謝豐蔚,賴春柏,王強(qiáng),曾繁華,郭琴

贛州市中醫(yī)院,江西 贛州 341000

近些年,由于人們生活與工作方式出現(xiàn)重大改變,頸椎病的發(fā)病率逐漸上升。頸型頸椎病是臨床最常見(jiàn)的頸椎病,不僅是最早發(fā)生的類型,亦是頸椎病治療的最佳時(shí)機(jī)[1-2]。相比其他頸椎病,頸型頸椎病癥狀更輕,臨床上多采用中醫(yī)特色療法,包括中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、推拿等[3]。許多臨床研究證實(shí),中醫(yī)綜合治療頸型頸椎病較單一中醫(yī)治療或西醫(yī)治療療效更好[4-5]。筆者采用仰頭推正法結(jié)合熱敏灸治療頸型頸椎病,觀察其對(duì)患者頸椎活動(dòng)度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇贛州市中醫(yī)院2021年12月至2022年6月收治的60例頸型頸椎病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組各30例。對(duì)照組男19例,女11例;年齡(45.30±12.04)歲。研究組男17例,女13例;年齡(42.00±9.36)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)贛州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[6]中頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn):頸肩部疼痛,活動(dòng)受限;頸肩部存在壓痛點(diǎn),肌肉緊張;X線片示頸椎曲度改變,動(dòng)力位片示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn),側(cè)位片示小關(guān)節(jié)部分重影。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn):頸枕部疼痛,活動(dòng)受限,頸肌僵硬,存在相應(yīng)壓痛點(diǎn),頸椎正側(cè)位片示頸椎生理曲度發(fā)生改變。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②年齡18～65歲;③溝通、理解、認(rèn)知能力正常;④知情同意。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①頸椎結(jié)核、骨折、脫位、腫瘤;②女性處于妊娠、哺乳階段;③合并癥較為嚴(yán)重者;④入組前3個(gè)月內(nèi)接受其他影響本研究結(jié)果的治療;⑤嚴(yán)重皮膚病者;⑥頭頸部急性感染者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)推拿及艾灸治療。①推拿療法:用常規(guī)手法推拿患者頸肩部,再按摩頭部,對(duì)頸椎生理曲度發(fā)生了改變的椎體不采用推正復(fù)位法,每次15～20 min,每天1次。②艾灸療法:選取雙風(fēng)池穴懸灸治療,每次30 min,每天1次,10次為1個(gè)療程,共治療1～2個(gè)療程。若治療1療程后患者痊愈,則結(jié)束治療;反之則進(jìn)入第2療程治療至痊愈或療程結(jié)束。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予仰頭推正法結(jié)合熱敏灸治療。①仰頭推正法:推拿結(jié)束后患者取平臥、低枕、平頭位,操作者用一手掌根部先將患者枕部水平托起10°～15°,再用拇指、食指二指夾持其向后突起的棘突兩旁椎板處作“定點(diǎn)”,另一手托其下頜,將其頭做前屈后仰活動(dòng)(前屈約30°,后仰約35°),當(dāng)仰頭角度達(dá)到35°的同時(shí),“定點(diǎn)”之手將頭向術(shù)者身側(cè)做拔伸牽引并稍加力向上推動(dòng),使之在運(yùn)動(dòng)中推正,可重復(fù)2～3次,左右各1輪,操作期間不要刻意追求彈響音。②熱敏灸:在頸項(xiàng)部取從風(fēng)府穴至大椎穴為界的區(qū)域或患側(cè)肢體探查熱敏點(diǎn),對(duì)熱敏點(diǎn)行懸灸治療,灸至熱敏消失為度。每天1次,10次為1個(gè)療程,共治療1～2個(gè)療程。若治療1療程后患者痊愈,則結(jié)束治療;反之則進(jìn)入第2療程治療至痊愈或療程結(jié)束。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 視覺(jué)模擬評(píng)估量表(visualanalogue scale,VAS)采用VAS評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后疼痛程度,總分為0～10分,其中難以忍受的疼痛為10分,重度疼痛為7～9分,中度疼痛為4～6分,輕度疼痛為1～3分,無(wú)痛為0分[8]。

1.6.2 Northwick Park 頸痛量表(Northwick Park Pain ouestionnaire,NPQ)采用NPQ評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后頸痛綜合情況,該表包括9項(xiàng)條目,每項(xiàng)評(píng)分0～4分[9]。

1.6.3 頸椎活動(dòng)度采用量角器測(cè)定兩組患者治療前后左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈頸椎活動(dòng)度。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:臨床表征完全消失,日常生活及工作恢復(fù)正常,觸診骨關(guān)節(jié)復(fù)正;顯效:臨床表征基本消失或偶有輕微不適,功能恢復(fù),日常生活及工作恢復(fù)正常,觸診骨關(guān)節(jié)基本復(fù)正;有效:臨床表征有所改善,但病情不穩(wěn)定,停止治療后復(fù)發(fā),對(duì)重勞動(dòng)有影響,觸診骨關(guān)節(jié)有所復(fù)正;無(wú)效:臨床表征無(wú)改善,或反加重。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎病患者臨床療效比較研究組有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組頸椎病患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分比較兩組患者治療后VAS評(píng)分低于本組治療前,且治療后研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.3 兩組頸椎病患者治療前后NPQ評(píng)分比較兩組患者治療后NPQ評(píng)分低于本組治療前,且治療后研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組頸椎病患者治療前后NPQ評(píng)分比較 分)

2.4 兩組頸椎病患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較兩組患者治療后各項(xiàng)頸椎活動(dòng)度大于本組治療前,且治療后研究組大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組頸椎病患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較 度)

3 討論

頸型頸椎病的解剖結(jié)構(gòu)及臨床癥狀復(fù)雜,病情易反復(fù)發(fā)作。目前,眾多學(xué)者提出“肌肉學(xué)說(shuō)”,認(rèn)為頸型頸椎病的發(fā)病與頸項(xiàng)部肌肉功能失衡有關(guān)[10]。坐姿不良、伏案工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均為該病的致病因素,頸椎肌肉韌帶發(fā)生退變,髓核及纖維環(huán)出現(xiàn)異常,頸椎神經(jīng)末梢直接受致刺激而發(fā)病[11-12]。

頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“項(xiàng)痹”“頸筋急”等范疇。《素問(wèn)·痿論》曰:“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也?！薄端貑?wèn)·舉痛論》曰:“經(jīng)脈流行……卒然而痛?！标U述本病的病因病機(jī)和與全身經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血有關(guān)。人體久坐或虛弱而耗氣,正氣不足,或感風(fēng)寒濕邪,致太陽(yáng)經(jīng)樞機(jī)不暢,邪久則侵犯經(jīng)絡(luò)筋骨,日久不去,氣滯血瘀,血運(yùn)不暢,筋脈失養(yǎng)而閉阻,故治宜化瘀通絡(luò)、活血行血。臨床治療頸椎病多以中藥內(nèi)服、推拿、針刺等方式為主[13-15],可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、除濕止痛、疏風(fēng)散寒等功效,但存在療程長(zhǎng)、針對(duì)性不強(qiáng)等問(wèn)題?！夺t(yī)宗金鑒》云:“手法者,正骨之要?jiǎng)?wù)?！苯钅苁?傷筋必及骨,傷骨必及筋,故推拿正骨為頸型頸椎病的主要治療方式,選擇適宜推拿方式及時(shí)糾正頸椎,筋骨并治,從而達(dá)到治病目的。仰頭推正法作為一種推拿療法,主要是基于三步定位診斷理論,通過(guò)特有手法,當(dāng)頸椎在椎間隙受手法拔伸牽引力作用而相應(yīng)增寬的情況下,明確頸椎病發(fā)病節(jié)段及病變節(jié)段小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型,針對(duì)錯(cuò)位類型對(duì)小關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)推正復(fù)位,解除頸椎病的骨性壓迫和刺激,糾正不良頸椎生理曲度變化,從而改善患者癥狀[16]。熱敏灸則是基于熱敏化腧穴熱刺激以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行的一種新療法,主要利用點(diǎn)燃的艾條產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴,以激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo),施以個(gè)體化的飽和灸量,以大幅度提高艾灸療效[17-18]。

潘欽關(guān)等[19]指出,采用仰臥拔伸手法聯(lián)合微針刀治療頸型頸椎病,可明顯改善患者臨床癥狀,提高療效。吳歡等[20]報(bào)道,熱敏灸聯(lián)合針刺治療頸椎病可提高臨床療效。本研究中,研究組有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上述報(bào)道類似,表明仰頭推正法結(jié)合熱敏灸療法治療頸型頸椎病療效確切。分析原因可能是仰頭推正法專門針對(duì)患者頸部病變進(jìn)行調(diào)整,加之熱敏灸刺激穴位熱敏化,使經(jīng)氣感傳被激發(fā),氣至病所[21-22],二者結(jié)合可使療效更持久穩(wěn)定,病情不易復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后VAS評(píng)分低于本組治療前,且治療后研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明仰頭推正法結(jié)合熱敏灸治療頸型頸椎病可明顯減輕患者疼痛,改善頸部癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù)。這可能與仰頭推正法可促使患者頸部生理曲度恢復(fù)正常,而熱敏灸明確熱敏點(diǎn)后即對(duì)其開(kāi)展灸治,以迅速提升機(jī)體陽(yáng)氣,緩解頸部疼痛有關(guān)[23-24]。灸法可刺激相應(yīng)中樞神經(jīng),調(diào)節(jié)相關(guān)炎性因子,促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)消散,改善局部微循環(huán),減少肌肉痙攣,從而減輕疼痛[25-26]。本研究中,研究組各項(xiàng)頸椎活動(dòng)度大于本組治療前及對(duì)照組,表明相比傳統(tǒng)中醫(yī)治療,仰頭推正法結(jié)合熱敏灸治療頸型頸椎病可明顯改善患者頸椎活動(dòng)度。這可能與二者結(jié)合具有通經(jīng)活絡(luò)、活血行血的功效,可消除神經(jīng)根壓迫及刺激有關(guān)。

綜上所述,仰頭推正法結(jié)合熱敏灸治療頸型頸椎病,可明顯緩解患者的疼痛程度,改善頸椎活動(dòng)度。