賈存杰，魏振宇

（滑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 滑縣 456400）

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）主要表現(xiàn)為頭暈、記憶力減退癥狀、嘔吐、進行性癡呆癥狀等，病因包括橋靜脈牽拉、橋靜脈撕裂、靜脈竇積液、炎癥反應、低顱壓綜合征、凝血功能異常、血管損傷等，特別是硬腦膜下腔中血液可聚集形成包膜，而新形成的包膜還可持續(xù)釋放入血腫腔，導致新生包膜的毛細血管通透性增加，擴大血腫范圍[1]。手術為慢性硬膜下血腫的主要治療方法，特別是鉆孔引流術可通過充分引流，清除顱內(nèi)血腫，但鉆孔引流術對患者有一定的創(chuàng)傷，部分患者在術后易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，包括顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)積液、顱內(nèi)出血等，從而影響患者的神經(jīng)功能[2]。阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶選擇性抑制劑，能有效降低機體膽固醇和脂蛋白水平，抑制炎癥因子表達，降低包膜部位刺激性，對促進患者神經(jīng)功能恢復具有重要價值[3]。本研究旨在探討阿托伐他汀聯(lián)合鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫患者的臨床有效性與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2022 年5 月我院收治的慢性硬膜下血腫患者88 例作為研究對象。納入標準：符合慢性硬膜下血腫的診斷標準；單側(cè)病變；擇期手術，入院到手術時間≥1d；年齡20～70 歲；具有鉆孔引流術的指征；具有阿托伐他汀使用指征。排除標準：臨床資料不全者；依從性不佳者；對本方案所使用藥物過敏者；妊娠與哺乳期婦女；合并有出血性疾病者；合并有代謝性疾病患者。根據(jù)1∶1 電腦隨機分配原則把患者分為阿托伐他汀組和對照組，每組44 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予鉆孔引流術治療，CT 影像指導下確定血腫最大層面的中心區(qū)域為手術靶點（注意避開腦組織重要功能區(qū)以及較大的動靜脈血管），測量計算靶點與穿刺點的距離后確定穿刺針長度，使用硬通道工具（一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針）導航下按預先設計穿刺入靶點，拔掉鉆芯后連接引流管，對血腫進行引流，銜接三通及引流袋，術后第二天復查CT，如血腫殘留較多，可給予血腫腔注入尿激酶3 萬單位夾閉2 小時后放開。術后使用抗生素防止感染。阿托伐他汀組在對照組治療基礎上給予阿托伐他汀治療，在術后第1 天開始口服阿托伐他?。▏帨首諬20051408，輝瑞制藥有限公司），每次劑量20 mg，1 次/d，連續(xù)用藥觀察4 周。

1.3 觀察指標

①總體療效：痊愈：血腫量減少≥90.0%，患者臨床相應癥狀完全消失；顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血腫量減少51.0%～89.0%；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血腫量減少30.0%～50.0%；無效：無達到上述標準甚或惡化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。②臨床指標：記錄與觀察兩組癥狀消失時間、總引流量、引流時間與住院時間。③神經(jīng)功能和生活能力：所有患者在治療前與治療4 周后使用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）判定患者的神經(jīng)功能，采用日常生活能力量表（ADL）評估患者的日常生活能力，CSS 量表滿分45 分，分值越高表明神經(jīng)功能的損害程度越嚴重；ADL 滿分為100 分，分數(shù)越高表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

阿托伐他汀組癥狀消失時間快于對照組，總引流量、引流時間、住院時間低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別例數(shù)癥狀消失時間（d）總引流量（ml）引流時間（h）住院時間（d）阿托伐他汀組4415.09±1.15167.47±13.0538.76±2.585.20±0.44對照組4421.24±2.09206.98±14.0947.87±3.106.59±0.32 t 值17.10113.64614.98316.947 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組臨床療效比較

阿托伐他汀組治療4 周后總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組神經(jīng)功能評分與日常生活能力評分比較

兩組治療4 周后CSS 評分低于治療前，ADL評分高于治療前，且阿托伐他汀組CSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能評分與日常生活能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組神經(jīng)功能評分與日常生活能力評分比較[（±s），分]

組別例數(shù)CSS 評分ADL 評分治療前治療4 周后治療前治療4 周后阿托伐他汀組446.44±0.4012.47±1.1152.58±3.0976.92±13.88對照組446.59±0.5810.98±0.9852.76±3.3368.49±11.09 t 值1.4126.6750.2633.147 P 值0.1620.0000.7930.002

3 討論

3.1 臨床指標分析

本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀組癥狀消失時間快于對照組，總引流量、引流時間、住院時間低于對照組（P＜0.05），表明阿托伐他汀輔助鉆孔引流術治療能縮短患者癥狀消失時間、總引流量、引流時間與住院時間。分析可知，鉆孔引流術無法長期修復患者受損的腦組織和神經(jīng)功能，而阿托伐他汀進入人體后，可改善患者的纖溶系統(tǒng)功能，能有效抑制炎癥因子的表達，達到促進改善患者預后的目的，還可促進靜脈回流，改善血管內(nèi)皮功能，減輕對神經(jīng)造成的壓迫，吸收患者的血腫量[4]，有利于患者臨床指標改善。

3.2 臨床療效分析

本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀組治療4 周后總有效率高于對照組（P＜0.05），表明阿托伐他汀輔助鉆孔引流術治療能提高患者治療總有效率。分析可知，阿托伐他汀有利于患者的心肌缺血再灌注，促使動脈硬化受抑制，起到抗感染功效、保護血管功效等作用，還可緩解腦血管痙攣，抑制炎癥因子，穩(wěn)定粥樣斑塊，減緩動脈粥樣硬化速度，改善腦供血狀況[5]，從而改善臨床癥狀及受壓腦組織復張情況，提高總體治療效果。

3.3 神經(jīng)功能與日常生活能力分析

本研究結(jié)果顯示，兩組治療4 周后CSS 評分低于治療前，ADL 評分高于治療前，且阿托伐他汀組CSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05），表明阿托伐他汀輔助鉆孔引流術治療能改善患者神經(jīng)功能與日常生活能力。分析可知，阿托伐他汀可減輕對腦組織和腦神經(jīng)的刺激作用，改善局部血液循環(huán)和顱腦循環(huán)，促進腦組織的神經(jīng)恢復，還能促進慢性硬膜下血腫吸收，降低術后的復發(fā)率[6]，從而提高患者的日常生活能力。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫患者的效果確切，能縮短癥狀消失時間、總引流量、引流時間與住院時間，改善患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。