白明貴,安慧娟,劉迎輝

1.魯山縣人民醫(yī)院,河南 魯山 467300; 2.平頂山市中醫(yī)醫(yī)院,河南 平頂山 467000

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤疾病之一,對人類的生命安全造成了嚴重威脅,具有高發(fā)病率、高死亡率、危害性大等特點,且發(fā)病較為隱匿,早期癥狀不明顯,給患者身心帶來嚴重傷害。原發(fā)性肝癌常常會對肝血管造成侵犯,一定程度上對肝內(nèi)腫瘤的擴散產(chǎn)生促進作用,最終導致肝臟功能惡化[1-2]。原發(fā)性肝癌合并瘤栓患者預后極差,接受支持治療的患者生存時間也較短,而酪氨酸激酶抑制劑對于延緩患者疾病進展,延長患者的生存時間具有較好的效果[3-4]。但該藥物服用后容易出現(xiàn)惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛等不良反應,增加了患者的不適感,影響患者的治療信心及生活質量,解毒疏肝方能夠補血益氣、解郁疏肝以及滋補養(yǎng)陰,對于機體內(nèi)部具有較好的調(diào)節(jié)作用[5-6]。本研究旨在探索解毒益肝方結合西醫(yī)綜合療法在肝癌合并瘤栓患者中的應用,為促進患者治療效果和生活質量提升提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年5月魯山縣人民醫(yī)院治療的肝癌合并瘤栓患者106例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組53例。觀察組中,男24例,女29例;年齡(44.58±12.56)歲;病程(4.16±2.05)個月。對照組中,男26例,女27例;年齡(43.25±11.87)歲;病程(4.23±2.18)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準腫瘤無法實施切除;符合原發(fā)性肝癌的診斷標準[7];患者和家屬知情同意,且自愿簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準腎、心臟等嚴重的器官疾病;有精神障礙性疾病;存在藥物敏感史。

1.4 治療方法對照組給予西醫(yī)綜合治療方案治療,對患者實施調(diào)強放療、經(jīng)導管動脈化療栓塞以及酪氨酸激酶抑制劑治療。(1)經(jīng)導管動脈化療栓塞:根據(jù)患者的血管分布、肝功能儲備情況、腫瘤大小以及動靜脈分流狀況進行順鉑、碘油以及阿霉素用量的確認,并于段或亞段動脈、選擇性栓塞肝葉注入吸收性明膠海綿顆粒,治療周期為4～6周重復1次。(2)調(diào)強放療:經(jīng)導管動脈華栓塞治療后的第5周進行調(diào)強放療,利用碘油沉積CT圖像對腫瘤的大致范圍進行確定后,患者取仰臥位,將掃描圖像傳入治療系統(tǒng)后實施相關操作。(3)化療期間口服酪氨酸激酶抑制劑索拉非尼,用量為每次400 mg,每日2次,出現(xiàn)不良反應時,將藥物用量減少為 200 mg,酪氨酸激酶抑制劑需要長期服用。觀察組在對照組治療的基礎上給予解毒益肝方治療,藥物組成:滑石18 g,白花蛇舌草18 g,枳殼12 g,黃芩 12 g,青蒿12 g,竹茹12 g,柴胡12 g,陳皮12 g,半夏12 g,香附9 g,延胡索9 g,梔子9 g,甘草3 g,加清水煎煮至200 mL藥汁,分早晚2次服用,兩組患者均治療8周。

1.5 療效判定標準使用改良實體瘤療效判定標準[8]評價兩組患者臨床療效。顯效:疼痛、嘔吐等臨床癥狀完全消失,肝功能指標恢復到正常水平;有效:癥狀有明顯的改善,肝功能指標水平存在明顯降低;無效:臨床癥狀無改善,甚至有惡化的跡象。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標兩組患者不良反應情況比較:不良反應包括惡心嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、腹脹。比較兩組患者的肝癌直徑,包括<3 cm、3～5 cm以及>5 cm。兩組患者肝功能指標比較:收集患者血清樣本,使用全自動生化分析儀對患者的谷氨酰轉移酶、堿性磷酸酶及總膽紅素進行檢測并比較。

2 結果

2.1 兩組肝癌合并瘤栓患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組肝癌合并瘤栓患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組肝癌合并瘤栓患者不良反應發(fā)生情況比較具體結果見表2。

表2 兩組肝癌合并瘤栓患者不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組肝癌合并瘤栓患者肝癌直徑情況比較具體結果見表3。

表3 兩組肝癌合并瘤栓患者肝癌直徑情況比較 例(%)

2.4 兩組肝癌合并瘤栓患者肝功能指標比較具體結果見表4。

表4 兩組肝癌合并瘤栓患者肝功能指標比較

3 討論

肝癌患者容易發(fā)生肝靜脈、門靜脈大血管侵犯,使肝內(nèi)腫瘤容易出現(xiàn)擴散的現(xiàn)象,與未發(fā)生侵犯的患者相比較,具有較差的預后,對患者的生存質量造成嚴重影響[9-10]。肝癌的系統(tǒng)治療方法主要有免疫治療、分子靶向藥物治療以及化學治療等,其中,索拉非尼在肝癌系統(tǒng)的治療中是應用得最早的酪氨酸激酶抑制劑,多項研究表明,該藥物在晚期肝癌患者中能夠獲得一定生存效益,聯(lián)合其他化療方法,能夠延長患者生命[11-12],但容易引發(fā)不良反應,給患者身心帶來痛苦[13-14]。

觀察組有效率為92.45%,對照組有效率為73.58%,觀察組有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可能原因是索拉非尼酪氨酸激酶抑制劑能夠對血管內(nèi)皮生長因子受體2產(chǎn)生選擇性抑制作用,從而對癌細胞血管的生成產(chǎn)生抑制作用,發(fā)揮良好的抗癌作用[15-16]。中醫(yī)認為,肝癌病機為血瘀氣滯、濕熱聚毒以及肝腎脾虛,從而表現(xiàn)出血瘀、水停、氣滯等癥狀,治療時以解毒養(yǎng)陰、疏肝通瘀為主[17-18]。解毒益肝方含滑石、白花蛇舌草、枳殼、黃芩、青蒿、竹茹、柴胡、陳皮、半夏、香附、延胡索、梔子、甘草等藥物。其中,滑石可利尿通淋,清熱解暑,祛濕斂瘡;白花蛇舌草可清熱解毒、利濕通淋、理氣寬中、行滯消脹;黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎;青蒿可清虛熱、除骨蒸、解暑熱、截瘧、退黃;竹茹可清熱化痰、除煩止嘔、安胎;柴胡可退熱、疏肝解郁、升舉陽氣;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;半夏可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結;香附可疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛;延胡索可活血、行氣、止痛、鎮(zhèn)靜;梔子可瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒;甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏清熱解毒除濕,疏肝健脾理氣,涼血活血散瘀之功,從而提升療效,改善患者臨床癥狀,有助于肝臟功能恢復[19-20]。觀察組肝癌直徑為<3 cm、3～5 cm的占比高于對照組肝癌直徑為<3 cm、3～5 cm的占比。觀察組肝癌直徑>5 cm的占比低于對照組肝癌直徑>5 cm 的占比?？赡苁茄雍髂軌蚧龌钛?、行氣止痛,甘草具有調(diào)和諸藥及解毒清熱的作用,諸藥合用,可發(fā)揮顯著的疏肝、解毒作用,促進患者機體恢復[21-22]。本研究結果顯示,觀察組治療后谷氨酰轉移酶、堿性磷酸酶以及總膽紅素水平低于對照組?？赡苁且驗榻舛疽娓畏街谢鍩犰顫?柴胡能清熱解毒,枳殼緩解氣滯[23-25]。諸藥合用,從而發(fā)揮解毒養(yǎng)陰、活血解郁、疏肝清熱的功效,有助于促進體內(nèi)循環(huán),排出西醫(yī)治療可能帶來的有毒物質,降低體內(nèi)應激反應,減少不良反應的發(fā)生[26-27]?，F(xiàn)代藥理學研究表明,柴胡提取物在腫瘤細胞線粒體代謝中發(fā)揮著重要的抑制作用[28-29];黃芩中的主要成分黃酮[30]在抗腫瘤方面也有一定的作用,黃芩苷可以誘導腫瘤細胞發(fā)生凋亡;半夏有效成分在腫瘤細胞的增殖中具有重要抑制作用[31-32]。

綜上所述,解毒益肝方結合西醫(yī)綜合療法應用于肝癌合并瘤栓患者中,能夠提高療效,其中,解毒益肝方具有活血化瘀、理氣和中以及解毒養(yǎng)陰的功效,可有效改善患者的不良反應。