楊貴尊,周勇忠,袁志強(qiáng),史良,王立東,朱月嬋,王思成,王紅

上海中冶醫(yī)院,上海 200941

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是由于腰椎間盤(pán)產(chǎn)生了不同程度的退行性病變,受到外界作用或自身因素影響之后,導(dǎo)致腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂,髓核組織突出椎管,影響到脊神經(jīng)根、脊髓等,從而引起腰腿疼痛、麻木、活動(dòng)受限等癥狀,嚴(yán)重者可引起殘疾,給患者的工作、生活帶來(lái)了很大困擾[1-3]。LDH發(fā)病原因受年齡、外傷、久坐久站、長(zhǎng)期負(fù)重等多種因素影響,發(fā)病年齡呈逐漸年輕化趨勢(shì),多發(fā)于20～50歲中青年人群,且復(fù)發(fā)率較高[4-6]。手術(shù)治療和保守治療是LDH常見(jiàn)的治療方式,手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、花費(fèi)多,患者接受度不高,故臨床以保守治療為主[7-10]。

LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇[11]。LDH主要與氣虛、風(fēng)濕寒邪侵入、痹阻經(jīng)絡(luò)相關(guān)[12],邪氣困阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,不通則痛,故應(yīng)以化瘀活血、行氣止痛為主要治療原則[13]。復(fù)元活血湯出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)同墮墜論》,具有活血祛瘀、疏肝通絡(luò)之功效[14-15]。筆者采用復(fù)元活血湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2021年3月在上海中冶醫(yī)院骨傷科門(mén)診治療的64例氣滯血瘀型LDH患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組各32例,其中2例患者因不明原因失訪,1例因家庭原因拒絕繼續(xù)治療,相關(guān)部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失,予以剔除,最終完成61例,研究組31例,對(duì)照組30例。對(duì)照組男15例,女15例;年齡25～61(42.35±6.53)歲;病程3個(gè)月～5(3.91±1.52)年。研究組男16例,女15例;年齡24～62(45.82±7.49)歲;病程6個(gè)月～5(4.28±2.11)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[16]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[17]及《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[18]中有關(guān)氣滯血瘀型LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn):腰腿疼痛如針刺,痛處固定,白晝輕、夜晚加重,腰部痛處拒按,俯仰不能,旋轉(zhuǎn)受限,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),病程≤5年;無(wú)明顯手術(shù)指征,可行保守治療;年齡20～65周歲;入組前1周未接受口服或外用止痛藥物;自愿入組,患者及家屬簽署知情同意。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)治療前1個(gè)月已接受相關(guān)治療;近3個(gè)月內(nèi)已參與或正處于其他臨床試驗(yàn)觀察中的患者;手術(shù)后復(fù)發(fā)的LDH患者;腰椎間盤(pán)突出嚴(yán)重,有脊椎管狹窄癥及明顯椎間隙狹窄患者;合并有臟器及系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法對(duì)兩組患者進(jìn)行健康教育,囑患者臥硬板床休息,盡量減少運(yùn)動(dòng),根據(jù)個(gè)人情況選擇五點(diǎn)支撐式鍛煉,進(jìn)行適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的日?；顒?dòng),活動(dòng)時(shí)可佩帶腰圍。

對(duì)照組給予腰痹通膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20010045),每次3 粒,每日3次,溫水送服,飯后服用。

研究組給予復(fù)元活血湯加減治療,具體藥物組成:酒浸大黃30 g,柴胡15 g,當(dāng)歸9 g,桃仁9 g,天花粉9 g,紅花6 g,穿山甲6 g,甘草6 g。腰痛明顯者加延胡索、青皮各12 g;下肢麻木明顯者加烏梢蛇9 g;水腫者加豬苓、茯苓各12 g;下肢疼痛明顯者加天麻、威靈仙各9 g。每日1劑,水煎溫服,早晚各1次。兩組患者均以7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[16]中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失、無(wú)明顯壓痛、功能無(wú)明顯受限,下肢肌力及皮膚感覺(jué)恢復(fù)正常,無(wú)疼痛、麻木感,工作及社會(huì)活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀基本消失,下肢輕微疼痛、麻木,肌力恢復(fù)4級(jí)及以上,大部分社會(huì)活動(dòng)恢復(fù)正常;有效:癥狀稍有改善,疼痛以及功能障礙較治療前有所緩解,肌力部分恢復(fù),對(duì)工作、生活偶有影響;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善,嚴(yán)重影響日常功能。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 視覺(jué)模擬疼痛(visual analogue scale,VAS)評(píng)分采用VAS評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后腰部疼痛情況,總分為0～10分,分值越高表示疼痛程度越重[19]。

1.7.2 腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分(Japanese orthopaedic association,JOA)問(wèn)卷評(píng)分評(píng)定兩組患者治療前后腰椎功能改善情況,總分為29分,得分越低表示功能障礙越明顯[20-21]。

1.7.3 血清炎性因子水平采集兩組患者治療前后空腹靜脈血4 mL,離心后取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-6、IL-1β及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組LDH患者臨床療效比較研究組有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組LDH患者臨床療效比較 例

2.2 兩組LDH患者治療前后VAS評(píng)分比較兩組患者治療后VAS評(píng)分低于本組治療前,且治療后研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組LDH患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.3 兩組LDH患者治療前后JOA評(píng)分比較兩組患者治療后JOA評(píng)分高于本組治療前,且治療后研究組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組LDH患者治療前后JOA評(píng)分比較 分)

2.4 兩組LDH患者治療前后血清炎癥因子水平比較兩組患者治療后血清炎癥因子水平低于本組治療前,且治療后研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組LDH患者治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的根本原因是腰椎的退行性改變,其主流的發(fā)病機(jī)制有神經(jīng)機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、炎癥化學(xué)性刺激學(xué)說(shuō)等[22-23]。西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥為治療LDH的一線藥物,多以抗感染、緩解癥狀為主。近年來(lái),已有多項(xiàng)關(guān)于中藥諸如化瘀消痛方、加味桃紅四物湯、丹紅注射液治療LDH的報(bào)道[24-26],其止痛效果不亞于非甾體抗炎藥,且具有遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)勢(shì),已逐漸被更多患者所接受。

復(fù)元活血湯素有“傷科第一方”之稱(chēng),由柴胡、天花粉、當(dāng)歸、穿山甲、甘草、紅花、桃仁、大黃等藥物組成。復(fù)元活血湯重用大黃,具有蕩滌凝瘀敗血之效[27],酒大黃與其他藥同煎可增強(qiáng)祛瘀之功;柴胡疏肝解郁,與酒大黃共為君藥;當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀止痛,共為臣藥[28]。穿山甲破瘀通絡(luò),天花粉能清熱潤(rùn)燥,二者共為佐藥。甘草為使藥,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共同發(fā)揮祛瘀生新、通絡(luò)行氣之效[29]。陳軍等[30]發(fā)現(xiàn)復(fù)元活血湯可有效緩解膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)不良患者的膝關(guān)節(jié)疼痛;楊天龍等[31]發(fā)現(xiàn),復(fù)元活血湯治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷可消腫化瘀,改善炎癥,減輕疼痛,促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,研究組有效率為93.54%,對(duì)照組有效率為80.00%,兩組患者有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后VAS評(píng)分低于本組治療前,且治療后研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后JOA評(píng)分高于本組治療前,且治療后研究組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后血清炎癥因子水平低于本組治療前,且治療后研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示復(fù)元活血湯可有效減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀,降低炎癥因子水平,并抑制疼痛介質(zhì)的釋放,進(jìn)而緩解患者病情,提高生活質(zhì)量。此外,在研究過(guò)程中兩組未見(jiàn)發(fā)生嚴(yán)重的不良臨床反應(yīng),應(yīng)用安全性較高。

綜上所述,復(fù)元活血湯治療LDH,可緩解患者的疼痛程度,改善腰椎功能,其作用機(jī)制可能與降低炎性因子水平,減輕局部炎性反應(yīng)有關(guān)。今后,筆者將進(jìn)一步完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),加入可量化的客觀指標(biāo),探討其長(zhǎng)期療效和相關(guān)作用機(jī)制。