畢文超 白杰

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院手外中心,陜西 西安 710054;2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院骨科,陜西 西安 710054)

手指末節(jié)皮膚脫套傷簡稱末節(jié)脫套傷,是臨床外科中常見的創(chuàng)傷,以皮膚及軟組織損傷為主,手部皮膚從腕部撕脫指部,常累及肌腱及骨質(zhì)等一同撕脫[1],需要進(jìn)行急診手術(shù)治療。指固有動脈與指背動脈一同形成指背側(cè)血管網(wǎng),在每節(jié)指骨范圍內(nèi)均發(fā)出數(shù)條背側(cè)支。同指指固有動脈背側(cè)分支皮瓣是在同指體側(cè)方或背側(cè)設(shè)計、切取、以指固有動脈背側(cè)支為源動脈的皮瓣,當(dāng)前也開始應(yīng)用于臨床[2]。本文具體探討與分析了同指指固有動脈背側(cè)分支皮瓣修復(fù)末節(jié)脫套傷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年12月我院診治的末節(jié)脫套傷患者66例,隨機(jī)分為研究組與對照組,各33例。研究組中男17例,女16例;平均年齡(39.23±2.32)歲;平均受傷到手術(shù)時間(4.51±0.33)h;發(fā)病位置:右側(cè)16例,左側(cè)17例;損傷原因:絞傷13例,碾壓傷10例,其他10例;平均缺損面積(6.11±1.34)cm2。對照組中男18例,女15例;平均年齡(39.11±3.90)歲;平均受傷到手術(shù)時間(4.56±0.48)h;發(fā)病位置:右側(cè)17例,左側(cè)16例;損傷原因:絞傷14例,碾壓傷12例,其他7例;平均缺損面積(6.03±1.98)cm2。納入標(biāo)準(zhǔn):單手發(fā)病;符合末節(jié)脫套傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性良好者;年齡20～70歲,適合手術(shù)治療;患者知情同意,本研究獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他影響肢體功能疾病者;合并全身慢性疾病者;合并傳染性疾病者。兩組患者的一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù),根據(jù)清創(chuàng)后手部皮膚缺損大小,在腹部設(shè)計帶蒂髂腹股溝皮瓣。皮瓣基底部位于股動脈與髂腹股溝韌帶交界處,中軸位于腹股溝股動脈搏動處斜向外上方。皮瓣包含旋髂淺血管或腹壁淺血管,在淺筋膜內(nèi)游離皮瓣遠(yuǎn)端,腹外斜肌腱膜淺面游離近端。將皮瓣的脂肪層剪去,將皮瓣包繞手部創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面。皮瓣蒂部皮膚翻轉(zhuǎn)縫合成皮管狀,直接縫合。術(shù)后用橡皮膏寬膠布固定,予以抗炎,常規(guī)換藥等處理。研究組采用同指指固有動脈背側(cè)分支皮瓣修復(fù)治療,在指固有動脈終末背側(cè)支發(fā)出點處作為旋轉(zhuǎn)點,以延長血管蒂。蒂部自皮條緣切開皮膚,保證蒂部寬度超過1.5 cm,切取蒂部,避免顯露出肌腱,皮瓣內(nèi)攜帶的指固有神經(jīng)背側(cè)支與創(chuàng)面指固有神經(jīng)殘端吻合,打包加壓包扎。術(shù)后用橡皮膏寬膠布固定,予以抗炎,常規(guī)換藥等處理。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后1 d與術(shù)后1個月,采用毛細(xì)血管充盈試驗測試兩組患者皮瓣血運情況;術(shù)后6個月,比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)后6個月,比較兩組患者掌指關(guān)節(jié)活動度與指間關(guān)節(jié)活動度評分;術(shù)后6個月比較兩組患者療效評定。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后不同時間點的毛細(xì)血管充盈試驗時間對比 術(shù)后1d,研究組的毛細(xì)血管充盈試驗時間(1.78±0.22)s與對照組的(1.78±0.23)s比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月,研究組的毛細(xì)血管充盈試驗時間(1.11±0.22)s少于對照組的(1.45±0.66)s(t=10.833,P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術(shù)后6個月,研究組發(fā)生創(chuàng)面感染、皮瓣腫脹各1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.1%;對照組發(fā)生創(chuàng)面感染2例,皮瓣腫脹4例,皮緣壞死3例,并發(fā)癥發(fā)生率27.3%。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.345,P<0.05)。

2.3兩組患者手運動功能評定對比 術(shù)后6個月,研究組的掌指關(guān)節(jié)活動度(71.33±3.33)°與指間關(guān)節(jié)活動度(81.34±4.14)°高于對照組的(62.33±2.48)°、(71.34±3.88)°(t=12.938、14.204,P<0.05)。

2.4兩組患者總體療效對比 術(shù)后6個月,研究組的療效優(yōu)29例,良3例,可1例,優(yōu)良率97.0%;對照組的療效優(yōu)21例,良6例,可4例,差2例,優(yōu)良率81.8%。研究組的療效優(yōu)于對照組(χ2=3.995,P<0.05)。

3 討 論

手部脫套傷的患者以皮膚及軟組織損傷為主,手部皮膚從腕部撕脫指部,甚至完全撕脫。在脫套傷中,手部的表淺血管組織可隨同皮膚撕脫,血供遭到破壞,游離植皮可能壞死[3]。皮瓣是帶有自身血液供應(yīng)、包含皮膚組織的組織塊,皮瓣的血液供應(yīng)來源于深部的動脈干。當(dāng)前腹部帶蒂皮瓣在臨床上的應(yīng)用比較多,但存在皮瓣臃腫、感覺功能恢復(fù)差、體位不適、療程長等缺點[4]。

本文結(jié)果顯示,所有患者都順利完成手術(shù),創(chuàng)面都Ⅰ期愈合,兩組術(shù)后1d的毛細(xì)血管充盈試驗時間對比無差異(P>0.05),術(shù)后1個月的毛細(xì)血管充盈試驗時間研究組更少(P<0.05),表明同指指固有動脈背側(cè)分支皮瓣修復(fù)末節(jié)脫套傷能縮短毛細(xì)血管充盈試驗時間。分析原因,指固有動脈可營養(yǎng)指背皮膚,在修復(fù)中不損傷供指主干血管,可以根據(jù)血管及創(chuàng)面具體情況設(shè)計,易于切取攜帶于蒂部筋膜中,增加皮瓣供血[5]。

同指指固有動脈背側(cè)分支皮瓣修復(fù)末節(jié)脫套傷符合近位修復(fù)原則,皮瓣厚度與正常手指一致,皮瓣色澤、質(zhì)地優(yōu)[6]。并且其可攜帶指固有神經(jīng)背側(cè)支,對供區(qū)損害小,術(shù)后可獲得滿意的功能恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,研究組術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后6個月的掌指關(guān)節(jié)活動度與指間關(guān)節(jié)活動度高于對照組(P<0.05),表明同指指固有動脈背側(cè)分支皮瓣修復(fù)末節(jié)脫套傷能減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的掌指關(guān)節(jié)活動度與指間關(guān)節(jié)活動度。分析原因,同指指固有動脈背側(cè)分支皮瓣修復(fù)以筋膜皮瓣理論為基礎(chǔ),可形成鏈?zhǔn)浇钅てぐ?具有血運好、外形美觀、創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點,從而促進(jìn)患者的康復(fù)[7]。

本文結(jié)果顯示,研究組的優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),主要在于同指指固有動脈背側(cè)分支皮瓣修復(fù)可早期恢復(fù)皮瓣保護(hù)性的感覺,促進(jìn)手部活動功能的恢復(fù),從而提高總體治療效果[8]。

綜上,同指指固有動脈背側(cè)分支皮瓣修復(fù)末節(jié)脫套傷能縮短毛細(xì)血管充盈試驗時間,能減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的掌指關(guān)節(jié)活動度與指間關(guān)節(jié)活動度,從而提高患者的總體療效。