曹丹鳳,張廣榮,劉會(huì)鋒

開封市第二中醫(yī)院,河南 開封 475000

痛經(jīng)是一種常見的婦科疾病,發(fā)病率高[1-2],發(fā)病率為50%～90%[3]。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)[4]。原發(fā)性痛經(jīng)是一種常見的婦科疾病,是指在排除生殖器器質(zhì)性病變后,月經(jīng)前后或月經(jīng)期間有不同程度腹痛,有或沒有其他癥狀的女性疾病[5]。原發(fā)性痛經(jīng)疼痛的性質(zhì)通常為隱匿性疼痛和陣發(fā)性絞痛,部分患者還可能出現(xiàn)疼痛引起的頭暈、惡心、嘔吐、背部和腿部疼痛以及其他對女性正常生活有重大影響的癥狀。此前,非甾體抗炎藥和口服避孕藥是治療原發(fā)性痛經(jīng)的主要支持藥物[6]。西藥起效快,在控制癥狀方面有明顯作用[7],但長期使用,如前列腺素合酶抑制劑,可能會(huì)引起腹瀉和胃腸道出血等不良反應(yīng)。中藥湯劑可以促進(jìn)血液循環(huán),消除瘀血、益氣、止痛,但起效較慢。穴位貼敷是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一,可溫陽行氣、通絡(luò)止痛,有簡便廉效的特點(diǎn)。本研究運(yùn)用暖宮調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng),探究其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2022年1月開封市第二中醫(yī)院診治的原發(fā)性痛經(jīng)患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。觀察組年齡18～34(24.36±2.59)歲;病程1～5(2.36±1.62)年。對照組年齡18～34(24.82±2.68)歲;病程1～5(3.54±1.53)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)[3]、中醫(yī)[8]對原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18周歲;簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)者;妊娠期或哺乳期婦女;對本研究治療藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組給予穴位貼敷治療。取干姜、小茴香、赤芍、延胡索、蒲黃各30 g,香附、烏藥各20 g,枳實(shí)、杜仲各10 g。將上述中草藥磨成細(xì)粉,與40%的白酒混合,攪拌為泥漿狀,然后密封在玻璃瓶中備用。取藥物約5 g,敷貼于中脊、神闕、子宮、腎俞等穴位8 h,于月經(jīng)前3 d開始,每日1次,連續(xù)治療5 d,共3個(gè)治療周期。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予暖宮調(diào)經(jīng)湯治療,方藥組成:肉桂、吳茱萸各12 g,干姜、蒲黃、牛膝、麥冬、牡丹皮各 10 g,當(dāng)歸、川芎、五靈脂、白芷、香附、斷續(xù)、半夏各 9 g,甘草6 g。上述藥物清水浸泡2 h后進(jìn)行煎煮,每日1劑,取汁300 mL,分早晚兩次服用,1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)治療周期,連續(xù)治療3個(gè)周期。穴位貼敷方法與療程同對照組。

1.5 觀察指標(biāo)治療前(首個(gè)月經(jīng)周期的首日)及治療后(第 4個(gè)月經(jīng)周期的首日)的清晨抽取空腹靜脈血3 mL,常規(guī)離心后取上層清液,使用電化學(xué)發(fā)光免疫法(electrochemiluminescence immunoassay,ECLIA)對雌二醇(estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)含量進(jìn)行檢測,采用酶標(biāo)記免疫吸附測定法(enzyme labeled immunosorbent assay,ELISA)對前列腺素 F2α(prostaglandin F2α,PGF2α)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)進(jìn)行檢測。

子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index,RI)和搏動(dòng)指數(shù)(pulsatile index,PI):應(yīng)用彩色多普勒超聲儀分別于治療前后,經(jīng)直腸行多普勒檢測子宮動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈的RI和PI。

患者治療前后疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue score,VAS):選擇一個(gè)10 cm長的硬紙,在其上繪制一個(gè)從0到10的直線,并要求患者根據(jù)疼痛程度選擇一個(gè)標(biāo)記,該值越高,疼痛越強(qiáng)烈。0表示沒有疼痛,10表示無法忍受的疼痛。1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛,對患者睡眠有一定影響;7～9分為疼痛逐漸加重,對患者的睡眠和飲食有重大影響。

中醫(yī)證候評(píng)分為:(1)小腹脹痛:無感覺,計(jì)0分;有可以忍受的疼痛,能夠正常生活和睡眠,計(jì)3分;有不能忍受的疼痛,正常生活和睡眠受到影響,需要使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛,計(jì)6分;疼痛劇烈,正常生活和睡眠受到嚴(yán)重影響,計(jì)9分。(2)月經(jīng)情況:顏色正常,計(jì)0分,顏色鮮紅,計(jì)1分,顏色暗紅,計(jì)2分;月經(jīng)無血塊,計(jì)0分,月經(jīng)有少量血塊,計(jì)1分,月經(jīng)有大量血塊,計(jì)2分;若患者伴有肢體寒冷,計(jì)1分[9]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。痊愈:治療后中醫(yī)證候評(píng)分降至0分,患者疼痛等臨床癥狀完全消失;顯效:治療后中醫(yī)證候評(píng)分降低至治療前評(píng)分的0(不包括0)～1/4以內(nèi),患者腹痛得到有效緩解,不服用止痛藥也可忍受疼痛,工作和生活能夠正常進(jìn)行;有效:治療后中醫(yī)證候評(píng)分降低至治療前評(píng)分的1/4(不包括0)～3/4,腹痛得到一定程度的緩解,服用止痛藥后能夠正常工作生活;無效:治療后中醫(yī)證候評(píng)分降低至治療前評(píng)分的3/4(不包括3/4)～1(不包括1),腹痛無改善。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效比較 例

2.2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后VAS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后VAS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較 分)

2.3 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后RI、PI比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后RI、PI比較

2.4 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血清指標(biāo)比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血清指標(biāo)比較

3 討論

我國痛經(jīng)的發(fā)病率相對較高[11]。痛經(jīng)患者經(jīng)期的疼痛癥狀顯著,給患者的生活、工作等造成嚴(yán)重不良影響,給患者健康造成嚴(yán)重?fù)p害,甚至?xí)ε缘纳δ茉斐捎绊慬12-14]。目前,臨床上針對患者的子宮痙攣和血凝狀態(tài)普遍使用西藥治療[15-17],但療效不確定,且具有較高的復(fù)發(fā)率。

張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云:“帶下經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見者……”指出行經(jīng)不暢是痛經(jīng)的主要病機(jī)?！陡登嘀髋啤份d:“夫寒濕乃邪氣也,婦人有沖任之脈居于下焦…… 經(jīng)水由二經(jīng)而外出,而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂,兩相爭而作疼痛?！碧崾驹摬∠岛疂衲郎?清代醫(yī)學(xué)家徐大椿著有《醫(yī)學(xué)源流論》,其指出,沖脈和經(jīng)脈是痛經(jīng)的主要發(fā)病部位,需要密切注意這兩條經(jīng)脈的氣血升降。上述醫(yī)學(xué)大家都認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)的主要病機(jī)是“不通則痛”或“不榮則痛”[18-19]。本研究使用暖宮調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng),效果確切,與單純穴位貼敷相比,其臨床療效明顯升高,且患者疼痛狀況改善明顯。

暖宮調(diào)經(jīng)湯中含有肉桂、吳茱萸、干姜、蒲黃、牛膝、麥冬、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、白芷、香附等數(shù)十味中藥[20-21]。肉桂熱、味辛,能生火助陽,溫經(jīng)通絡(luò),祛寒止痛;吳茱萸能減少前列腺素的合成,以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的;干姜疏通心絡(luò),祛除臟腑內(nèi)的寒氣;蒲黃滑而生血,五靈脂氣燥,從而能發(fā)揮散血的作用,二者合用為失笑散,是以消除血液阻塞為基礎(chǔ)、專注于緩解疼痛的治療婦科血瘀疼痛綜合征的常用藥物,是活血止痛的基本方劑。川芎可以益氣止痛,是“血中之氣藥”,可以降低經(jīng)期水分,開滯于中,可以解滯調(diào)經(jīng)。當(dāng)歸辛甘,性溫和,具有活血補(bǔ)血之效,其有效成分的揮發(fā)油能夠促進(jìn)經(jīng)皮滲透,在調(diào)理月經(jīng)和鎮(zhèn)痛方面功效顯著;牛膝具有促進(jìn)血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。穴位貼敷療法是一種基于經(jīng)絡(luò)理論的外治法,將中藥粉末直接敷貼在穴位上[22-23]。三陰交穴具有調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血、溫經(jīng)散寒的作用;神闕穴能平衡氣血,溫經(jīng)通絡(luò)。穴位貼敷上述穴位可達(dá)到疏通血液、調(diào)節(jié)沖任、緩解疼痛的效果。藥物經(jīng)皮吸收后,可以更快地作用于內(nèi)臟器官,并直達(dá)病灶。RI是血液循環(huán)阻力的有效指標(biāo),當(dāng)血供較低時(shí),RI值會(huì)有明顯提升;PI是血流的有效反映指標(biāo),高PI降低血流,低PI增加血流或增加新血管[24-25]。觀察組患者的RI水平為(0.75±0.06),與對照組的(0.80±0.08)相比下降更為顯著,觀察組患者的PI水平為(2.21±0.20),與對照組的(2.52±0.38)相比下降更為顯著。痛經(jīng)與子宮收縮、缺血和缺氧密切相關(guān),這些都是由前列腺素和生殖激素增加引起的。原發(fā)性痛經(jīng)與子宮前列腺素釋放有關(guān)[26-27]。前列腺素,尤其是PGE2和PGF2α,可能引起子宮收縮、缺血和疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,中藥的透皮吸收效果與中藥精油的促滲作用密不可分,中藥精油主要從肉桂等藥材中提取獲得。肉桂具有解熱、鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎作用;吳茱萸能抑制子宮平滑肌收縮,治療痛經(jīng)[28];當(dāng)歸可能抑制子宮PGF2α的產(chǎn)生,提高孕酮水平,緩解疼痛,減少子宮炎癥;川芎提取物對痛經(jīng)小鼠有明顯的鎮(zhèn)痛作用[29],并能調(diào)節(jié)血中前列腺素E2和前列腺素F2α的水平,川芎提取物能調(diào)節(jié)原發(fā)性痛經(jīng)患者炎癥因子和前列腺素的合成,抑制痛經(jīng)[30]。本研究顯示,觀察組治療后PGE2、E2、P、PGF2α與對照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示暖宮調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位貼敷在改善痛經(jīng)方面效果顯著。

綜上所述,暖宮調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效顯著,能夠有效緩解患者疼痛,提高治療效果,改善患者預(yù)后。