李 艷，武麗娜，王旭娜

黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院社區(qū)服務(wù)科，河南 鄭州 450000

H型高血壓好發(fā)于老年人，多由于高鈉鹽、高脂飲食等不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致，患者發(fā)病后往往需要終身服藥治療［1］。但有研究［2］表明，部分高血壓患者自我管理行為較差，無法遵循醫(yī)囑規(guī)范用藥、科學(xué)飲食，最終導(dǎo)致血壓水平難以控制。因此，早期探究老年H型高血壓患者自我管理行為的影響因素并予以針對(duì)性干預(yù)措施十分必要。鑒于此，本研究著重分析老年H型高血壓患者自我管理行為及其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年1月黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院收治的1 063 例老年H 型高血壓患者作為研究對(duì)象。1 063 例老年H 型高血壓患者中男647 例，女416 例；年齡61～79 歲，平均年齡（66.94±3.08）歲；文化程度為初中及以下794例，高中186例，?？萍耙陨?3例；主要照顧者為子女685 例，配偶378 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》［3］中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同型半胱氨酸≥10 μmol/L、收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓≥90 mmHg。②認(rèn)知能力良好，可配合本研究方案的實(shí)施。③患者及家屬均已自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓。②合并惡性腫瘤。③嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。④合并其他慢性疾病，如糖尿病、腦卒中等。⑤生活無法自理。

1.2 研究方法

1.2.1 自我管理行為的評(píng)估 采用高血壓自我管理行為量表［4］評(píng)估患者自我管理行為，該量表包含治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理共21 個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分為21～105分，其中＜63分為自我管理行為較差，≥63分為自我管理行為良好。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)所有患者的基線資料，包括年齡、性別（男、女）、病程、文化程度（初中及以下、高中、?？萍耙陨希⒅饕疹櫿撸ㄗ优?、配偶）、合并癥數(shù)量、血壓分級(jí)（1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)）、婚姻狀況（已婚、喪偶或離異）、居住狀況（獨(dú)居，與家人同住）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式（醫(yī)保/社保、自費(fèi)）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）。

1.2.3 社會(huì)支持度及自我感受負(fù)擔(dān)的評(píng)估 采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）［5］評(píng)估患者社會(huì)支持度，量表包含客觀支持、主觀支持與對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度共10個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，表示社會(huì)支持度越高；采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）［6］評(píng)估自我感受負(fù)擔(dān)情況，該量表包括情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)共10 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，量表總分為50 分，得分越高，提示自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)本次研究的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握本次研究?jī)?nèi)容、指導(dǎo)技術(shù)和詢問技巧；待問卷填寫完畢后，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)檢查問卷的完整性，認(rèn)真核對(duì)問卷內(nèi)容，若發(fā)現(xiàn)漏填或填寫錯(cuò)誤則與調(diào)查對(duì)象核對(duì)后重新修改、填寫問卷，以保證問卷的完整性。本次研究發(fā)放自我管理行為量表、SSRS、SPBS 各1 063 份，均有效回收，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。老年H型高血壓患者自我管理行為的影響因素采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年H型高血壓患者自我管理行為狀況

1 063 例老年H 型高血壓患者自我管理行為良好628例，占59.08%，自我管理行為較差435例，占40.92%。

2.2 不同自我管理行為老年H型高血壓患者基線資料情況

自我管理行為較差和自我管理行為良好患者年齡、性別、病程、文化程度、主要照顧者、血壓分級(jí)、婚姻狀況、居住狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；自我管理行為較差患者SPBS 評(píng)分、合并癥數(shù)量高于自我管理行為良好患者，SSRS 評(píng)分低于自我管理行為良好患者，居住地為農(nóng)村占比高于自我管理行為良好患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同自我管理行為老年H型高血壓患者基線資料情況

2.3 老年H 型高血壓患者自我管理行為影響因素logistic回歸分析結(jié)果

將基線資料分析結(jié)果得到的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，并對(duì)自變量說明賦值，居住地為農(nóng)村為“1”、居住地為城鎮(zhèn)為“0”，合并癥數(shù)量、SPBS 評(píng)分、SSRS評(píng)分均為連續(xù)變量，將老年H型高血壓患者自我管理行為作為因變量，自我管理行為較差為“1”，自我管理行為良好為“0”。經(jīng)logistic 回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SPBS 評(píng)分高、合并癥數(shù)量高、SSRS 評(píng)分低、居住地為農(nóng)村均可能為老年H 型高血壓患者自我管理行為較差的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 老年H型高血壓患者自我管理行為影響因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，不僅會(huì)影響平滑肌細(xì)胞功能，還可持續(xù)性降低血管彈性，因此患者在確診后往往需要長(zhǎng)期接受藥物治療［7］。但老年患者機(jī)體耐藥性降低，加之疾病的折磨，部分患者的自我管理行為較差，無法自覺約束個(gè)人不良行為習(xí)慣，最終導(dǎo)致治療難度增加［8］。本研究結(jié)果中，1 063 例老年H型高血壓患者自我管理行為較差435例，占40.92%，提示有較多的老年H型高血壓患者的自我管理行為有待改善。

本研究經(jīng)logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，SPBS 評(píng)分高、合并癥數(shù)量高、SSRS評(píng)分低、居住地為農(nóng)村均可能為老年H型高血壓患者自我管理行為較差的影響因素。分析其原因在于：（1）SPBS 評(píng)分高。SPBS 評(píng)分高表示患者自我負(fù)擔(dān)感較重，高血壓是難以治愈的疾病，長(zhǎng)期的疾病折磨會(huì)導(dǎo)致患者擔(dān)心自身是家庭的累贅，從而加重心理負(fù)擔(dān)［9］；同時(shí)，終身服用降壓藥來控制病情，無疑增加了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，患者更易產(chǎn)生自責(zé)感，甚至自暴自棄，不愿約束并規(guī)范自身行為，導(dǎo)致自我管理行為較差［10］。因此，對(duì)于SPBS 評(píng)分高的患者，應(yīng)及時(shí)聯(lián)合其家屬予以患者心理疏導(dǎo)，從而提高患者的自我管理行為。（2）合并癥數(shù)量多。長(zhǎng)期的高血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)、腎臟、心臟等多種合并癥，而合并的疾病越多，用藥品種也愈發(fā)復(fù)雜，導(dǎo)致患者不愿科學(xué)用藥或抗拒服藥［11］；同時(shí)，合并較多的基礎(chǔ)疾病會(huì)對(duì)患者造成生理與心理上的折磨，加重患者負(fù)面情緒，影響自身行為規(guī)范性［12］。因此，對(duì)于合并癥較多的老年患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心將所需藥品分類，講解不同藥物同時(shí)使用的安全性，并適時(shí)組織健康宣教，提高患者治療依從性，改善自我管理行為。（3）SSRS 評(píng)分低。SSRS 評(píng)分低的患者在遇到各類應(yīng)激事件時(shí)不愿與家人、朋友傾訴，甚至采取屈服、回避等消極態(tài)度取解決問題；此外，老年H型高血壓患者所獲得的社會(huì)支持度較低，可導(dǎo)致個(gè)人與社會(huì)逐漸脫離，日久可加重負(fù)性情緒，降低患者臨床護(hù)理和治療的依從性，影響自我管理行為［13］。因此，臨床可主動(dòng)聯(lián)系患者家屬或同事前來探望，給予患者足夠的關(guān)注與支持，滿足患者的歸屬感，消除其內(nèi)心負(fù)面情緒；定期舉行家族活動(dòng)亦可進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，對(duì)于提高自我管理行為具有積極意義。（4）居住地。農(nóng)村相對(duì)城市經(jīng)濟(jì)狀況較差，受醫(yī)療資源、醫(yī)療條件等影響，農(nóng)村患者在自我管理知識(shí)獲取方面存在明顯的不足，因而患者不能樹立正確的疾病管理理念，自我管理行為較差導(dǎo)致患者在疾病管理和治療方面存在認(rèn)知誤區(qū)，缺乏自我管理意識(shí)，自我管理行為水平低下［14］。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)農(nóng)村患者的管理現(xiàn)狀和特點(diǎn)，制定針對(duì)性干預(yù)策略，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期有效的健康教育，以幫助患者更好地執(zhí)行疾病自我管理，提高自我管理行為水平。

綜上所述，老年H 型高血壓患者自我管理行為較差，且SPBS 評(píng)分高、合并癥數(shù)量高、SSRS 評(píng)分低、居住地為農(nóng)村均可能為其影響因素，臨床應(yīng)據(jù)此展開針對(duì)性干預(yù)。