朱 贇 葉小云 章莉麗

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 浙江杭州 310009

我國在21世紀進入老齡化社會,根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國人口老齡化程度已進一步加深[1]。2020年11月,國務(wù)院辦公廳引發(fā)《關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案》[2],按照2021年浙江省衛(wèi)健委《省衛(wèi)生健康委等關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實施意見》[3]和《浙江省老年健康服務(wù)專項行動實施方案(2022—2025年)》[4]的要求,醫(yī)院在加速智慧醫(yī)院建設(shè)的同時,始終關(guān)注老年患者的就醫(yī)體驗和就醫(yī)安全,主動發(fā)現(xiàn)、主動了解老年人就醫(yī)需求,創(chuàng)造條件幫助老年患者更好地適應(yīng)信息社會的發(fā)展,切實締造老年患者最優(yōu)就醫(yī)體驗。2022年浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院(以下簡稱“我院”)門診就診患者中年齡大于60歲的占比超過30%。醫(yī)院始終秉持“患者與服務(wù)對象至上”的核心價值觀,在大力發(fā)展智慧醫(yī)療的同時,將老齡患者的就醫(yī)體驗放在重要位置,成立了醫(yī)院老年友善工作小組。針對老年患者無法運用智能技術(shù)導(dǎo)致“看病難”的現(xiàn)況,從門診到入院,從線下到線上,采取多項助老措施,取得良好成效,并于2022年通過“老年友善醫(yī)療機構(gòu)”評審。具體措施如下:

1 多途徑獲取老年需求

人口老齡化的發(fā)展突顯出老年人醫(yī)療服務(wù)需求與利用的矛盾[5]。我院通過多途徑獲取老年患者的需求,由問題引導(dǎo)進行專項服務(wù)的提升、整改,為患者提供多方位投訴/建議途徑,如意見箱、電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場、信訪等,從患者提供的意見、建議、投訴、信訪中獲取信息,并對信息進行分析、歸類、改進。針對老年患者的需求納入專項管理,由專人負責協(xié)調(diào)、追蹤。

為更深入、主動了解患者需求,我院設(shè)立門診“大堂值班專員”,把門診管理從辦公室前移到服務(wù)一線,第一時間了解、掌握門診服務(wù)現(xiàn)狀,協(xié)調(diào)處理門診就醫(yī)流程中的“疑難雜癥”,以此獲取門診患者需求的一手資料;通過門診工作人員日常巡查及與其他職能部門的聯(lián)合巡查了解患者就診流程中存在的問題,主動與患者溝通,收集患者意見或建議;通過第三方如醫(yī)院志愿者、滿意度調(diào)查等途徑了解患方需求或遇到的問題。將患者需求按就診環(huán)境、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院管理等方面進行匯總、分析、評估、落實、追蹤,涉及多個部門的,協(xié)同相關(guān)部門共同處理。

2 全方位門診適老化建設(shè)

2.1 適老化硬件設(shè)施改造

老年人因其疾病復(fù)雜、機體功能減退、體質(zhì)虛弱等,是跌倒發(fā)生的高危人群。跌倒是老年人意外傷害的一個主要原因[6],通過對基礎(chǔ)設(shè)施的改造和完善[7],能夠避免或降低老年人跌倒、走失、受傷、受騙等不良事件的發(fā)生,最大限度地保障患者及其家屬的安全,起到良好的失能預(yù)防作用[8]。我院各個樓宇出入口均設(shè)有無障礙通道,門診各樓層均設(shè)置無障礙廁所,每個廁所間均設(shè)置安全扶手、緊急呼叫鈴等,診區(qū)過道使用宣教顯示屏或展板,減少易拉寶、展架等易傾倒物品的擺放,保障老年人,尤其是行動不便的老年人,在就醫(yī)過程中的便利性與安全性。

2.2 適老化標識標牌調(diào)整

根據(jù)老年患者生理特點,特別是視覺、辨析能力的下降,我院邀請老年志愿者進行現(xiàn)場體驗,并根據(jù)需求優(yōu)化標識、標牌的位置、尺寸及字體的大小等,便于老年患者辨識。調(diào)大叫號屏、專家介紹屏等電子屏幕文字,尤其是老年醫(yī)學科等老年患者較多的門診區(qū)域內(nèi)電子屏幕,方便老年人查看。同時,信息科優(yōu)化自助機界面,調(diào)整字體大小、顏色,調(diào)慢信息滾動速度,讓自助機操作變得簡單易行。

2.3 便民服務(wù)建設(shè)

我院為老年患者提供輪椅/平車租借、藥物咨詢、老花鏡、針線包、紙筆、一次性紙杯等便民服務(wù)。考慮到老年患者站立辦理業(yè)務(wù)較累,服務(wù)窗口增設(shè)防滑舒適的座椅,讓老年人能舒適地坐著辦理各類業(yè)務(wù)。同時各窗口部門設(shè)置低位服務(wù)臺,方便使用輪椅等行動不便的老年人辦理業(yè)務(wù)。我院患者多來自全國各地,部分老年人不會講普通話,與醫(yī)務(wù)人員交流時溝通不順暢,為方便醫(yī)患交流,提高患者就醫(yī)的準確性,醫(yī)院特提供外語、方言、手語等語言翻譯服務(wù),讓老年患者就診更暢通。

2.4 建立立體化的預(yù)約掛號途徑

我院門診號源100%對外開放,患者及家屬可以通過醫(yī)院官網(wǎng)、APP、微信公眾號等途徑綁定就診人相關(guān)信息,提前28 d預(yù)約號源。其中,約40%的號源通過省、市級預(yù)約診療平臺向省內(nèi)各醫(yī)院及杭州市各社區(qū)服務(wù)中心開放,下級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)生可為需要轉(zhuǎn)診的老年人直接預(yù)約我院專家及普通號源,患者憑預(yù)約短信或預(yù)約單直接來院就診。沒有智能手機的老年患者也可通過114、12580電話預(yù)約掛號。醫(yī)生也可在門診診間為復(fù)診患者提前2個月進行復(fù)診號源預(yù)約?；颊咴诩覍?醫(yī)生代為預(yù)約掛號后,攜帶有效證件按照預(yù)約就診時間來院就診,可大大減少在院等候時間。各個樓層的自助機均配置了相應(yīng)的引導(dǎo)員,為患者提供自助機引導(dǎo)、操作指導(dǎo)等服務(wù),也為有需要的患者提供移動端的操作指導(dǎo)服務(wù)。

3 創(chuàng)建多元化適老服務(wù)模式

3.1 “一站式”門診綜合服務(wù)

門診設(shè)置綜合服務(wù)中心,實現(xiàn)“一窗受理、一站式服務(wù)、一章管理”三合一服務(wù):把原先分散在門診辦公室、財務(wù)科、醫(yī)保辦、檢查預(yù)約等多個部門的服務(wù)事項,統(tǒng)一實行一窗通辦;通過內(nèi)部流程和各項服務(wù)內(nèi)容“雙整合”,確保在資料齊全和合規(guī)情況下在一個窗口一次辦結(jié);統(tǒng)一醫(yī)院出具的醫(yī)療文書證明、財務(wù)證明、醫(yī)保證明等36項各類業(yè)務(wù)用章,統(tǒng)一用“醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)專用章”替代,患者不必再為蓋章而奔走,為患者,尤其是老年患者提供了極大的便利。

患者就診后,單項檢查在診室通過信息系統(tǒng)直接預(yù)約;多項檢查,如B超、放射、內(nèi)鏡中心等檢查,到綜合服務(wù)中心集中預(yù)約或自助機上自助預(yù)約,省去患者在多個部門之間來回奔波。同時,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開發(fā)檢查線上預(yù)約、改約功能,方便患者在家預(yù)約檢查時間。

3.2 “一站式”入院服務(wù)。

全院床位統(tǒng)一協(xié)調(diào),簡化入院辦理流程,實行住院床位一鍵預(yù)約?；颊邿o須到床位協(xié)調(diào)中心預(yù)約,可待電話通知后再來院辦理入院手續(xù)。為減少患者排隊和辦理時間,床位協(xié)同中心通過整合服務(wù)窗口功能,為患者提供入院登記、繳費、院前檢查預(yù)約、入院宣教等業(yè)務(wù)一窗辦理,成立了一站式院前準備中心[9],患者常規(guī)院前檢查、麻醉評估、護理評估、健康教育等一站完成。隨著多院區(qū)發(fā)展,所有的入院手續(xù)及院前準備工作均一體化管理,實現(xiàn)床位資源、預(yù)約信息、院前檢查、檢查結(jié)果“四個互通”,患者可以根據(jù)自身需求選擇檢查及住院院區(qū),為老年患者帶來極大的便捷。

3.3 多學科聯(lián)合診療升級

多學科協(xié)作(multidisciplinary team,MDT)通常指由2個或2個以上相關(guān)學科的專家,包括多個學科的專家組成1個相對固定的專家組,通過定時、定期、定員、定點的會議,對某一器官或系統(tǒng)疾病提出診療意見的臨床治療模式[10]。

老年患者往往是多病共體,我國老年人患有一種以上慢性疾病的比例高達75%[11],因此,繼續(xù)采用“以單個器官系統(tǒng)疾病”為目標的單病診療模式已無法滿足老年患者的就醫(yī)需求,多數(shù)醫(yī)院開展以“召集模式”“固定模式”等出診模式的MDT門診[12]以滿足患者的需求。

為更好地為患者提供診療服務(wù),我院心腦血管院區(qū)在常見MDT模式基礎(chǔ)上創(chuàng)新建立“自助式MDT”服務(wù)模式,讓患有心腦血管疾病、代謝性疾病等泛血管相關(guān)多種疾病的老年患者可以自助選擇MDT聯(lián)合會診的?？?、不同級別的專家,護士根據(jù)患者需求安排相關(guān)醫(yī)生聯(lián)合會診。同時,創(chuàng)新建立“一鍵轉(zhuǎn)診”服務(wù),在就診過程中,患者如有其他專科轉(zhuǎn)診醫(yī)治需求,由護士完成“一鍵轉(zhuǎn)診”操作,幫助患者直接轉(zhuǎn)診到其他科室,無需患者再次預(yù)約掛號。

多樣化的MDT模式,讓老年患者一次就診就完成疾病診斷、綜合治療方案的制定和實施,避免老年患者多次跑動、多次就診。

4 拓展助老服務(wù)領(lǐng)域

4.1 “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”無縫銜接

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為我國醫(yī)療服務(wù)新的業(yè)態(tài)模式,隨著我國互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)的日益普及在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域?qū)⑷遮吷钊隱13]。我院已實現(xiàn)基于線下醫(yī)院的全面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù):智能導(dǎo)醫(yī)、線上建檔、預(yù)約掛號、取消號源、叫號查詢、線上繳費、檢查檢驗預(yù)約、檢查檢驗結(jié)果查詢、費用查詢、病案復(fù)印快遞等服務(wù),并將服務(wù)切入到核心醫(yī)療環(huán)節(jié),如內(nèi)鏡檢查全流程、慢病復(fù)診線上化、轉(zhuǎn)診評估一鍵加號移動化、線上視頻問診、互聯(lián)網(wǎng)藥師、專科護理等服務(wù)。對于不方便來醫(yī)院的老年患者,家屬可通過“浙二互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”為患者申請線上醫(yī)生問診、居家護理服務(wù)、線上自費續(xù)方等服務(wù)。通過官方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺發(fā)布醫(yī)療資源信息,利用該平臺將線上和線下的診療服務(wù)銜接,打造多功能助老服務(wù)平臺[14],避免老年患者來回醫(yī)院奔波。

4.2 疫情篩查智能聯(lián)動

2020—2022年,因疫情防控需要,醫(yī)院門診需查看患者健康碼。為方便無智能手機的老年人,我院增設(shè)“健康ETC”,利用健康ETC實現(xiàn)“健康碼”與身份證、醫(yī)?？?、市民卡等互相關(guān)聯(lián),老年人通過“刷卡”一路通行,減少了無智能手機的老年人逗留的時間,讓老人的“慢速度”跟上互聯(lián)網(wǎng)的“快時代”,同時也增加了疫情篩查的準確性。

5 專項助老行動

5.1 開展智慧助老活動

老年人因為自身生理機能下降、感知、認知能力減弱,以及年齡、文化程度等帶來的畏懼、抵觸新事物的心理,容易產(chǎn)生對智能產(chǎn)品及“數(shù)字生活”產(chǎn)生迷茫、無助、恐懼等心理[12]。

2011年浙大二院成立“廣濟之舟”志愿者聯(lián)盟,隊伍近7 000人,門診各樓層均設(shè)有志愿者服務(wù)點,可為老年患者提供必要的照顧和幫助。2019年起,針對老年患者就醫(yī)困境,開展“智慧就醫(yī)我來幫”夕陽紅助老志愿服務(wù)項目,通過老年人視角,從自助機操作到手機各個APP端口使用、線上開單、網(wǎng)絡(luò)問診、掃碼取袋、租借輪椅等,手把手教會老年人智慧就診。熱誠、專業(yè)、暖心的志愿服務(wù),讓患者就醫(yī)體驗更舒適。

5.2 開展陪同就診服務(wù)

目前社會中同一家庭中多個老年人或高齡低齡老年人共存、老年人空巢等現(xiàn)象日趨顯著[15],老年人常因環(huán)境陌生、溝通障礙、行動不便等原因在醫(yī)院花費時間較長,我院根據(jù)門診老年患者陪診服務(wù)需求[16],推出一對一無償“陪同就診”服務(wù),80歲以上的老年患者或家屬可以通過電話預(yù)約或線上提交申請等方式預(yù)約,熟悉醫(yī)院環(huán)境和流程的項目志愿者在老人就診當日全程陪同服務(wù),必要時提供輪椅等工具,保障老年人就醫(yī)安全,提升其就醫(yī)體驗感。

6 結(jié)論

隨著人們生活條件的不斷改善,以及基本醫(yī)療保障的不斷普及,醫(yī)院就醫(yī)患者中老年人的占比將越來越大,門診適老化改革能有效提高老年患者的就醫(yī)體驗[17-18]。如何更好地幫助老年人適應(yīng)“智慧就醫(yī)”、跨越“數(shù)字鴻溝”、保障信息化時代下老年人的合法就醫(yī)權(quán)益,是我們要繼續(xù)探討和改進的方向。