費(fèi)可欣

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶 163453）

急性腦梗死通常會對患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能帶來較大損傷[1]。依達(dá)拉奉雖然可以一定程度上保護(hù)腦部神經(jīng)，清除自由基，但單獨(dú)使用效果有限[2]。尤瑞克林可對患者腦部梗死的局部組織中激肽酶系統(tǒng)直接發(fā)揮作用，恢復(fù)腦血管的循環(huán)[3]。本研究旨在探討依達(dá)拉奉與尤瑞克林對急性腦梗死患者神經(jīng)、認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年1 月在該院治療的70 例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次得?。虎诜霞毙阅X梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無藥物禁忌；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常；②既往腦梗死、腦出血史；③存在認(rèn)知功能障礙。根據(jù)服藥種類的不同將患者分為對照組和研究組，每組35 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液（生產(chǎn)廠家：先聲藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20200007；規(guī)格：5 ml：依達(dá)拉奉10 mg 與右莰醇2.5 mg）30 mg，將其溶于100 ml 生理鹽水中，采取靜脈滴注，1 天滴注2 次，共治療1 周。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以注射用尤瑞克林（生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20052065；規(guī)格：0.15 PNA 單位/瓶）0.15PNA，將其溶于100 ml 生理鹽水中，采取靜脈滴注，1天滴注1 次，共治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：包括顯效（患者NIHSS 評分減少幅度超過90%且患者的臨床癥狀基本痊愈）、有效（患者NIHSS 評分減少幅度在50%～89%且患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)）和無效（患者NIHSS 評分減少幅度在0～49%且患者的臨床癥狀沒有變化或者加重）；總有效率=顯效率+有效率。②神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，總分0～42 分，評分與神經(jīng)功能嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。③認(rèn)知功能：采用簡易智能評價(jià)量表（MMSE）對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，總分0～30 分，評分與認(rèn)知功能的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。④顱內(nèi)血液流變學(xué)指標(biāo)：包含全血高切黏度、全血低切黏度以及纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能比較

治療后，兩組神經(jīng)功能評分低于治療前，認(rèn)知功能評分高于治療前，且研究組神經(jīng)功能評分低于對照組，認(rèn)知功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能比較[（±s），分]

表2 兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能比較[（±s），分]

組別例數(shù)神經(jīng)功能評分認(rèn)知功能評分治療前治療后治療前治療后對照組3510.67±2.236.25±1.4318.63±2.6422.71±2.83研究組3510.26±2.305.33±1.2218.50±2.8324.25±3.14 t 值0.7572.8960.1992.155 P 值0.4520.0050.8430.035

2.3 兩組顱內(nèi)血液流變學(xué)指標(biāo)分析

治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度以及纖維蛋白原低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組顱內(nèi)血液流變學(xué)指標(biāo)分析（±s）

表3 兩組顱內(nèi)血液流變學(xué)指標(biāo)分析（±s）

組別例數(shù)全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組357.16±1.255.06±1.4715.07±2.1310.57±2.340.07±0.020.06±0.01研究組357.10±1.203.14±1.0315.05±2.147.79±2.510.07±0.010.04±0.01 t 值0.2056.3280.0394.7930.0008.367 P 值0.8380.0000.9690.0001.0000.000

3 討論

3.1 治療效果、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能分析

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、認(rèn)知功能評分高于對照組，神經(jīng)功能評分低于對照組（P＜0.05），提示依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果更加明顯，且可以改善患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能。分析可知，依達(dá)拉奉靜脈滴注進(jìn)入血液之后可以對黃嘌呤氧化酶的活性產(chǎn)生抑制作用，增加前列腺素的釋放，阻滯炎癥遞質(zhì)的釋放，減少患者體內(nèi)羥自由基的濃度，進(jìn)而減緩神經(jīng)元凋亡的速度，發(fā)揮保護(hù)腦組織的作用，但單獨(dú)使用效果并不突出[4]。而尤瑞克林靜脈滴注進(jìn)入血液后一般被水解為激肽，而激肽能夠發(fā)揮出保護(hù)神經(jīng)功能、抗炎、抑制細(xì)胞凋亡等作用[5]。除此之外，尤瑞克林中含有的精制糖蛋白可較為直接地對激肽原產(chǎn)生作用，促使激肽得到釋放，結(jié)合于人體內(nèi)皮細(xì)胞表層的受體上，激活相關(guān)的生物信號通路，一定程度上改善局部組織的血供情況[6]。兩藥聯(lián)用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，治療效果更為顯著，能很好地改善患者神經(jīng)和認(rèn)知功能。

3.2 顱內(nèi)血液流變學(xué)指標(biāo)分析

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度以及纖維蛋白原低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），提示依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林可以改善患者的顱內(nèi)血液流變學(xué)指標(biāo)。分析可知，依達(dá)拉奉對于擴(kuò)張腦部缺血部分組織的毛細(xì)血管具有選擇性，可以在一定程度上改善腦梗死部分組織中的供血情況，從而抑制血小板的聚集情況，降低血液黏度水平[7]。而尤瑞克林對于急性腦梗死的局部組織也具有較好的抗炎效果，可以通過血管再生等途徑有效改善患者腦部局部組織的血液供應(yīng)情況，增加局部缺血組織中的血流灌注量[8]，因此兩種藥物聯(lián)合使用可以更好地改善患者的顱內(nèi)血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果較為突出，可以改善患者的神經(jīng)、認(rèn)知功能，降低顱內(nèi)血液流變學(xué)指標(biāo)，可行性較高。但本研究中未對依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，日后將進(jìn)行一步完善。