閆利敏,閆素敏

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 開封 475000

神經(jīng)根型頸椎病是一種常見的頸椎病類型,一項臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),其約占頸椎病的60%～70%,且主要發(fā)生在老年人[1],主要是因為椎間盤退行性變,使髓核向外突出,發(fā)生椎體邊緣骨質(zhì)增生,節(jié)段性不穩(wěn)定,椎間隙變窄壓迫頸神經(jīng)根及發(fā)生炎性反應(yīng)[2]。其主要臨床表現(xiàn)為沿著神經(jīng)根支配區(qū)的頸、肩背、臂、手酸脹、麻木、無力、放射痛或出現(xiàn)發(fā)僵感等[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病屬于“項痹病”“痹癥”的范疇,且通過真實世界數(shù)據(jù)研究表明,神經(jīng)根型頸椎病患者中證型多以氣滯血瘀證為主,“經(jīng)絡(luò)閉阻,不通則痛”為其病機[5-6]。西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,由于手術(shù)治療需要極其嚴(yán)格的適應(yīng)證,承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險,故大部分患者會要求非手術(shù)治療,目前,保守治療主要有牽引療法和物理療法,臨床療效有一定局限性[7]。中醫(yī)學(xué)在治療神經(jīng)根型頸椎病方面有其特有的優(yōu)勢,針刺、中藥、手法、推拿、理療等獨特方法在臨床中應(yīng)用廣泛[8]。本研究采用調(diào)督理筋針配合循經(jīng)點刺治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病取得滿意臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年6月至2022年8月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者126例,辨證為氣滯血瘀證,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組63例。本研究患者的疼痛情況依據(jù)疼痛視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)為判定標(biāo)準(zhǔn),若評分≤2分為輕度,3～8分為中度,>8分為重度。觀察組中,男35例,女28例;年齡30～70(52.33±11.25)歲;病程1～16(7.45±3.42)個月;疼痛情況:輕度10例,中度32例,重度21例。對照組中,男40例,女23例;年齡29～70(50.70±11.32)歲;病程1～18(7.36±3.44)個月;疼痛情況:輕度12例,中度33例,重度18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn):①證型為氣滯血瘀證:頭、頸、肩、背和手臂的疼痛、麻木、酸痛、無力和活動不利,部分患者出現(xiàn)肢體拘攣抽痛,且疼痛為固定部位刺痛,晝輕夜重,按壓痛更甚,自覺身體寒冷,較難回暖,舌暗紫,有瘀點或瘀斑,脈弦澀或細澀。②臨床表現(xiàn):呈現(xiàn)典型的疼痛、麻木的神經(jīng)根性表現(xiàn),多伴有急、慢性損傷或勞損史,其范圍與脊神經(jīng)支配區(qū)域一致,可波及手指。③?？茩z查:肩頸部肌肉緊張、僵硬、活動受限,患側(cè)棘突、棘旁突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及受壓神經(jīng)根肌肉壓痛明顯,患側(cè)神經(jīng)根皮膚分布區(qū)感覺減弱,異常反射減弱,肌力下降,甚至肌肉萎縮;屈曲試驗時疼痛或麻木加重,伴上肢放射疼痛或放射至肩胛骨上角受累側(cè);椎間孔壓縮試驗陽性;臂叢牽引力試驗呈陽性。④輔助檢查:X線檢查顯示,頸椎曲度變直或逆轉(zhuǎn),鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎體前后緣均有不同程度增生,椎間孔變小,椎間間隙變窄,CT顯示椎體后緣及神經(jīng)根管變窄[9-10]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合本研究的所有診斷標(biāo)準(zhǔn);參與本次研究者都是第一次接受治療,醫(yī)從性高,可以完全配合整個治療過程;年齡18～70歲,患者有正常自我意識,能夠理解并支持本次研究;患者本人或家屬知情理解并積極參與本次研究,簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)針刺治療部位皮膚感染或伴有皮損者;既往有頸椎手術(shù)病史,伴有頸椎脫位、骨折、急性頸椎間盤突出、腫瘤者;頸椎先天性發(fā)育異常,解剖結(jié)構(gòu)異常;其他原因引起的頸肩背、上肢疼痛,如肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎、腦內(nèi)器質(zhì)性病變、高血壓等;依從性差,不能配合治療的患者。

1.5 治療方法觀察組給予調(diào)督理筋針配合循經(jīng)點刺治療。主穴選取督脈之百會穴、大椎穴,頸部兩側(cè)之頸夾脊穴,頸肩部的大杼穴、肩井穴、天宗穴;配穴循手陽明大腸經(jīng)選取,若上臂脹、痛選臂臑穴、肩髃穴,若前臂酸脹、麻木配手三里穴、曲池穴,手指酸麻配內(nèi)關(guān)穴、后溪穴、合谷穴,依據(jù)疼痛位置選取阿是穴。

調(diào)督理筋針操作方法:安置患者俯伏坐位,用醫(yī)用酒精對針刺穴位進行常規(guī)消毒,左手固定相應(yīng)穴位,右手持0.30 mm×40.00 mm的一次性針灸針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司)刺入。其中,百會穴采用平刺0.8寸;大椎穴向上斜刺0.8寸;頸夾脊穴即第4、第5、第6頸椎棘突下旁開0.5寸共6個穴位,將毫針與椎體傾斜75°向脊椎方向刺入椎體下方,以脹痛感或傳導(dǎo)感為得氣;大杼穴向內(nèi)斜刺0.6寸;肩井穴直刺0.3寸;天宗穴直刺0.5寸,如果遇到阻力不能繼續(xù)強行進針;配穴以直刺為主,依據(jù)穴位差異選擇直刺距離。首先以快針針刺百會穴、大椎穴以振諸陽,再針刺遠端腧穴,最后針頸部腧穴。采用平補平瀉的方法,所有患者均以針刺局部出現(xiàn)酸脹感、傳導(dǎo)感、酸沉感、緊滯感等為針刺得氣,得氣后留針30 min,每隔10 min就運針1次,每2 d治療1次,每2周為1個療程,共治療2個療程。

循經(jīng)點刺操作方法:循經(jīng)點刺以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ),本研究主要以手陽明大腸經(jīng)上的配穴為主,安置患者俯伏坐位,用醫(yī)用酒精對手陽明大腸經(jīng)上的穴位進行常規(guī)消毒,左手固定穴位、捏緊皮膚,右手持 0.30 mm×40 mm的一次性針灸針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司)沿手陽明大腸經(jīng)的運行方向依次對相應(yīng)穴位進行點刺,用拇指、食指握針柄,中指緊貼針尖上部,快速刺入,手法以瀉法為主,可密可疏,以出血為宜,點刺的深度依據(jù)患者的耐受程度決定,最深的部位可達肌肉層。對筋脈瘀結(jié)、紅痛、轉(zhuǎn)筋處的部位可行皮下掃散性針刺,以進針點為支點,捏住進針點處的針柄,使針尖于皮下作扇形運動。循經(jīng)點刺結(jié)束后不留針,每周治療1次,2周為1個療程,共治療2個療程,注意行循經(jīng)點刺操作的時間與調(diào)督理筋針操作時間錯開。

對照組給予普通針刺療法治療。取穴:與觀察組取穴相同?；颊吒┓?在實施針刺前,首先使用醫(yī)用酒精對患者穴位消毒,然后使用左手固定需要針刺的穴位周圍,右手持0.30 mm×40 mm的一次性針灸針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司)刺入穴位,刺入后再小幅度的提插捻轉(zhuǎn)約3～5次,最終以感受到得氣為宜,得氣后留針30 min,每2 d治療1次,2周為1個療程,共治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分,采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣滯血瘀證評分標(biāo)準(zhǔn):頸肩臂疼痛、頸項活動不利、肢體麻木、肢體活動不利、畏寒肢冷。無任何臨床癥狀表現(xiàn)計0分,有輕度臨床表現(xiàn)計2分,有中度的臨床表現(xiàn)可計4分,有重度臨床表現(xiàn)計6分,所有的分值在0～30分,且患者最終所得的分值越高說明臨床中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

對于患者受累部位的疼痛情況,分別在治療前后使用疼痛VAS評分[11]進行評價,0分表示無痛,10分表示疼痛最嚴(yán)重,且分?jǐn)?shù)從0～10分表示疼痛程度依次加重,最終患者的分?jǐn)?shù)越高,疼痛情況越重。

治療前后使用頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)[12]對患者頸椎功能障礙的情況進行評價,該量表共10個問題,每個問題由輕到重依次為0～5分,滿分為50分,分?jǐn)?shù)越高,頸椎功能障礙越重。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:頭頸肩背部麻木、疼痛、酸脹等消失,無活動受限;顯效:頭頸肩背部麻木、疼痛、酸脹等癥狀較前明顯緩解,輕度活動受限;有效:頭頸肩背部麻木、疼痛、酸脹等癥狀較前稍緩解,中度活動受限;無效:頭頸肩背部麻木、疼痛、酸脹等癥狀無法緩解或加重,患者日?；顒用黠@受限[13]。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS評分比較 分)

2.3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后NDI評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后NDI評分比較 分)

2.4 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是因為脊神經(jīng)根因各種原因刺激壓迫而發(fā)病的,臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木、乏力等[14]。隨著科技的進步,人們生活、工作方式的變化,因長時間低頭使用電子產(chǎn)品、工作時坐姿不正確,加上工作生活的壓力增大,運動減少,最終頸椎病的發(fā)病趨于年輕化和普遍化[15-16]。中醫(yī)學(xué)古文獻中并無對神經(jīng)根型頸椎病專病的單獨定義,可將其歸為“痹癥”“項痹”的范疇[17]。《素問·痹論》有言:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹”,機體正氣虧損虛弱,加之受外來之邪氣侵入機體,如風(fēng)邪、寒邪、濕邪等積聚在頸部、項部,日久致病[18]。風(fēng)為百病之長,輕揚升散,上擾頭面,則頭暈、項痛;寒邪收引,痙攣、拘縮致痛,故頭頸部活動不利;濕邪黏稠、停滯,侵襲陽位,頸項部是為陽之經(jīng)過,其依附于此,導(dǎo)致病情反復(fù)、疼痛加重,陽氣難升;若病情往返、積郁難愈,致氣機不暢,精血運行緩慢,進而發(fā)為氣滯血瘀?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“肩似拔,臑似折……頸頷肩肘臑臂外后廉痛”,表明其主要臨床表現(xiàn)為頸肩背上肢部位疼痛,氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病可見疼痛劇烈、痛有定處,且晝輕夜重。

臨床中對于氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病已取得一定研究成果,李艾琳等[19]研究發(fā)現(xiàn),針刀聯(lián)合溫針灸治療可有效改善神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證患者頸肩部疼痛麻木的臨床癥狀和體征。辛鳳等[20]研究表明,針刺聯(lián)合鄒氏挑針療法治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證臨床療效確切,可明顯緩解患者疼痛癥狀,促進病情恢復(fù),提高臨床愈顯率。調(diào)督理筋針法可調(diào)暢督脈、滋補脾胃,將先天之氣與后天補養(yǎng)聯(lián)合起來,最終調(diào)節(jié)機體全身而達到治療的目的[21]。督脈運行機體頸背部,入絡(luò)入腦,統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣,氣滯和瘀血均可致督脈陽氣被遏,陽氣不升,則重著、脈攣,出現(xiàn)頭暈頭痛、項背強痛、上肢麻木。故疏通陽氣、調(diào)和督脈、理筋通絡(luò)為本病治療之關(guān)鍵[22-23]。百會為“百脈之所會”屬督脈經(jīng)穴,為陽脈之海,能醒腦開竅、安神定志,配大椎,共解頸痛、項強及眩暈,快針針刺兩穴可激起周身之陽氣,以振諸陽,諸陽升則萬物長[24]。頸夾脊穴與周身經(jīng)絡(luò)廣泛聯(lián)系,為諸陽經(jīng)交會之地,能疏通全身五臟六腑,調(diào)動一身之氣血。大杼佐助活血、補腎、壯骨,共同發(fā)揮標(biāo)本兼治的效果。配合頸肩部的局部穴位肩井穴、天宗穴、阿是穴以緩解局部的肌肉緊張度,促進筋脈氣血的運行?！鹅`樞·經(jīng)脈》有云:“當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋,肩不舉,頸不可左右視”,為手陽明大腸經(jīng)之證,由此可判斷,神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀主要是沿著經(jīng)絡(luò)循行部位出現(xiàn)癥狀,為臨床中選穴提供可靠的依據(jù),故本研究的配穴主要是循手陽明大腸經(jīng)選取[25-26]。循經(jīng)點刺主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)痹阻,經(jīng)脈不通,氣血瘀滯,陽氣不升之病癥。在“以痛為腧”的理論基礎(chǔ)上,以手陽明大腸經(jīng)上的配穴為針刺點,以點刺瀉法為主,在筋結(jié)腫痛、攣急處可加強點刺,能有效松弛收縮的肌肉,達到疏通經(jīng)絡(luò)、除痹升陽的效果[27-28]?；颊叱霈F(xiàn)上臂脹、痛的臨床表現(xiàn),可選擇臂臑穴、肩髃穴,均在肩部和臂外側(cè),位于三角肌上,此處有豐富的神經(jīng),針刺這兩個腧穴可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、緩解疼痛之功,對于肩部和上臂脹、痛有明顯臨床療效;患者出現(xiàn)前臂酸脹、麻木的臨床表現(xiàn),可配手三里穴、曲池穴,此組腧穴位置在前臂及肘部,可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、止痛消腫、清表通腑之功,臨床中主要用于手臂痹痛[29];患者出現(xiàn)手指酸麻的臨床表現(xiàn),可配內(nèi)關(guān)穴、后溪穴、合谷穴,內(nèi)關(guān)穴在前臂部位,合谷穴在掌骨間,神經(jīng)分布較廣,可發(fā)揮止痛消腫作用,后溪穴是八脈交會穴,貫通督脈,與主穴相關(guān)聯(lián),可輔助主穴發(fā)揮療效,增強主穴的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后VAS評分、NDI評分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明調(diào)頻理筋針配合循經(jīng)點刺治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病能改善患者中醫(yī)證候、頸椎功能障礙,減輕疼痛。同時有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),對督脈上的穴位及頸夾脊穴進行針刺可改善局部炎癥反應(yīng)、緩解局部肌肉痙攣、提高血液循環(huán)運行,可改善脊柱力學(xué)狀態(tài),緩解神經(jīng)根的充血和水腫情況[22]。故調(diào)督理筋針法可求其根本,振奮陽氣以祛除邪氣;循經(jīng)點刺可治其標(biāo),解除肌肉痙攣以疏通脈絡(luò)。調(diào)督理筋針與循經(jīng)點刺聯(lián)合應(yīng)用,標(biāo)本兼治,其病可除。