王河寶 何錦精 薛曉 （江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

“治未病”思想奠基于春秋戰(zhàn)國時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》［1］，東漢醫(yī)圣張仲景對其作了補充發(fā)展，清代醫(yī)家葉天士在《溫?zé)嵴摗分袑Α爸挝床　弊髁嗽敿?xì)闡釋，至此“治未病”思想趨于成熟，之后經(jīng)過歷代醫(yī)家的充實﹑提高而漸成體系，是中醫(yī)學(xué)博大精深理論體系中最具影響的理論之一，更是中醫(yī)學(xué)的特色和精髓。在此探討清代旴江醫(yī)家喻昌治未病的養(yǎng)生學(xué)思想。

喻昌（1585—1664 年），本名朱昌，字嘉言，號西昌老人，江西新建人。后應(yīng)吳中友人錢謙益的邀請，懸壺江蘇常熟，醫(yī)名卓著，冠絕一時，與張璐﹑吳謙齊名，為明末清初醫(yī)學(xué)三大家，也是江西旴江醫(yī)學(xué)的重要代表人物，持傷寒“三綱鼎立論”“大氣論”“三焦論治溫病”“秋燥論”等學(xué)術(shù)觀點。撰有《寓意草》《尚論篇》《醫(yī)門法律》等多部醫(yī)學(xué)著作，學(xué)術(shù)造詣頗深，影響深遠(yuǎn)。喻昌臨證經(jīng)驗豐富，善于從細(xì)微處著手，仔細(xì)體察，如他在《寓意草》［2］371中所言：“自少至老，耳目所及之病，無不靜氣微心，呼嗡與會，始化我身為病身。負(fù)影只立，而呻吟愁毒，恍忽而來，既化我心為病心。茍見其生，實欲其可，而頭骨腦髓，捐之不惜。”足見其用心體察病身之痛﹑不惜肝腦涂地救治病人之心。其臨證之時善于從疾病的發(fā)生﹑發(fā)展﹑演變?nèi)^程審時度勢，分階段考慮，或養(yǎng)或治，或養(yǎng)﹑治結(jié)合。為防止疾病發(fā)生﹑發(fā)展與傳變，積極主張“治未病”，認(rèn)為防患于未然才是崇本之治。其“治未病”思想貫穿疾病防治全過程，富有創(chuàng)新精神。

1 未病先防

在疾病尚未發(fā)生的狀態(tài)下，積極采取各種措施，防止疾病的發(fā)生?！端貑枴けＣ握摗罚?］57曰：“人以天地之氣生，四時之法成?！敝赋鋈吮斓仃庩栔畾舛?，隨著四時生﹑長﹑收﹑藏之規(guī)律而活。張仲景在《金匱要略》［3］中曰：“人稟五常，因風(fēng)氣而生長。風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物。”明確指出自然和風(fēng)之氣既可化生萬物，若違背之亦可傷害萬物。喻昌認(rèn)為，人處天地之間，應(yīng)順應(yīng)時令變化而調(diào)適飲食作息﹑精神情志，以維持健康體魄。他持《素問·四氣調(diào)神大論》［2］57的觀點：“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩刑，以使志生……冬三月，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得。”因此，喻昌臨證之時，多從日常生活起居等細(xì)微處著手進行辨治﹑調(diào)養(yǎng)，如他在《醫(yī)門法律》［4］198中曰：“凡欲診病者，必問飲食居處。暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。”另外，喻昌也注重體質(zhì)辨識，如他認(rèn)為“富貴之人”易患中風(fēng)。在《尚論后篇》［4］120中曰：“中風(fēng)多見于富貴之人……富貴之人身既安逸，內(nèi)風(fēng)已熾，尚圖乘風(fēng)納涼……致陽氣郁遏不舒，加以厚酒濃味之熱，挾郁陽而為頑痰，阻塞經(jīng)絡(luò)?！?/p>

飲食上，喻昌主張清淡茹蔬，認(rèn)為“一切食物，惟味薄質(zhì)輕者，胃中始愛而受之”［4］392，“食物諸無所忌……白飯香蔬苦茗，種種清勝尤妙”［4］428。反之，過食肥甘厚味，致脾胃運化失常，釀生食濁﹑痰飲，形成多種病癥。如“凡五方之因膏粱厚味，椒﹑姜﹑桂﹑糈成熱中者……至脹滿一癥，人人無不有之。”［2］398起居上，喻昌遵《內(nèi)經(jīng)》四時起居之法，主張起居有時。他認(rèn)為寤屬陽，寐屬陰，寤寐有節(jié)，則陰陽協(xié)和；否則，寤寐失常，陰陽失調(diào)，引發(fā)多種病癥。精神情志上，喻昌注重精神調(diào)攝，認(rèn)為精神情志是人對外界各種刺激的反映，正常的情志活動有利于維持機體健康，但情志太過或不及則是導(dǎo)致疾病的主要因素。如他說：“能善養(yǎng)此心，而居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然物而不爭，與時變化而無我，則志意和，精神定，侮怒不起，魂魄不散，五藏俱寧，邪亦安從奈我何哉？”［4］210即能夠做好養(yǎng)護心性，做到居處安靜而無所畏懼，心中坦蕩而不患得患失，清心寡欲而不過分欣喜，順從事物發(fā)展規(guī)律，心情平定，五臟安和，病邪則無由侵入。足見，保持精神安定﹑心情平靜是外避邪氣的重要方式。

2 既病防變

疾病是動態(tài)變化的過程，其傳變與否與邪正盛衰之間存在密切關(guān)系。如《素問·調(diào)經(jīng)論》［2］146曰：“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈，血氣與邪并客于分腠之間。”提示正氣不足，邪氣亢盛，病邪由淺而入深。喻昌在《醫(yī)門法律·中風(fēng)論》［4］239中曰：“《經(jīng)》言百病之生，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府?！闭J(rèn)為醫(yī)者除對已病臟腑﹑經(jīng)絡(luò)﹑氣血等進行辨治外，還須掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律，預(yù)測病邪傳變趨向，對可能被波及的臟腑﹑經(jīng)絡(luò)﹑氣血等積極調(diào)護，以阻止疾病的發(fā)展﹑傳變。喻昌對中風(fēng)病﹑六經(jīng)病的調(diào)治可見一斑。

喻昌認(rèn)為，中風(fēng)一證，動關(guān)生死安危，應(yīng)積極辨治，阻斷其發(fā)展。他在《醫(yī)門法律·中風(fēng)論》［4］238中言“風(fēng)之中人以漸而深”，其傳變遵循由經(jīng)及絡(luò)及腑的規(guī)律，故治也分淺深。風(fēng)中于絡(luò)，肌膚不仁，為中風(fēng)病的早期階段，此時要積極驅(qū)邪外出，用桂枝湯解表和營；若風(fēng)由絡(luò)及經(jīng)，則以小續(xù)命湯加減疏暢經(jīng)絡(luò)，宣通表里，以阻絕風(fēng)邪傳入臟腑。喻昌指出“風(fēng)在經(jīng)絡(luò)肌表筋骨之間，尚未入于臟腑者，并以通榮衛(wèi)為治”，立和榮湯，補血活血而不滯，健脾燥濕消痰而不燥，且清熱疏風(fēng)，開經(jīng)絡(luò)，通腠理。多服之可內(nèi)固根本，外散風(fēng)邪，阻斷病邪深入臟腑。

《素問·熱論》［2］70曰：“傷寒一日，巨陽受之……二日陽明受之……三日少陽受之，三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。”指明傷寒六經(jīng)存在傳遍規(guī)律。掌握其傳變規(guī)律，積極治療，“病在三陽經(jīng)，汗之可也”，以阻絕其向陰經(jīng)﹑臟腑傳變。張仲景在《傷寒論》［5］8中曰：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。”喻昌謹(jǐn)遵張仲景《傷寒論》六經(jīng)辨病之旨，詳細(xì)闡明六經(jīng)傳變規(guī)律，指出“凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經(jīng)，傳經(jīng)則變生”［4］66，即采取積極措施，或治，或防，或防﹑治結(jié)合，截斷疾病傳變。如張仲景《傷寒論》［5］10中曰：“太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也；若欲再作經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”喻昌解釋道：“七日而云以上者，該六日而言也。六日傳至厥陰，六經(jīng)盡矣。至七日當(dāng)再傳太陽，病若自愈，則邪已去盡，不再傳矣。設(shè)不愈，則七日再傳太陽，八日再傳陽明，故針足陽明以竭其邪，乃得不傳也。”

3 愈后防復(fù)

在疾病初愈階段，正氣尚未完全恢復(fù)，邪氣仍未消失殆盡，機體處于虛弱階段，此時的飲食起居﹑勞倦﹑情志等須加以謹(jǐn)養(yǎng)，不然往往導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。喻昌注重愈后調(diào)理，以阻止疾病復(fù)發(fā)。

喻昌在《尚論后篇》［4］94中曰：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”即疾病初愈，脾胃尚弱，運化不及，不可強食，否則易致復(fù)發(fā)。在“治吳添官乃母厥巔疾及自病真火脫出治驗案”［4］427中指出吳添官因腹痛，徹夜叫喊，小水全無，昌以茱連湯加元胡索而愈。后吳添官因傷食復(fù)反，病至二十余日，肌肉瘦削，眼胞下陷，適遭家難，癥變壯熱，辨為真火上焚，令服六味地黃加知柏始愈，后服二冬膏而全瘳。

喻昌善于中風(fēng)病的愈后調(diào)護，他在《醫(yī)門法律》［4］243中提出中風(fēng)病初愈后的日常調(diào)護原則：“外風(fēng)暴發(fā)，內(nèi)風(fēng)易熾，熱溉甘寒，避居密室，毋見可欲，毋進肥鮮，謹(jǐn)調(diào)千日，重享天年?！奔粗酗L(fēng)病初愈，正氣尚未來復(fù)，此時既要躲避外邪侵襲，又要防治內(nèi)熱熾盛，做到寒熱有節(jié)；調(diào)暢情志，不為物欲所動；不過食肥甘厚味；節(jié)制房事，勿擾陽氣，謹(jǐn)慎調(diào)養(yǎng)，可保安康。同時，也輔以參術(shù)膏調(diào)理中風(fēng)后氣血虛弱，以輔助正氣。

4 結(jié)語

喻昌臨證經(jīng)驗豐富，臨床療效顯著，認(rèn)為疾病是動態(tài)變化的過程，在整個過程中主張審時度勢，分階段調(diào)治。未病之時，注重時令氣候﹑飲食起居﹑精神情志對人體的影響，采取多種措施，防患于未然；疾病既已發(fā)生，則應(yīng)該根據(jù)臟腑﹑氣血的運行規(guī)律及時阻斷疾病的傳變；疾病痊愈時期，正氣尚未來復(fù)，此時則要積極養(yǎng)正，重食養(yǎng)﹑防勞傷﹑暢情志，使病體得以真正康健。喻昌審病因﹑察病勢﹑辨證候﹑論治法﹑分階段調(diào)治的“治未病”思想對后世提供重要思路，即既要掌握疾病全過程的運行變化規(guī)律，更要在未病﹑既病﹑病后各階段有針對性地調(diào)理，真正做到“防患于未然”。喻昌“治未病”理論及實踐經(jīng)驗，值得后世學(xué)習(xí)借鑒，深入研究。