季花,李盼

江蘇省腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,江蘇 南京 210009

公立醫(yī)院運營管理是指以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心,以全成本管理和績效管理為工具,對醫(yī)院內(nèi)部運營各環(huán)節(jié)的設(shè)計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱,是對醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法[1]。隨著《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等文件的出臺,以及國家三級公立醫(yī)院績效考核推行、DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保專項監(jiān)管活動等政府組合拳行動落地,公立醫(yī)院運營壓力越來越大,面臨的管理風(fēng)險和業(yè)務(wù)風(fēng)險陡增,提高醫(yī)院運營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平勢在必行。頂層設(shè)計中組織、制度、隊伍、管理流程風(fēng)險管控加劇了單位層面經(jīng)濟管理困難,業(yè)務(wù)流程、成本管理、預(yù)算管理、收支管理、物價管理等業(yè)務(wù)風(fēng)險逐漸深入到每個崗位與關(guān)鍵環(huán)節(jié)中。在醫(yī)院人員構(gòu)成中,護(hù)理人員在醫(yī)院占比最大,與臨床、后勤等多部門密切對接,在流程優(yōu)化、成本管控等方面具有很大優(yōu)勢,因而研究護(hù)理人員在醫(yī)院運營管理中的作用對提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平,助力醫(yī)院高質(zhì)量運營管理的發(fā)展具有重要意義。

1 公立醫(yī)院運營管理存在的問題

在醫(yī)院運營管理過程中,需要建立健全內(nèi)部控制管理和風(fēng)險監(jiān)控制度措施,孕育醫(yī)院經(jīng)營理念與文化,培養(yǎng)兼具臨床業(yè)務(wù)能力與管理勝任能力的綜合型運營人才,科學(xué)實施全面預(yù)算管理,理順醫(yī)院運營機制,優(yōu)化醫(yī)院各項流程,科學(xué)配置醫(yī)院資源,確保員工個人績效與醫(yī)院績效相統(tǒng)一。

目前,公立醫(yī)院運營管理精細(xì)化管理不足,服務(wù)流程不完善,運營效率低,時間和空間資源利用不充分,學(xué)科建設(shè)慢,手術(shù)室使用效率較低,住院患者預(yù)約醫(yī)技檢查等待時間長,科室間協(xié)調(diào)能力較差,配合度低,問題解決慢。這些問題需要每位員工參與解決,上到頂層設(shè)計,下到基層員工。護(hù)理人員作為臨床和管理部門的重要關(guān)系紐帶,更是醫(yī)院運營管理環(huán)節(jié)中不可忽視的一環(huán),應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,積極參與醫(yī)院運營管理全過程。

2 護(hù)理人員參與醫(yī)院運營管理的重要性和作用

在醫(yī)院人力資源構(gòu)成中,護(hù)理人員數(shù)量占據(jù)絕對優(yōu)勢,幾乎參與醫(yī)院各個部門的日常工作,覆蓋范圍廣,是醫(yī)療質(zhì)量保障的重要組成部分,對醫(yī)院的運營管理工作有著巨大推動作用。護(hù)理人員是醫(yī)院診療技術(shù)工作中的基本隊伍和重要組成,直接面對患者群體,對業(yè)務(wù)流程優(yōu)化發(fā)揮重要作用。大多數(shù)護(hù)理人員長期在臨床一線工作,對患者出入院、診療、急診、臨床質(zhì)量控制等流程非常熟悉,在臨床工作中,堅持以患者為中心,從各環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)并反映問題,積極參與門診、住院等臨床業(yè)務(wù)流程優(yōu)化,確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

從醫(yī)院管理過程看,護(hù)理人員參與的部門是多元化、全方位的,涵蓋醫(yī)院多數(shù)部門,包括門診、病房、急診室、觀察室、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、麻醉室等醫(yī)技科室,基本貫穿患者就診、住院周期的每一環(huán)節(jié),在各個服務(wù)環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可替代的作用。同時,護(hù)理人員與總務(wù)、醫(yī)學(xué)裝備、藥學(xué)、膳食與營養(yǎng)、預(yù)防保健、感染等各部門關(guān)系密切,在醫(yī)院臨床科室與管理科室之間起著不可小覷的紐帶作用。此外,護(hù)理人員在機器設(shè)備、藥品耗材等管理工作中發(fā)揮著重要作用,尤其成本控制方面,可對人、財、物、空間等充分合理配置和使用,避免浪費。如在設(shè)備配置環(huán)節(jié),充分調(diào)研、評估必要性和可行性,避免盲目投資;在設(shè)備使用環(huán)節(jié),分析投入產(chǎn)出比及最大化設(shè)備使用率;在設(shè)備管理環(huán)節(jié),全員參與,確保安全使用;同時,輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強科室內(nèi)部運營和價格管理工作,確保內(nèi)部運營高效和價格規(guī)范管理?？傊?護(hù)理人員在醫(yī)院整體運營管理中發(fā)揮著巨大作用。

3 護(hù)理人員參與運營管理的路徑

3.1 培養(yǎng)護(hù)理人員的運營管理思維 護(hù)理人員需要培養(yǎng)運營管理思維,形成管理目標(biāo)意識。在日常實踐工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題,并主觀判斷問題的嚴(yán)重性和危害性,利用目標(biāo)導(dǎo)向型、換位思考型、發(fā)散型思維、事物運行方式等思考方式深入分析問題的本質(zhì),尋找建立解決問題的機制并跟蹤方案的落實情況?？梢酝ㄟ^多種方式提升護(hù)理人員的管理思維:一是在業(yè)務(wù)培訓(xùn)中引入經(jīng)營管理培訓(xùn),雙向鍛煉思維邏輯能力;二是通過總結(jié)日常工作,業(yè)財融合,了解業(yè)務(wù)和經(jīng)濟管理的區(qū)別和相同之處;三是將品管圈的經(jīng)驗應(yīng)用到運營管理中。護(hù)理人員開展運營管理,應(yīng)該與醫(yī)院運營管理部門密切配合,在醫(yī)院各項流程管理與經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動中,通過工作實踐發(fā)現(xiàn)問題、分析問題,并對問題的重要度、難易性排序,達(dá)到優(yōu)化流程管理、促進(jìn)提質(zhì)增效,實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益同增長。

3.2 在流程優(yōu)化和成本控制中發(fā)揮協(xié)同作用 護(hù)理人員在日常工作中接觸最多的是以患者為中心的流程問題和以提質(zhì)增效為目標(biāo)的成本問題,可以這從兩方面切入,開展醫(yī)院運營管理工作。

3.2.1 參與優(yōu)化運營流程 優(yōu)化運營流程實質(zhì)上是管理流程再造或優(yōu)化,醫(yī)院戰(zhàn)略定位的變化和戰(zhàn)略思路的改進(jìn)最終都在業(yè)務(wù)流程中體現(xiàn),可以利用流程優(yōu)化的手段來規(guī)范和提升管理體系。運營流程同時涉及業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟活動,因而在設(shè)計流程優(yōu)化方案時,需站在醫(yī)院大局角度考慮,探索價值醫(yī)療,既要保證業(yè)務(wù)活動,又要兼顧成本效益。比如,完成業(yè)務(wù)指標(biāo)每天手術(shù)量、門診人次、出院人數(shù)、入院人數(shù)等的記錄時,也要關(guān)注相應(yīng)的資源消耗量,如每臺手術(shù)不同醫(yī)生消耗的時間、首臺開臺準(zhǔn)點率、手術(shù)室與病房交接患者的時長、麻醉準(zhǔn)備時間等,并進(jìn)行記錄、統(tǒng)計分析反饋,多維度多層次調(diào)研問題產(chǎn)生的原因。結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和患者需求,參與流程優(yōu)化設(shè)計工作,合理配置資源與組織結(jié)構(gòu),壓縮非增值環(huán)節(jié),打通信息閉塞環(huán)節(jié)。

3.2.2 協(xié)同控制運營成本 成本項目分為7大類,包括人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金、其他費用。護(hù)理人員日常業(yè)務(wù)活動分為臨床業(yè)務(wù)活動與行政管理活動,臨床業(yè)務(wù)活動涉及衛(wèi)生材料、藥品、機器設(shè)備等,行政管理活動涉及水、電等能源消耗以及紙張、筆等辦公用品領(lǐng)用,因而可以從這些方面著手,實現(xiàn)成本的事前控制和事中控制。在臨床業(yè)務(wù)活動上,做好耗材管理科學(xué)化、藥品管理動態(tài)化以及資產(chǎn)設(shè)備管理規(guī)范化是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對耗材,首先是擇優(yōu)選擇價低質(zhì)優(yōu)的耗材,定量領(lǐng)取,定期盤存,避免囤積,規(guī)范管理;其次是梳理科室耗材種類數(shù)量,堅持“必須用”原則,精簡耗材種類,減少不常用的各類耗材存量,加快周轉(zhuǎn);最后是對于不可收費耗材堅持精細(xì)化管理,要定期不定期監(jiān)督,杜絕過期、浪費。針對藥品,動態(tài)調(diào)整藥品目錄庫,定期檢查藥品,對于近效期藥品進(jìn)行科室、院內(nèi)周轉(zhuǎn)使用,減少過期導(dǎo)致的浪費。時刻關(guān)注集采藥品,對于價高藥品可以在集采藥品中通過帶量藥品替代,減少資源消耗;針對資產(chǎn)設(shè)備,要安排專人管理,定期清點、維護(hù)設(shè)備設(shè)施,延長設(shè)備的使用壽命,配合資產(chǎn)管理部門,定期統(tǒng)計分析機器工作量、使用率,提高經(jīng)濟效益;對于行政管理活動,護(hù)理人員成本管控要從細(xì)節(jié)入手,日常工作中節(jié)約水、電、紙張等,杜絕長明燈、長流水現(xiàn)象,做到無紙化辦公。

4 總結(jié)與展望

本文從當(dāng)前醫(yī)院運營管理面臨的困難出發(fā),基于現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)院組織架構(gòu),著重論證護(hù)理人員參與運營管理的重要性,并從護(hù)理人員開展運營管理的總體思路、培養(yǎng)護(hù)理人員的運營管理思維、發(fā)揮護(hù)理人員在流程優(yōu)化和成本控制中的協(xié)同作用3個方面闡述護(hù)理人員參與運營管理的路徑,也為醫(yī)院其他人員參與運營管理路徑提供借鑒。

良好的組織架構(gòu)、完善的制度保障、優(yōu)秀的人才隊伍、良好的管理流程均能極大促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。然而,現(xiàn)有組織架構(gòu)下,護(hù)理人員在全院范圍內(nèi)充分發(fā)揮運營管理功能相對困難,主要是當(dāng)前模式下護(hù)理人員在各自崗位仍然以臨床工作為主,管理職能為輔,同時運營管理思維培訓(xùn)不具備系統(tǒng)化。后續(xù)可以嘗試從護(hù)理人員中選拔出專職運營管理人員,培養(yǎng)護(hù)士運營助理隊伍,充分發(fā)揮其臨床專業(yè)優(yōu)勢和管理優(yōu)勢,真正實現(xiàn)業(yè)財融合,借助這種運營管理模式,合理控制醫(yī)院成本,提升運營效率,最終提高患者滿意度和信任度[3]。