曹君君，宋 芳，王培紅

南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000

膽囊結(jié)石是常見的結(jié)石類型，約有10%患者合并膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石發(fā)病與膽汁酸濃度、膽固醇變化存在相關(guān)性，同時也與糖尿病、高脂血癥、高脂飲食等因素存在相關(guān)性［1］。膽囊結(jié)石患者早期基本無任何明顯癥狀，隨著疾病不斷發(fā)展，部分患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、膽絞痛等癥狀，如治療不及時，可能誘發(fā)膽囊積液、急性膽管炎及膽囊癌等一系列并發(fā)癥。近年來，隨著飲食習(xí)慣改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率呈逐年升高趨勢［2］。治療膽囊結(jié)石主要采用手術(shù)治療方式，目前臨床多采用腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)治療，具有療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［3］。但由于腹腔鏡手術(shù)具有侵襲性，患者對手術(shù)認(rèn)知程度不足，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等情緒，且患者術(shù)后多出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛，影響患者整體恢復(fù)［4］。為進(jìn)一步提高腹腔鏡手術(shù)治療效果，緩解患者不良情緒，改善患者預(yù)后，促進(jìn)其早期康復(fù)，給予患者合理的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要［5］。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對提高腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后患者生活質(zhì)量的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年7 月南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院收治的105例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，均行腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組52例和干預(yù)組53 例。常規(guī)組中男29 例，女23 例；年齡41～75 歲，平均年齡（48.12±5.25）歲；病程1 個月～2 年，平均病程（7.47±0.89）個月。干預(yù)組中男28 例，女25 例；年齡39～63 歲，平均年齡（47.38±5.17）歲；病程2 個月～3 年，平均病程（7.31±0.68）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)彩超、CT 等影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石。（2）患者均行腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)治療。（3）患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其他膽囊疾病。（2）患者合并精神類疾病。（3）患者存在血液系統(tǒng)疾病。（4）患者為哺乳期或妊娠期女性。

1.3 研究方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括常規(guī)健康教育、飲食護(hù)理、生命體征檢測、心理疏導(dǎo)等。

干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。為患者詳細(xì)講解手術(shù)方案、流程、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及處理方法等。對患者進(jìn)行術(shù)前檢查和指導(dǎo)，手術(shù)之前4 h 禁水，12 h 禁食，指導(dǎo)患者清潔皮膚，之后由護(hù)理人員對患者臍部周圍再次清潔，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、排痰等練習(xí)，預(yù)防肺部并發(fā)癥；對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，消除患者對手術(shù)的緊張和恐懼感，保障手術(shù)順利進(jìn)行；由營養(yǎng)師為患者制定飲食計劃，如進(jìn)食高維生素、高熱量食物，增強(qiáng)患者抵抗力。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中指導(dǎo)患者放松，消除緊張情緒，為患者調(diào)整合適體位，密切關(guān)注患者生命體征；調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度等，護(hù)理人員應(yīng)與臨床醫(yī)師高效配合，以縮短手術(shù)時間，降低患者不適感。（3）術(shù)后護(hù)理。幫助患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動和半臥位腹式呼吸，提高患者肺功能，預(yù)防墜積性肺炎，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)嘔吐癥狀，可遵醫(yī)囑給予合理止吐措施，如患者術(shù)后3 d 仍未大便，應(yīng)給予藥物灌腸治療，如患者術(shù)后創(chuàng)口劇烈疼痛，可于手術(shù)部位放置冰袋減輕腫脹和疼痛感，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物止痛；根據(jù)患者個體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)床上運(yùn)動，且可逐步加大運(yùn)動量，但應(yīng)注意避免牽拉傷口；對于負(fù)性情緒明顯的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)及疼痛評分、生活質(zhì)量評分、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)及疼痛評分。記錄并比較兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、疼痛評分情況。（2）生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對兩組患者干預(yù)后各項生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4 個維度，每個維度滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。（3）遵醫(yī)行為。比較兩組患者遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)用藥、規(guī)范飲食、控制情緒、合理作息等遵醫(yī)行為情況。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、切口感染、脫管、肺部感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)及疼痛評分情況

干預(yù)組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、疼痛評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)及疼痛評分情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)及疼痛評分情況（±s）

組別干預(yù)組（n=53）常規(guī)組（n=52）t值P值下床活動時間（h）12.16±1.91 18.13±2.49 13.801＜0.001肛門排氣時間（h）20.79±2.29 28.26±3.34 13.388＜0.001住院時間（d）5.06±0.61 6.13±0.72 8.222＜0.001疼痛評分（分）2.32±0.25 3.09±0.36 12.750＜0.001

2.2 兩組患者SF-36量表評分情況

干預(yù)組SF-36 量表中社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能維度評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評分情況（±s）分

組別干預(yù)組（n=53）常規(guī)組（n=52）t值P值社會功能82.16±9.91 68.13±7.49 8.172＜0.001物質(zhì)生活81.79±9.22 63.26±7.34 11.380＜0.001軀體功能89.16±8.31 65.13±7.59 15.463＜0.001心理功能88.23±9.48 61.28±7.25 16.340＜0.001

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為情況

干預(yù)組遵醫(yī)用藥、規(guī)范飲食、控制情緒、合理作息等遵醫(yī)行為均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，干預(yù)組出血、切口感染、脫管、肺部感染及總發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

膽囊結(jié)石發(fā)病與膽固醇分泌增加、吸收能力減弱、遺傳因素等存在相關(guān)性，發(fā)病初期對膽囊功能和組織損傷較小，但隨著病情不斷進(jìn)展，可誘發(fā)一系列慢性疾病，如慢性膽囊炎、膽囊萎縮等，嚴(yán)重影響患者身體健康［6］。正常情況下，肝臟可分泌膽汁促進(jìn)脂肪消化，如生活行為和飲食失當(dāng)，可造成干蛋白分泌紊亂，分泌成分發(fā)生改變，最終導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生［7］。臨床主要采用手術(shù)干預(yù)，雖然相較以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷更小，在一定程度上可有效減輕患者軀體疼痛度，但由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷型治療方式，術(shù)中極易導(dǎo)致膽道損傷，增加術(shù)后腹腔及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，影響綜合效果，增加患者軀體疼痛［8］。因此，對膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)的患者實施合理、有效的護(hù)理干預(yù)，具有十分重要的意義。

綜合護(hù)理干預(yù)模式可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的局限性及單一性，可從患者生理、心理、社會等多個角度對患者進(jìn)行護(hù)理，形成一種整體護(hù)理的模式，從入院指導(dǎo)、診治、宣教、飲食指導(dǎo)等多種護(hù)理方式，為患者制定個性化的護(hù)理方案，保證患者在病情各個階段均可接受有效的護(hù)理干預(yù)［9］。通過術(shù)前幫助患者清潔臍周皮膚，可降低切口感染發(fā)生風(fēng)險，并通過指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸等方式，減少肺部感染發(fā)病率，對患者術(shù)后導(dǎo)管、切口等進(jìn)行護(hù)理，并給于鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，可減少疼痛應(yīng)激反應(yīng)，從而減少不良反應(yīng)，縮短患者住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)［10-12］。護(hù)理人員則明確自身責(zé)任，可有預(yù)見性、有計劃、主動協(xié)助責(zé)任醫(yī)師完成手術(shù)，激勵護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，確保護(hù)理人員可全方位、從多方面對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，使護(hù)患關(guān)系融洽，提高患者術(shù)中和術(shù)后護(hù)理體驗。此外，對患者實施心理護(hù)理措施，可減少因不良心理狀態(tài)造成的應(yīng)激反應(yīng)，為腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后患者康復(fù)提供良好保障，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及疼痛評分等臨床各相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，提示綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕患者疼痛，縮短住院時間；干預(yù)組生活質(zhì)量量表中各維度評分高于常規(guī)組，提示通過綜合護(hù)理干預(yù)可提高腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后患者生活質(zhì)量；干預(yù)組患者遵醫(yī)用藥、規(guī)范飲食、控制情緒、合理作息等遵醫(yī)行為明顯高于常規(guī)組，提示患者對于綜合護(hù)理干預(yù)措施接受程度高，具有較好依從性；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，此結(jié)果與張雪妮等［13］研究具有一致性。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者下床活動時間和住院時間，提高患者生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率。