孫 麗，李 娟，黃 琳，劉 亞

開(kāi)封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 開(kāi)封 475000

呼吸衰竭是臨床呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病癥，患者多為既往存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病、顱腦疾病群體，受到各種原因引起肺部功能通換氣障礙［1］?；疾『?，該疾病無(wú)明顯特異性癥狀，部分患者可出現(xiàn)呼吸不暢、嗜睡、口唇青紫等表現(xiàn)，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫或間歇性呼吸暫停，嚴(yán)重影響其正常生活及生命健康。體外人工膜肺（ECMO）治療是一種模仿心臟泵血和肺部呼吸供氧的醫(yī)療技術(shù)，用于呼吸衰竭患者治療中能夠通過(guò)建立動(dòng)靜脈置管，通過(guò)離心泵的作用來(lái)模擬心臟及肺的工作來(lái)維持機(jī)體正常氧氣需求，使其能夠以相對(duì)安全平穩(wěn)的狀態(tài)面對(duì)后續(xù)其他治療。在實(shí)際治療中，往往需要針對(duì)其實(shí)施護(hù)理工作來(lái)提高治療效果，最大限度地保障患者健康。本研究旨在探討呼吸衰竭患者ECMO治療中應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2021年3月開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的160例呼吸衰竭患者的臨床病歷資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為A組和B組，每組各80例。A組男45例，女35例；年齡62～79 歲，平均年齡（71.2±1.5）歲；疾病類型為肺性腦病21例，重癥肺炎40例，腦梗死19例；文化程度為大專及以上38 例，高中22 例，初中及以下20 例。B組男46 例，女34 例；年齡61～79 歲，平均年齡（71.6±1.3）歲；疾病類型為肺性腦病20例，重癥肺炎39例，腦梗死21例；文化程度為大專及以上32例，高中27例、初中及以下21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷確診為呼吸衰竭，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧 分 壓（PaO2）＜60 mmHg。（2）所有患者均同意接受ECMO 治療，均為首次接受ECMO治療。（3）患者及家屬對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心臟器官疾病。（2）合并惡性腫瘤，且癌組織出現(xiàn)擴(kuò)散。（3）抗拒或抵觸參與研究。（4）合并腦血管、糖尿病、高血壓病史者。（5）合并呼吸道感染、肺炎、縱膈氣胸、肺大泡等疾病者。（6）上呼吸道梗阻、上氣道損傷者。（7）重度營(yíng)養(yǎng)不良者。（8）合并狂躁癥、精神病等疾病者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受ECMO 治療，B 組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師需求對(duì)患者實(shí)施照看，對(duì)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，定期記錄生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，確保用藥安全性及合理性。對(duì)于患者家屬進(jìn)行健康宣教，提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，協(xié)同患者以良好狀態(tài)面對(duì)疾病及治療。

A組治療過(guò)程中給予重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行生命體征檢測(cè)，為其營(yíng)造良好舒適的病房環(huán)境，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度和濕度，溫度控制在23～25 ℃，濕度控制在50%～60%。減少患者家屬看望次數(shù)，保持室內(nèi)環(huán)境整潔衛(wèi)生，定期消毒和隔離，對(duì)患者經(jīng)常觸碰和使用的物品進(jìn)行消毒，降低菌落誘發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）心理護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者身心狀態(tài)，多數(shù)患者對(duì)疾病及長(zhǎng)期治療影響極易存在恐懼、不安、焦躁及抑郁等負(fù)性心理，護(hù)理人員結(jié)合其負(fù)性特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)于恐懼患者可告知其疾病形成、治療措施的安全性及有效性等知識(shí)，提高患者認(rèn)知程度；同時(shí)要求患者家屬陪同患者接受治療，緩解其恐懼不安心理，使其能夠以良好健康的心理狀態(tài)接受治療。護(hù)士指導(dǎo)患者在心理壓力較大時(shí)，可通過(guò)冥想、深呼吸、回憶過(guò)往美好事物等方式釋放內(nèi)心壓力。（3）呼吸道護(hù)理。因疾病特點(diǎn)，針對(duì)患者呼吸道擬定護(hù)理措施，對(duì)于意識(shí)清晰患者指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助其清理口腔分泌物，將痰液有效咳出；對(duì)于部分陷入昏迷患者，則定時(shí)進(jìn)行吸痰處理，避免口腔分泌物堆積影響患者正常呼吸；吸痰前，從患者肺底部向上緩緩拍打，保證手法輕柔，降低對(duì)肺部造成的影響，確保痰液順利排出?？谇环置谖镞^(guò)于黏稠者，可根據(jù)其實(shí)際情況給予濕化處理，必要時(shí)可給予霧化，促使痰液排出。（4）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在長(zhǎng)期治療中，患者無(wú)法通過(guò)自主進(jìn)食來(lái)獲取營(yíng)養(yǎng)，部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，可根據(jù)男女每日正常營(yíng)養(yǎng)需求建立飲食計(jì)劃，制定過(guò)程中可了解患者喜好，合理制定每日正常營(yíng)養(yǎng)及食物數(shù)量的攝取，確保每日正常營(yíng)養(yǎng)需求?？晒膭?lì)患者多進(jìn)食富含維生素及蛋白質(zhì)含量豐富的瓜果蔬菜；對(duì)于自身消化功能較差的患者，則給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，最大程度上確保其良好的生存狀態(tài)。（5）皮膚護(hù)理。護(hù)士協(xié)助患者定期翻身，及時(shí)按摩受壓部位的皮膚，或者幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善下肢血液循環(huán)，增強(qiáng)肌張力，預(yù)防靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。（6）密切觀察病情變化。護(hù)士應(yīng)每隔15～30 min 觀察、記錄一次患者尿量、心率、呼吸、意識(shí)等，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早給予對(duì)癥處理，高度警惕肺性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越低心理狀態(tài)越好［2］。HAMA 總分29 分，≥21分為嚴(yán)重焦慮，14～20 分為明顯焦慮，7～13 分為肯定焦慮，≤6 分為無(wú)焦慮，最終計(jì)分越高，焦慮程度越重。HAMD評(píng)分≥24分為嚴(yán)重抑郁，17～23分為肯定抑郁，7～16 分為可能抑郁，≤6分為正常，最終計(jì)分越高，抑郁程度越重。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)。比較兩組患者呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度指標(biāo)。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者節(jié)律紊亂、氣胸、呼吸不暢、咽喉干燥等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）呼吸功能。采用呼吸困難指數(shù)量表（mMRC）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后呼吸功能，采用5級(jí)評(píng)分法，除劇烈活動(dòng)無(wú)呼吸困難癥狀為0分，上緩坡或者快速行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀為1 分，行走速度慢于同齡人為2 分，行走100 m 后需要休息或者平地行走數(shù)分鐘需要休息為3分，輕微活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀為4分，最終計(jì)分越高，患者呼吸困難程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分情況

兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較，A 組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 兩組患者呼吸頻率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況

A組呼吸頻率，動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓指標(biāo)均高于B組，動(dòng)脈血氧飽和度指標(biāo)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸頻率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

A 組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，明顯低于B 組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者干預(yù)前后mMRC評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者mMRC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，A組mMRC評(píng)分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后mMRC評(píng)分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

3 討論

呼吸衰竭在臨床中簡(jiǎn)稱為呼衰，是指機(jī)體肺功能受內(nèi)外在因素影響出現(xiàn)通氣換氣功能障礙，正常靜息狀態(tài)無(wú)法維持正常氧氣交換而引起一系列損傷及病理表現(xiàn)的疾病。據(jù)臨床資料［3］記載，該疾病患者平穩(wěn)呼吸條件下，其動(dòng)脈血氧分壓低于60 mmHg水平，或伴隨不伴隨二氧化碳分壓高于50 mmHg，無(wú)明顯特異性臨床表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治龊蟠_診。氣體交換障礙出現(xiàn)后，部分患者存在呼吸困難及嗜睡等癥狀，隨著疾病不斷發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)酸中毒、右心衰、腎功能不全及消化道功能損傷等并發(fā)癥，患者病發(fā)后需要長(zhǎng)期接受藥物治療［4-5］。

目前臨床針對(duì)嚴(yán)重呼吸衰竭患者，往往通過(guò)建立ECMO來(lái)維持患者正常氧氣供需，在治療過(guò)程中，通過(guò)離心泵將人體血液引出體外，在體外模仿心肺的機(jī)體功能，諸如心臟泵血、肺部呼吸供氧等，使患者在疾病狀態(tài)下能夠維持正常良好的生存狀態(tài)，為治療措施營(yíng)造良好條件［6-7］。在其治療中，臨床多輔以常規(guī)護(hù)理，由于疾病特殊性及ECMO專業(yè)性，常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足治療需求，因此有必要針對(duì)其實(shí)施更為合理有效的護(hù)理措施。

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理是臨床針對(duì)重癥患者擬定的護(hù)理干預(yù)措施，重癥患者大多病情嚴(yán)重、治療方案周期長(zhǎng)，針對(duì)疾病特點(diǎn)及治療方案擬定護(hù)理措施，給予有效監(jiān)測(cè)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高干預(yù)效果［8-9］。應(yīng)用于呼吸衰竭患者ECMO治療中可側(cè)重分析患者病情及護(hù)理需求，從環(huán)境、心理、飲食等多方面入手，為患者營(yíng)造良好舒適健康的治療環(huán)境，降低菌落誘發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)；從心理角度進(jìn)行分析，改善負(fù)性心理，協(xié)助其建立正確健康的治療認(rèn)知；飲食方面則根據(jù)其實(shí)際特點(diǎn)制定飲食干預(yù)計(jì)劃，最大程度保證其每日正常營(yíng)養(yǎng)供需［10-11］。本研究結(jié)果顯示，A組HAMA、HAMD 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、mMRC 評(píng)分明顯低于B 組，A組呼吸頻率，動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓指標(biāo)高于B組，動(dòng)脈血氧飽和度指標(biāo)低于B組，表明在呼吸衰竭患者中實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者不良情緒和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高干預(yù)效果。

綜上所述，呼吸衰竭患者ECMO治療中應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊卟涣记榫w進(jìn)行緩解，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸功能，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后效果。