李莉，張小盼，于秋影

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院開封醫(yī)療區(qū)藥劑科，河南 開封 475003）

合理用藥四大要素包括安全、有效、適當、經(jīng)濟，違背了上述要素的用藥方式均屬于不合理用藥，在治療過程中若出現(xiàn)不合理用藥，將會影響治療效果，損害患者的健康，浪費醫(yī)藥資源，增加患者的經(jīng)濟負擔[1]。因此，用藥過程中實施藥學干預，規(guī)避不合理用藥情況具有重要意義[2]。通過臨床藥師對臨床用藥過程實施藥學干預，可減少臨床的不合理用藥和增進醫(yī)、藥師之間的合作[3]。基于此，本研究旨在分析持續(xù)改進藥學干預在促進臨床合理用藥中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2021 年1 月實施持續(xù)改進藥學干預，以此為節(jié)點，選取2020 年1 月—12 月本院的500份病例用藥記錄作為對照組（干預前），以2021年2 月—2022 年2 月本院的500 份病例用藥記錄作為觀察組（干預后）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)用藥干預：要告知患者用藥的劑量，確保其嚴格按照醫(yī)囑進行服藥，密切關注患者用藥過程中的不良反應，及時干預并告知醫(yī)師。觀察組實施持續(xù)改進藥學干預：①設立專職的臨床藥師，在醫(yī)院各個部門參與查房、會診以及制訂合理的用藥方案；②對處方書寫的規(guī)范性以及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用以及配伍禁忌）進行綜合評價，若發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，及時制訂并實施干預和改進措施；③每月開展一次處方點評工作，每次抽查一定數(shù)量的門急診處方，檢查內(nèi)容主要包括處方書寫、處方合理用藥評價、藥品使用通用名稱及用法用量、抗菌藥物的規(guī)范使用、藥品費用評估等，在此過程中要求各臨床科室組織醫(yī)務人員認真學習并做經(jīng)驗總結；④每月對住院患者的用藥情況進行抽查，統(tǒng)計其抗菌藥物使用情況，同時對限制類及特殊類用藥情況進行跟蹤，查看是否有越級使用抗菌藥物；每月統(tǒng)計醫(yī)院所有藥品用藥數(shù)量和抗菌藥物使用情況；⑤落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交代等相關規(guī)定，對醫(yī)務人員進行合理用藥知識教育與培訓，制訂并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施，促進合理用藥。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組抗菌藥物使用情況、不合理用藥情況、藥物不良反應率、住院時間、抗菌藥物費用和藥物總費用。其中不合理用藥包括：選藥不合理、用藥劑量不準確、藥物相互作用、配伍禁忌以及重復用藥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況分析

觀察組抗菌藥物使用率為38.60%（193/500），低于對照組的48.40%（242/500），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.769，P=0.002）。

2.2 兩組不合理用藥情況比較

觀察組不合理用藥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不合理用藥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組藥物不良反應率比較

觀察組藥物不良反應率為5.80%（29/500），低于對照組的10.20%（51/500），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.576，P=0.010）。

2.4 兩組住院指標比較

觀察組住院時間短于對照組，抗菌藥物費用和藥物總費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院指標比較（±s）

表2 兩組住院指標比較（±s）

藥物總費用（元）觀察組 500 15.63±2.58 507.48±84.37 3627.42±104.25對照組 500 17.24±2.61 614.35±76.54 3741.40±106.34 t 值9.81020.97817.115 P 值0.0000.0000.000組別 例數(shù) 住院時間（d）抗菌藥物費用（元）

3 討論

3.1 抗菌藥物分析

本研究結果顯示，觀察組抗菌藥物使用率低于對照組（P＜0.05），表明實施持續(xù)改進藥學干預可降低抗菌藥物使用?？咕幬锞哂幸种坪拖麥缂毦捌渌⑸锏淖饔茫挥性诩毦?、真菌等病原體感染導致人體炎癥病變時才可使用，其對病毒性感染無效?？咕幬锊缓侠硎褂脮е录毦退?、二重感染、藥物性肝損傷與腎損傷、白細胞和血小板減少等風險增加[4]。而持續(xù)改進藥學干預通過專職臨床藥師在用藥過程中進行干預，持續(xù)統(tǒng)計抗菌藥物使用情況，及時發(fā)現(xiàn)用藥不良問題并進行干預，在一定程度上避免了抗菌藥物不合理使用情況的發(fā)生。

3.2 不合理用藥及不良反應分析

本研究中觀察組不合理用藥總發(fā)生率、藥物不良反應率低于對照組（P＜0.05），提示實施持續(xù)改進藥學干預可降低不合理用藥的發(fā)生和減少藥物不良反應。分析認為，持續(xù)改進藥學干預定期對處方的適宜性進行評價，并組織醫(yī)務人員不斷學習和總結經(jīng)驗，加強了醫(yī)務人員藥物基礎知識和用藥原則的掌握度，增加了用藥的嚴謹性，促進醫(yī)務人員嚴格遵循基本的用藥原則，從而減少選藥不合理、用藥劑量不準確、藥物相互作用、配伍禁忌以及重復用藥等情況的發(fā)生[5]，進一步降低了不良反應的發(fā)生。

3.3 治療費用分析

本研究中觀察組住院時間短于對照組，抗菌藥物費用和藥物總費用少于對照組（P＜0.05），表明實施持續(xù)改進藥學干預可降低用藥治療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。分析原因在于，持續(xù)改進藥學干預過程中，專職藥師參與查房和會診、定期檢查住院患者的用藥情況、定期監(jiān)測醫(yī)院藥品的使用，可以及時與醫(yī)師溝通，針對患者的具體病情斟酌給藥，及時規(guī)避了潛在的不合理用藥行為，減少重復給藥、錯誤給藥等的發(fā)生[6]，從而促進臨床合理用藥。

綜上所述，持續(xù)改進藥學干預可減少抗菌藥物的使用，降低不良反應發(fā)生率，縮短住院時間，降低用藥成本，提升合理用藥率。