曹佳艷,尤利芬

(杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 311100)

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。[1]該病臨床發(fā)病率較高,其中輕癥急性胰腺(MAP)約占80%～85%,病情較輕,預(yù)后良好,但約有20%以上的MAP可能進(jìn)展為重癥急性胰腺炎(SAP),其病死率高達(dá)13%～35%[2]。因此,盡早采取有效的治療措施對(duì)預(yù)防AP的進(jìn)展及改善患者預(yù)后有重要意義。當(dāng)前臨床治療MAP尚無(wú)特異性藥物,多采用抑酶、控制感染、抑酸、禁食、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等對(duì)癥治療,有一定效果,但對(duì)于MAP進(jìn)展為SAP的控制效果仍未達(dá)到臨床預(yù)期[3]。中醫(yī)早在《本草綱目》中已認(rèn)識(shí)到胰腺在人體中的重要作用,既往多項(xiàng)研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療MAP可提高治療效果[4-5]?；诖?本研究采取中藥灌腸聯(lián)合左氧氟沙星治療此病,觀察其療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2021年4月—2022年2月本院收治的MAP患者106例,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,分別設(shè)為觀察組與對(duì)照組,各53例。觀察組:男28例,女25例;年齡34～76歲,平均年齡(48.76±8.62)歲;病程7～56 h,平均(37.42±6.88)h。對(duì)照組:男27例,女26例;年齡33～78歲,平均年齡(48.85±8.93)歲;病程7～52 h,平均(36.88±6.94)h。2 組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019年)》[6]中MAP的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》[7]中腑實(shí)熱結(jié)型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診;3)神志清醒,能配合本研究;4)臨床資料完整;5)患者對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有藥物禁忌癥者;2)對(duì)使用藥物過(guò)敏者;3)伴有影響MAP進(jìn)程的原發(fā)性疾病者;4)有溝通障礙者;5)妊娠、哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療:包括禁食、抑酶、控制感染、抑酸、糾正電解質(zhì)平衡、解痙等對(duì)癥治療?？垢腥局委煵捎米笱醴承荹第一三共制藥(北京),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655)]口服,0.1 g/次,2～3次/日。觀察組:基于對(duì)照組療法另施以中藥灌腸。灌腸方:枳實(shí)30 g,甘草、地榆各20 g,大黃10 g;將上述藥材加水500 mL煎煮,待中藥湯劑煮沸后,轉(zhuǎn)小火,文火煎煮5 min,去藥渣取汁制成灌腸藥液?；颊呙客砼疟愫?取100 mL灌腸藥液并加熱至38 ℃,采用注射器將藥液注射入直腸,灌腸結(jié)束后,患者取平臥體位,并抬高臀部休息1 h。兩組均連續(xù)治療7d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者癥狀及體征基本消失,且血清淀粉酶(AMS)、血清脂肪酶(LPS)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)等指標(biāo)恢復(fù)正常范圍,判定為治愈;癥狀、體征有明顯減輕,上述生化指標(biāo)基本接近正常范圍,判定為顯效;癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),生化指標(biāo)有恢復(fù)趨勢(shì),判定為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或轉(zhuǎn)手術(shù)治療者判定為無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)胰腺情況及胃腸功能:應(yīng)用改良CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分(MCTSI)[8]評(píng)價(jià)患者胰腺情況,總評(píng)分范圍為0～10分,得分高低與胰腺嚴(yán)重程度成反比。胃腸道癥狀分級(jí)(GSRS)量表[9]評(píng)價(jià)胃腸功能,共包含16個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～7分,最高分112分,得分高低與胃腸功能成反比。2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):應(yīng)用BS-800M全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞醫(yī)療生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測(cè)AMS、LPS及WBC水平。3)白介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α及IL-8檢測(cè):酶聯(lián)免疫法(ELISA)測(cè)定,IL-6、TNF-α、IL-8試劑盒購(gòu)自深圳晶美生化試劑有限公司。4)兩組患者不良反應(yīng)情況。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后胰腺情況及胃腸功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后胰腺情況及胃腸功能評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后WBC及生化指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后WBC及生化指標(biāo)比較

3.4 2組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

3.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%(5/53),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%(3/53),組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2 組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

急性胰腺炎病因復(fù)雜,其病理機(jī)制為胰酶被激活后作用于胰腺組織,損害胰腺實(shí)質(zhì)[10]。西醫(yī)通過(guò)控制感染、抑酶等對(duì)癥治療可在一定程度上改善胰腺情況,但單純應(yīng)用西藥的治療效果有限[11];因此多考慮中西醫(yī)結(jié)合治療。因?yàn)椴糠只颊邔?duì)口服中藥不耐受,故此,本研究采用中藥灌腸聯(lián)合左氧氟沙星治療。

MAP在中醫(yī)學(xué)中可歸為“脾心病”“腹痛”等范疇,認(rèn)為熱毒、濕熱、食積等壅積,導(dǎo)致脾胃失于運(yùn)化,濕熱阻于中焦,日久食積化熱累及腸腑,形成腑實(shí)熱結(jié)證。治療以清熱通腑、內(nèi)瀉熱結(jié)為治療原則。本研究所用灌腸方中,大黃有清熱瀉火、瀉下攻積之功,枳實(shí)有消痞破結(jié)之效,二者配伍可下氣寬中、滌腸通便、通腑泄熱;地榆解熱毒、涼血止血;甘草有緩急鎮(zhèn)痛、調(diào)和藥性之功。整方合用以灌腸療法可使藥效直達(dá)病所,共奏通腑解毒、內(nèi)瀉熱結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:大黃的有效成分可抑制胰酶活性、減少細(xì)菌移位、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[12];枳實(shí)的有效成分有減少內(nèi)毒素、保護(hù)腸黏膜、改善微循環(huán)的作用[13];地榆的有效成分可助局部血運(yùn)流暢、減輕胃腸損傷,同時(shí)能減輕藥物毒性作用,減少機(jī)體內(nèi)毒素累積[14]。相關(guān)報(bào)道指出大黃素能通過(guò)抑制caspase緩解AP大鼠腸黏膜損傷[15]。中藥灌腸療法可快速抑制局部炎癥反應(yīng),相較于口服藥物更直接[16]。本研究結(jié)果可見(jiàn),與治療前比較,2 組患者治療后MCTSI評(píng)分、GSRS評(píng)分及生化指標(biāo)均降低;同對(duì)照組比較,觀察組治療后上述指標(biāo)均更低(P<0.05),且觀察組臨床療效好于對(duì)照組(96.2% vs 81.1%,P<0.05)。表明應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合左氧氟沙星治療MAP,能有效改善患者胰腺情況,有助于胃腸功能恢復(fù),且相較于單純西醫(yī)治療,聯(lián)合中藥灌腸的效果更佳。。

IL-6是一種促炎因子,在MAP的炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮重要作用[17]。TNF-α主要由巨噬細(xì)胞分泌合成,能增加血管通透性,使靶細(xì)胞的敏感性增強(qiáng),可通過(guò)誘導(dǎo)多種炎性因子分泌啟動(dòng)炎癥反應(yīng)[18]。IL-8可趨化及激活中粒細(xì)胞,可通過(guò)增強(qiáng)血管通透性,促進(jìn)WBC向血管外轉(zhuǎn)移,同時(shí)能上調(diào)組胺水平,使局部炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重[19]。在本研究中,與治療前比較,兩組患者治療后炎性因子水平均更低;同對(duì)照組比較,觀察組治療后炎性因子水平均更低(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合中藥灌腸與左氧氟沙星治療,可有效緩解MAP患者的炎癥狀態(tài)。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),說(shuō)明中藥灌腸聯(lián)合左氧氟沙星治療副作用小、安全性好。

綜上,左氧氟沙星聯(lián)合中藥灌腸治療MAP療效確切,能明顯改善胰腺情況和胃腸功能及生化指標(biāo),還能減輕炎癥反應(yīng),且無(wú)明顯毒副作用,可在臨床推廣應(yīng)用。