許淑珍 楊沛月 楊俊 胡明德 徐龍劍 姚玉喬 （.江西中醫(yī)藥大學研究生院 南昌 0004；.井岡山大學附屬醫(yī)院肛腸科 江西 吉安 4000；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科 南昌 0006）

痔瘡是肛腸科比較常見的肛周疾病，對于保守治療無效的則需要手術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，便秘則是并發(fā)癥中比較常見的一種。痔術(shù)后便秘患者主要有不同程度的排便困難，排便時間加長；大便比較干硬，呈羊糞狀或硬塊狀；排便時有不盡感或阻塞感等表現(xiàn)［1］。目前針對痔術(shù)后便秘的治療方法種類很多，如口服藥物﹑直腸給藥等，雖然都取得了一些療效，但是仍存在一定的缺陷。為了更好地解決痔術(shù)后便秘這一難題，本研究采用了熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療的方法，其操作方法簡便﹑副作用小，并取得了較為顯著的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月—2022 年8 月在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科就診的100 例痔術(shù)后便秘患者為研究對象，將研究對象按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組中男27 例，女23 例；年齡18~64 歲，平均年齡（41.32±5.08）歲；病程4~19 年，平均病程（11.15±1.29）年。觀察組中男26 例，女24 例；年齡21~65 歲，平均年齡（42.18±5.12）歲；病程5~18 年，平均病程（11.24±1.18）年；2 組患者均采用外剝內(nèi)扎的手術(shù)方式且為術(shù)后48 h 內(nèi)出現(xiàn)便秘者。2 組患者的年齡﹑性別﹑疾病種類﹑痔手術(shù)方式﹑術(shù)后出現(xiàn)便秘的時間等資料對比，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標準［2］并結(jié)合臨床情況擬定：（1）術(shù)后大便排便非常困難；（2）術(shù)后大便排便有不盡感及墜脹感；（3）術(shù)后大便性狀類似于羊糞狀或堅硬塊狀；（4）肛門直腸在術(shù)后解便有阻塞感或梗阻感；（5）大便排便需要用手法幫助（如用手摳出﹑盆底肌支持等）。明確診斷需要符合其中的2 項或者2 項以上。

1.3 納入標準

（1）符合痔的臨床診斷標準并且手術(shù)后出現(xiàn)便秘癥狀者，便秘符合上述診斷標準；（2）簽署知情同意書并能夠接受此方案進行治療者；（3）年齡18~65 歲且無溝通障礙者，性別不限；（4）術(shù)前無便秘癥狀者。

1.4 排除標準

（1）合并有心腦血管等嚴重原發(fā)性疾病和傳染性疾病者；（2）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有消化道嚴重病變者；（3）處于妊娠期或者哺乳期的婦女；（4）術(shù)前有習慣性便秘病史或長時間服用易致便秘藥物者；（5）有精神障礙而不能配合完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：181209，規(guī)格：5 mg/片）口服，每次5 mg，每天3 次，早中晚飯前各服1 次，治療7 d。

1.5.2 觀察組 采用熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療。（1）熱敏灸。熱敏穴探查方法：室溫盡量保持在24~30 ℃，給患者選擇合適體位，充分暴露，用點燃的純艾條（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，贛藥制字Z20090348，22 g/支，每盒10 支）在此病熱敏化腧穴的高發(fā)部位（腹部﹑腰部﹑四肢，以大腸俞﹑支溝﹑上巨虛﹑命門等附近為主）距離皮膚3 cm 左右的高度施行溫和灸。當患者感受到6 種灸感（透熱，擴熱，傳熱，局部不熱但是遠部熱，表面不熱但是深部熱，酸﹑脹﹑壓﹑重﹑痛﹑麻﹑冷等非熱感覺）中的任何1 種灸感時，此即為腧穴熱敏化現(xiàn)象，按照此法探查出相應的4 個熱敏腧穴并標記好［3］。熱敏灸治療方法：分別在每個熱敏化腧穴上按以下步驟進行施灸操作。先施行回旋灸2 min 溫熱腧穴附近的經(jīng)絡氣血，繼予雀啄灸1 min 增強敏化效果，再施以循經(jīng)往返灸2 min 刺激經(jīng)絡之氣，最后施以溫和灸使傳感更加明顯，進而疏通經(jīng)絡﹑調(diào)理氣機［4］。一次施灸的劑量以患者感覺透熱現(xiàn)象消失為標準，熱敏化腧穴完成一次治療劑量的時間因人而異，即“量因人異，敏消量足”［5］。艾灸過程中注意詢問患者的灸感，可依據(jù)患者的灸感適當調(diào)整灸法，治療期間施灸者應集中精神，避免燙傷患者，造成不必要的創(chuàng)傷。治療從術(shù)后第1 天開始，每日灸1 次，連續(xù)灸7 d。

（2）穴位貼敷。①方藥組成：大黃10 g，枳實20 g，厚樸15 g，生地10 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，中藥配方顆粒制劑均取自江西百神藥業(yè)。②制作方法：將全部的顆粒制劑用30%甘油調(diào)和成膏狀，每個穴取1 g，制作成直徑為3 cm 大小的圓餅狀，置于寬為4 cm 大小的正方形敷貼中心。③貼敷方法：為患者選取合適的體位，暴露貼敷部位，取神闕﹑關(guān)元﹑中極﹑雙足三里進行穴位貼敷，每個穴位予1 貼，從術(shù)后第1 天開始，每天1 次，每次貼敷時長為6 h，每天9 點前實施，連續(xù)貼敷7 d。如有過敏或者其他不良反應時要及時取下并采取相應處理措施。

1.6 觀察指標

1.6.1 主要癥狀評分 （1）排便困難﹑費力程度：無，計為0 分；偶爾，計為1 分；時常，計為2 分；經(jīng)常，計為3 分［6］。（2）排便所需時間：＜10 min/次，計為0 分；10~20 min/次，計為1 分；21~30 min/次，計為2 分；＞30 min/次，計為3 分［7］。（3）排便頻率：1~2 次/d，計為0 分；1 次/3 d，計為1 分；1 次/4 d，計為2 分；≥1 次/5 d，計為3 分。（4）大便性狀：參照Bristol 分型［8］，Ⅰ型為一粒粒堅果狀的硬球；Ⅱ型為臘腸樣，表面不平；Ⅲ型為臘腸樣，表面有裂縫；Ⅳ型為臘腸樣，表面光滑且柔軟；Ⅴ型為柔軟光滑塊狀；Ⅵ型為糊狀；Ⅶ型為水樣。將Ⅳ~Ⅶ型計為0 分；Ⅲ型計為1 分；Ⅱ型計為2 分；Ⅰ型計為3 分。

1.6.2 不良反應 治療過程中觀察2 組患者的相關(guān)癥狀，并記錄患者有無腹部不適﹑惡心或嘔吐﹑頭暈及皮疹等相關(guān)不良反應或者過敏反應發(fā)生，比較2 組患者以上癥狀發(fā)生的概率。

1.6.3 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］并結(jié)合臨床擬定，痊愈：便秘癥狀全部消失，基本恢復到術(shù)前的水平，治療效果指數(shù)≥90%；顯效：便秘癥狀顯而易見地改善了，臨床癥狀大部分未出現(xiàn)，70%≤治療效果指數(shù)＜90%；有效：便秘癥狀有所改善，臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，40%≤治療效果指數(shù)＜70%；無效：便秘癥狀無改善，甚至更加嚴重，治療效果指數(shù)＜40%。便秘癥狀治療總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后主要癥狀評分比較

治療7 d 后，2 組患者的癥狀都有一定程度改善，但與對照組相比，觀察組的癥狀改善效果均更為顯著（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀評分比較（，n=50） 分

表1 2組治療前后主要癥狀評分比較（，n=50） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，＃P<0.05。

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2.2 2 組治療過程中患者不良反應發(fā)生率比較

2 組治療過程中發(fā)生的不良反應主要有腹痛﹑惡心﹑頭暈﹑皮疹等，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組治療過程中患者不良反應發(fā)生率比較（n=50） 例

2.3 2 組臨床療效比較

治療7 d 后，觀察組的臨床療效比對照組更為顯著，觀察組的總有效率為88.00%，高于對照組的78.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組臨床療效比較（n=50） 例

3 討論

便秘是痔術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，而且容易引起其他癥狀，如肛門局部水腫﹑術(shù)口疼痛﹑創(chuàng)面出血﹑肛門不同程度墜脹等，這些都非常影響患者術(shù)后傷口的恢復［10］。中醫(yī)認為便秘主要是由臟腑失于調(diào)和﹑氣血津液功能紊亂﹑大腸傳導功能失常所致，如《諸病源候論·卷之十四》曰：“大便不通者，由三焦五臟不和?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“津液甚，則大便調(diào)和?！薄按竽c者，傳導之官，變化出焉?！庇纱丝梢?，排便會受到各個臟腑的影響，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“魄門亦為五臟使?！惫手委熽P(guān)鍵在于調(diào)和臟腑，調(diào)節(jié)津液，調(diào)理胃腸氣機。本研究采用熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷之法進行治療，以達到“刺激于外，調(diào)節(jié)于內(nèi)”的效果［11］。

人體的腧穴存在2 種不同狀態(tài)，一種是靜息態(tài)，另一種是敏化態(tài)，其中敏化態(tài)腧穴較為特殊，它對外界刺激具有特異性，即小刺激產(chǎn)生大反應［12］。臨床研究證明艾熱為熱敏化腧穴的最佳刺激方式，采用艾條施灸刺激相應的穴位可起到溫陽通腹﹑調(diào)理臟腑的作用［13］。研究通過探查得出治療便秘的熱敏化腧穴主要為大腸俞﹑上巨虛﹑命門﹑支溝4 個穴位。其中大腸俞為大腸之氣輸布注入之處，能調(diào)腸理氣；上巨虛為大腸之下合穴，故能調(diào)理脾胃﹑寬腸導氣；命門是元氣的根本所在，能固本培元，以資臟腑；支溝歸屬手少陽三焦經(jīng)，有調(diào)理臟腑﹑通行諸氣的作用。以上諸穴予熱敏之法灸之，以達病所，起調(diào)理胃腸氣機之功效，從而治療痔術(shù)后便秘［14］。

穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法中經(jīng)典且常用的一種，可運用于各種疾病，且臨床效果較好。將藥物貼到治療穴位，進而加強對腧穴的刺激，達到“內(nèi)病外治”之效［15］。其次，穴位貼敷不僅可以排除肝臟首過效應的干擾，亦能使血藥濃度維持的時間延長；并且減少一些藥物產(chǎn)生不良反應，使藥效得到保證的同時，用藥安全性也得到了提高［16］。貼敷方藥中大黃﹑厚樸﹑枳實三者合用可加速積滯下行，起瀉下通便之效；白術(shù)﹑黃芪能行氣通便；生地可養(yǎng)血生津，各藥共用可益氣生津﹑潤腸通便。貼敷取穴神闕﹑關(guān)元﹑中極﹑足三里，其中神闕為人體全身的經(jīng)絡之海，連接五臟六腑，能和胃理腸［17］；關(guān)元為小腸之募穴，能補益下焦﹑理氣和胃；中極為任脈氣血所達最高點處，可益氣活血止痛﹑改善消化；《針灸大成》言“肚腹三里留”，凡是腸道疾病，都可以選取足三里，且足三里有通腑健脾之效，予以藥物貼敷四穴，可運化脾胃﹑調(diào)節(jié)腸腑﹑行氣通便，對治療痔術(shù)后便秘具有明顯的效果［18］。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷對治療痔術(shù)后便秘具有顯著的臨床效果，提高了患者的生活質(zhì)量，且操作手法簡單方便，無創(chuàng)傷，經(jīng)濟實惠，所以值得推廣。