(yī)把呃逆癥歸為噦癥的范疇，病機(jī)為胃氣上逆，發(fā)病于胃、與肺氣相駁、氣不得降、上逆為噦。且肺位于膈上，肺胃同降為順，膈肌與肺腑相連通，臟腑氣機(jī)不暢可影響膈肌的功能，從而導(dǎo)致中風(fēng)后呃逆癥的發(fā)生[13]。本研究顯示，兩組治療后滲漏-誤吸量表評(píng)分低于治療前，且溫針灸組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明溫針灸陰經(jīng)穴能有效改善中風(fēng)后呃逆癥患者的滲漏-誤吸狀況。從機(jī)制上分析，溫針灸陰經(jīng)穴可通過(guò)刺激穴位使得溫度升高，可以促進(jìn)血?dú)庀滦?，發(fā)揮降逆止呃之功效；且溫針灸陰經(jīng)穴可一定程度上抑制膈肌的興奮，緩解患者的疼痛癥狀，能夠更好地幫助患者改善消化功能[14]。

3.4 對(duì)頸動(dòng)脈血流速度的影響

研究顯示[15]，約有30.0%的中風(fēng)患者伴隨有呃逆癥，影響患者說(shuō)話、進(jìn)食、睡眠狀況。藥物口服治療中風(fēng)后呃逆癥雖然有一定的近期療效，但是無(wú)法達(dá)到根治效果，也無(wú)法影響患者的腦功能狀況。呃逆癥雖然為一種自限性疾病，但呃逆癥的長(zhǎng)期發(fā)生可導(dǎo)致膈肌收縮紊亂，進(jìn)而增加心肺疾病的發(fā)病率，影響患者的預(yù)后康復(fù)。陰經(jīng)穴屬陰心包經(jīng)，脈上二寸，為脈之關(guān)守，陰經(jīng)穴可解苦滿(mǎn)，能夠開(kāi)暢胸中郁閉之氣，也可疏通三焦氣機(jī)。本研究顯示，兩組治療后頸動(dòng)脈Vd、Vs 高于治療前，且溫針灸組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明溫針灸陰經(jīng)穴可提高中風(fēng)后呃逆癥患者的頸動(dòng)脈血流速度。從機(jī)制上分析，溫針灸陰經(jīng)穴可降低血管的緊張度，可改善因腦細(xì)胞缺血而引致的神經(jīng)功能缺損，通過(guò)微熱效應(yīng)由穴位傳導(dǎo)到肌肉深層，刺激局部血管血流循環(huán)，從而增加腦血流量，改善大腦的供血狀況[16]。

綜上所述，溫針灸陰經(jīng)穴治療中風(fēng)后呃逆癥的效果確切，可提高患者治療依從性，改善滲漏-誤吸狀況，提高頸動(dòng)脈血流速度，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。