阮成梅

正陽縣中醫(yī)院,河南 正陽 463600

心律失常是臨床常見的心血管疾病,可單獨(dú)出現(xiàn)亦可與其他心血管疾病合并發(fā)生,臨床一般呈發(fā)作性,因壓力過大或勞累過度所致,常伴隨記憶力減退、睡眠障礙、乏力等表現(xiàn)[1-2]。心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“脈結(jié)代”等范疇。正常情況下,心之氣推動脈絡(luò)的正常運(yùn)行,維持心臟的使用功能,發(fā)揮濡養(yǎng)周身及心肌自身供血的作用[3-4]。心律失常是由于氣陰兩虛,絡(luò)脈瘀阻,導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神受擾,進(jìn)而出現(xiàn)心中悸動不安、脈律失常。臨床按照發(fā)作時心率的快慢將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常,鑒于許多非藥物療法的局限性,目前絕大多數(shù)患者仍然依賴于藥物治療[5]。西藥治療心律失常多采用抗心律失常藥物,可快速緩解癥狀,但容易產(chǎn)生不良反應(yīng),長期應(yīng)用可引發(fā)新的心律失常[6-7]。筆者采用炙甘草湯加味治療心律失常,取得理想效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月至2021年8月正陽縣中醫(yī)院收治98例心脾兩虛型心律失?；颊邽檠芯繉ο?按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組49例和試驗(yàn)組49例。常規(guī)組男28例,女21例;年齡(46.46±9.37)歲;心率(97.63±16.51)次·min-1;收縮壓(136.51±13.22)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(88.51±10.27)mm Hg;血糖(6.61±2.32) mmol·L-1。觀察組男27例,女22例,年齡(45.57±9.21)歲;心率(97.72±16.62)次·min-1;收縮壓(136.82±13.67) mm Hg,舒張壓(88.02±10.91)mm Hg;血糖(6.79±2.75)mmol·L-1。兩組患者一般資料比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[8]心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn),心率>90次·min-1以上,心電圖表現(xiàn)呈各種心律失常表現(xiàn),如陣發(fā)性室上速、各型早搏、心房纖顫等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中心脾兩虛型心悸辨證標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為失眠健忘,氣短易汗,納少胸悶,心中悸動不安,舌淡紅或暗紅,脈象促、代、疾、結(jié)、數(shù)等。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～80歲;病程<8年;依從性較高,對本次研究內(nèi)容知情并自愿參與。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他嚴(yán)重心血管疾病;非病理性心律失常者;血液動力功能異常者。

1.5 治療方法常規(guī)組給予歸脾湯加減,藥物組成:白術(shù)、黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、木香、茯神各10 g,人參6 g。每日1劑,加水1 000 mL,武火煮沸,然后再用文火煎0.5 h,取汁200 mL,早晚服用。

試驗(yàn)組給予炙甘草湯加味治療,藥物組成:炙甘草15 g,生姜10 g,人參6 g,桂枝12 g,生地黃50 g,阿膠6 g,麥門冬15 g,麻仁12 g,大棗10枚。氣血虛弱加重當(dāng)歸24 g,黃芪15 g;氣滯血瘀加桃仁 10 g,紅花10 g。每日1劑,加米酒1 400 mL,水1 500 mL,先煮8味取600 mL,去渣,阿膠烊化,早晚溫服200 mL。

兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床癥狀積分使用自制量表對兩組患者治療前后臨床癥狀進(jìn)行評分,包括心悸、胸悶、胸痛、心煩失眠及唇甲青紫等癥狀,每項1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2 心律失常指標(biāo)使用24 h動態(tài)心電圖檢測兩組患者治療前后室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮次數(shù)。

1.6.3 左心室功能指標(biāo)使用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者治療前后心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量進(jìn)行測定。

1.6.4 不良反應(yīng)發(fā)生率記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況,具體包括低血壓、腸道反應(yīng)、心動過緩等。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:失眠健忘、氣短易汗、納少胸悶等現(xiàn)象完全消失,心功能恢恢復(fù)正常;有效:失眠健忘、氣短易汗、納少胸悶等現(xiàn)象有所改善,心功能基本與正常水平相符;無效:失眠健忘、氣短易汗、納少胸悶等現(xiàn)象及心功能無變化甚至加重。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組心律失常患者治療前后臨床癥狀積分變化情況兩組患者治療后臨床癥狀積分低于本組治療前,且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組心律失?；颊咧委熐昂笈R床癥狀積分變化情況 分)

2.2 兩組心律失?；颊咧委熐昂笮穆墒СＶ笜?biāo)比較兩組患者治療后室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮次數(shù)低于本組治療前,且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組心律失?；颊咧委熐昂笮穆墒СＶ笜?biāo)比較 次)

2.3 兩組心律失?；颊咧委熐昂笞笮氖夜δ苤笜?biāo)比較兩組患者治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均低于本組治療前,左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量高于本組治療前,治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組心律失?；颊咧委熐昂笞笮氖夜δ苤笜?biāo)比較

2.4 兩組心律失?；颊吲R床療效比較試驗(yàn)組有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組心律失?；颊吲R床療效比較 例(%)

2.5 兩組心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率比較試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

心律失常的發(fā)病機(jī)制主要是心肌內(nèi)離子的紊亂,導(dǎo)致心肌動作電位發(fā)生改變,影響心臟的除極和復(fù)極,繼而引起心律失常[10-11]。臨床通常采取西藥治療為主,但長期服用藥物容易增加胃腸道反應(yīng),使得患者耐受性較弱,預(yù)后不理想[12]。中藥大多來源于植物,在治療心律失常時藥效比較穩(wěn)定,而且可從根源上治療疾病以緩解癥狀,減少復(fù)發(fā)情況[13-15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心與脾共同調(diào)節(jié)血液生成和運(yùn)行,脾化生的水谷精微經(jīng)心化赤成血,因此有“脾裹血、溫五臟”之說。本病主要發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛,精氣不足,久之陰陽兩虛,心脈失養(yǎng)則不能鼓動血液[16-17]。針對上述病機(jī)認(rèn)識,本研究從益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心入手,選用炙甘草湯加味治療心脾兩虛型心律失常[18-19]?！秱摗吩?“傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)通過中醫(yī)辨證論治原則及結(jié)合臨床實(shí)踐,對炙甘草湯的臨床運(yùn)用進(jìn)行多方面挖掘,發(fā)現(xiàn)其在治療心律失常方面療效顯著[20-21]。炙甘草湯加味中重用甘溫益氣之炙甘草,加入大棗、人參以補(bǔ)脾益氣,資氣血生化之源;麥冬、麻仁、阿膠、生地黃可養(yǎng)陰沖脈、滋陰補(bǔ)血;生姜宣陽化陰;桂枝溫陽化氣;甘草、桂枝合用可溫通心陽、辛甘化陽,后佐米酒以助陽氣運(yùn)行。諸藥合用,共奏滋陰補(bǔ)血、益氣溫陽、復(fù)脈定悸之功[22-23]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,炙甘草能夠改善患者血液循環(huán)狀態(tài)及心功能、加速冠狀動脈血流量,繼而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[24-25]。歸脾湯原方由人參、茯神、木香、龍眼肉、白術(shù)、酸棗仁、生姜、大棗、甘草等組成。自明代薜后加入遠(yuǎn)志、當(dāng)歸,變成為現(xiàn)今大家所熟知的歸脾湯,其功效為健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血。方中龍眼肉為君藥,能夠養(yǎng)心、補(bǔ)脾;黃芪亦是君藥,具有補(bǔ)脾益氣之功;白術(shù)和人參能夠補(bǔ)氣,配合黃芪進(jìn)一步鞏固補(bǔ)脾益氣效果;茯神和酸棗仁安神養(yǎng)心;當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血,與茯神、酸棗仁配伍使用,可增強(qiáng)補(bǔ)心養(yǎng)血之效;遠(yuǎn)志定志寧心;木香理氣醒脾;炙甘草可補(bǔ)氣健脾;生姜和大棗合用,能夠調(diào)和脾胃、以滋生化。全方溫陽、補(bǔ)益與清火、通絡(luò)有機(jī)配伍,不但有溫?zé)崴?還有清火藥,能夠有效改善失眠健忘、氣短易汗、納少胸悶等現(xiàn)象,促進(jìn)心功能恢復(fù),彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療心律失常藥物的不足,為心律失常治療提供有效支撐[26-27]。

左心室舒張末期內(nèi)徑主要反映左心室的舒張功能,是心臟彩超中較為重要的指標(biāo)之一,左心室收縮末期內(nèi)徑是反映心泵功能的綜合指標(biāo)。左心室射血分?jǐn)?shù)是反映左心室收縮功能非常重要的指標(biāo),與心肌收縮力呈正相關(guān),心肌收縮力越強(qiáng),每搏輸出量越大,左心室射血分?jǐn)?shù)也越大。本研究顯示,與治療前比較,兩組患者治療后臨床癥狀積分均顯著下降,且上述指標(biāo)試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。與治療前比較,兩組患者治療后室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮次數(shù)均顯著下降,且上述指標(biāo)試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。與治療前比較,兩組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均顯著下降,且上述指標(biāo)試驗(yàn)組升降幅度大于常規(guī)組(P<0.05)。試驗(yàn)組有效率95.91%,高于常規(guī)組的87.85%(P<0.05)。提示炙甘草湯加味能夠提高心脾兩虛型心律失?；颊叩男墓δ堋，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,炙甘草湯加味中炙甘草能夠益氣復(fù)脈,對于心臟系統(tǒng)疾病有較好的治療效果,其中包括心氣不足而導(dǎo)致的心動悸、脈結(jié)代、氣短或者乏力等癥狀。生姜中的姜辣素對心臟和血管都具有一定的刺激作用;人參能增加心肌收縮力,減慢心率,增加心輸出量與冠狀動脈血流量,可改善心肌缺血與心律失常;桂枝能夠助心陽、通血脈、止悸動,可增加冠狀動脈血流量,具有強(qiáng)心利尿作用;生地黃以調(diào)節(jié)人體的免疫功能,可提高人體淋巴細(xì)胞的抗菌能力;阿膠能夠滋養(yǎng)心血,對心臟病的病情改善有幫助;麥門冬所含多種甾體皂苷,能夠提高機(jī)體免疫力、抗心律失常、改善冠狀動脈供血的作用;麻仁能夠明顯改善心肌缺血后的心功能,提高再灌注期間的心肌張力,對缺血再灌注心肌損傷有良好的保護(hù)作用;大棗所含多種氨基酸,能夠增加血清紅蛋白與白蛋白含量,對維持心臟供血有著良好的支撐作用[28-29]。

綜上,炙甘草湯加味治療心律失常,能夠改善患者臨床癥狀及增強(qiáng)心肌功能,且不良反應(yīng)較低。